Лекция на тему : Врожденный вывих бедра.

•ВВБ—тяжелая степень дисплазии т/б сустава,

характеризирующей недоразвитием всех элементов образующих т/б сустав. ( костной его основы и окружающих мягко-тканных образований ( связок, капсулы, мышц, сосудов и нервов). В силу грубых анатомических изменений нарушается функция самого крупного

ворганизме человека сустава, изменяется форма

и положение таза, искривляется позвоночник в

последующем развивается деформирующий коксартроз и поясничный остеохондроз.

•ВВБ чаще встречается справа у девочек 5:1.

•Этиология и патогенез. Этиология до настоящего времени не ясна.

•При морфологическом исследовании т/б

суставов эмбрионов и плодов с вывихом

бедра обнаруживается дефекты развития

всех элементов сустава как костной основы,

так и мягко-тканных образований . Это

убедительно доказывает , что в

происхождении ВВБ первенствующее

значение имеет порок первичного зачатка,

который возникает под влиянием различных

тератогенных факторов .

•Так же имеет место наследственный фактор.

Тератогенными факторами могут быть и

эндогенные причины( токсикозы беременности ,

старения организма, иммуно - биологическое несоответствие между матерью и плодом, эндокринная, сердечно-сосудистая патология и т.д.). Известно мутагенная способность многих тератогенных факторов ( механических, химических, физических, их повреждающее влияние на зародыш в самых начальных стадиях

его развития( первые 8 недель беременности).

•Патогенез.

•В патогенезе ВВБ можно выделить 3 этапа : 1)предвывих, 2)подвывих, 3)вывих.

•1 этап – предвывих ( дисплазия) характеризуется скошенностью крыш вертлужных впадин, поздним появлением ядер окостенения головки и незначительным отстоянием проксимального конца бедренной кости от впадины.

•2 этап - подвывих :

•при наличии всех элементов предвывиха ,отмечается более выраженное отстояние проксимального конца бедренной кости кнаружи и несколько кверху по отношению к уплощенной

суставной впадине. При подвывихе головка бедренной кости находится во впадине и не смещается за пределы отвернутого кверху лимбуса

Рис. 9-13. Тазобедренный сустав новорождённого в норме (а); при предвывихе (б); подвывихе (<?); вывихе (г). 1 лимбус; 2 — капсула суетава; 3 — верхний край вертлужной впадины (крыша впадины) с выраженным костным выступом (в норме).

•3 этап – вывих : головка бедренной кости выходит за пределы плоской вертлужной впадины, а лимбус отжимается книзу и прикрывает вход в впадину. Растягиваются связки, окружающие суставную сумку, капсула сустава. Она вытягивает часть мышц( ягодичная группа), теряет свой тонус , функция ослабевает. При изучении ангиограмм выявляется недоразвитие сосудистой сети.

Клиника и диагностика.

Выявлять необходимо в родильных домах и детских поликлиниках в первые дни и месяца жизни ребенка. Чем раньше выявлена патология и получено лечение, тем лучше исход лечение.

•Поэтому различают: ранние симптомы

•наружная ротация конечности, асимметрия складок на н/конечностях.

•относительное укорочение н/ конечности.

•ограничение отведение в т/б суставах.

•симптом «щелчка» ( симптом Путти-Маркса-Ортолани).

•Обследование ребенка проводится в положении на спине.

•Поздние симптомы с началом ходьбы ребенка:

•- наружная ротация конечности

•- ограничение отведение бедер

•- относительное укорочение , при этом большой вертел располагается выше линии Розера- Нелатона, соединяющий передне верхнюю ость с седалищным бугром . При отведении согнутого бедра можно выявить еще 2 симптома: увеличение глубины скарповского треугольника и отсутствие в нем головки бедренной кости при пальпации.