Гемосорбция

Показания; токсические формы гнойно-септических заболеваний (остеомиелит, гнойно-деструктивная пневмония, перитонит), септико-пиемия, септический шок, постреанимационный синдром, острые экзогенные отравления. Возрастных противопоказаний к применению этого метода нет.

Особенности техники. Для проведения процедуры используют либо колонки одноразового пользования заводского изготовления, либо, реже, стеклянные флаконы с адсорбентом с насадкой и щелевым фильтром. Объем колонки для детей различного возраста: для новорожденных— 50—100 мл, для детей 1—5 лет — 100—200 мл, для детей старше 6 лет — 400—500 мл. В настоящее время в нашей стране для гемосорб-ции наиболее часто применяют активированные угли. Наибольшее распространение получили отечественные гемосорбенты СКН, СУГС, ФАС, использование которых разрешено в клинической практике. Экстракорпоральную систему перед подключением к больному заполняют кровью, ее компонентами или кровезаменителями. Выбор трансфузионной среды определяется характером расстройств гомеостаза, имеющихся у больного, а также состоянием его гемодинамики и осуществляется по общим принципам педиатрической интенсивной терапии. Используют либо вено-венозную или маятникообразную циркуляцию. Скорость перфузии зависит от возраста больного и колеблется от 10—20 мл/мин для новорожденных до 80—100 мл/мин.для детей старшего возраста. Общий объем перфузии, по данным различных авторов, должен колебаться от 2 до 4 ОМК больного. При гемосорбции осуществляют гепа-ринизацию как колонки (2500—5000 ЕД), так и крови больного (500ЕД/кг).

Осложнения: технические — тромбоз колонки либо ее разгерметизация; гемодинамические — артериальная гипотензия, тахикардия, обычно обусловленные кровопотерей в систему циркуляции и сорбцией циркулирующих катехоламинов. Чаще всего эти осложнения ликвидируются введением дополнительных объемов кровезаменителей. При септическом шоке артериальную гипотензию купируют увеличением скорости введения инотропных препаратов короткого действия (дофамин, добут-рекс). Относительно частое осложнение гемосорбции —озноб, возникающий либо в процессе манипуляции, либо сразу после нее. Генез этого осложнения окончательно неясен. Для его ликвидации больному вводят препараты кальция, нейролептики и сосудорасширяющие средства. Геморрагические осложнения могут быть связаны не только с гепариниза-цней, но и с сорбцией тромбоцитов. Признаю, что чем меньше гемосов-местим сорбент, тем больше в постсорбционном периоде анемия, тром-боцитопения, гипопротеинемия. Однако современные активированные угли не более чем на 10—15% снижают исходный уровень форменных элементов и белков крови и уже на 2—3-й сутки все показатели возвращаются к досорбционным величинам.

Ультрафиолетовое облучение крови

УФО аутокрови в настоящее время — единственный разрешенный к клиническому применению в педиатрической практике метод кванто-терапии. Биологическое действие этого метода, по-видимому, состоит в

улучшении периферического кровотока вследствие расширения сосудов, микроциркуляции, улучшении реологических свойств крови и повышении сродства гемоглобина к кислороду. Нормализация микроциркуляции повышает степень удаления токсинов из тканей. Одновременно УФО аутокрови обладает иммуностимулирующим действием прежде всего по отношению к гуморальному иммунитету. Оно повышает активность В-лимфоцитов и их количество в крови, а также увеличивает концентрацию циркулирующих иммуноглобулинов. Положительный эффект возникает уже после первого сеанса облучения.

Показания: интоксикация, нарушение периферического кровотока, длительные истощающие или вялотекущие гнойно-септические и раневые процессы с вторичной иммунологической, недостаточностью.

Особенности техники. Для проведения процедуры применяют источник УФО с пиком излучения 254 нм, которое через кварцевую кювету воздействует на кровь больного. Это воздействие осуществляют в момент забора крови от больного и в период последующего возвращения ее в организм. Другими словами, система представляет собой разновидность ма-ятникообразной циркуляции с использованием одного венозного сосуда. Чем младше ребенок, тем предпочтительнее использование для процедуры метода катетеризации центральной вены. Это необходимо для того, чтобы получить скорость кровотока 6 мл/мин и общий объем облученной крови 2 мл/кг массы тела больного. Процедуру повторяют через 24— 48 ч. Всего курс лечения состоит из 5 сеансов. Нередко в период интоксикации сочетают УФО аутокрови с гемосорбцией.