Imre (1928)

А. А. Лимберг (1935)

R. С. Webster и сотр. (1978с)

Aubry и Freidel (1952, т. н. французский лоскут)

Sanvenero-Rosselli (1956)

Marino (1948b)

А. А. Лимберг (1943)

Zoltan (1962)

FischI (1969), этот метод позволяет избе- жать образования «уголка».

122

Комбинированные местноплостические операции на лице

Для замещения дефектов кожи на центральной части лица раз- работано множество методов, цель которых состоит в достиже- нии наилучшего косметического результата. При таких опера- циях используются лоскуты на питающих ножках из окружаю- щих областей.

Greco и сотр. (1973)

Mouly и С. Dufourmentel (1961)

Escoffier (1956)

Virenque (1940)

С. Dufourmentel я сотр. (1964)

Нельзя забывать, что неуспех этих операции приводит к трагическим последствиям!

123

Местногшасггшческие операции для замещения кожных дефектов в области висков

Lister и Gibson (1972), а также Jervis и сотр. (1974) для замещения кожи на висках использовали метод, который разработали Лимберг и С. Dufourmentel.

Способ пересадки двух лоскутов на питающей ножке, комбинированный со свободной пересад- кой (Muller и Grimm, 1967).

Метод пересадки трех лоскутов на ножке мобилизацией значительной части кожи головы и шеи (Ragnell, 1948; Muller и Grimm, 1967).

Пластика ротационными лоскутами (Ragnell, 1948).

Двойное боковое скольжение(Erczy nZoltan, 1958; Muller a Grimm, 1967).

Метод применения трех лоскутов на ножке (Vanden- bussche и сотр., 1973).

124

Иссечение вокруг ушной раковины (как при операции, получившей название «face lifting»).

Широко отсепаровывается кожа лица и шеи.

У медиальной границы препаровки для устранения натяжения на подкожную клетчатку накладывается разгрузочный шов, который выводится на поверхность в области виска.

Мобилизованная кожа сшивается с краями воспринимающего ложа однорядным непрерывным швом, затем удаляются из- лишки сморщенной кожи вокруг мочки.

Линия швов в конце операции.

Больной перед операцией и через три месяца после нее:

125

Ротационные лоскуты

с дорзо-латерапьной ножкой

на лице

Размеры дефекта, конту- ры лоскута, границы пре- паровки используемого участка кожи (точечная линия) и линия швов в в конце операции.

Бородавчатая родинка (naevus verrucosus) на правой щеке, состояние перед операцией и через год после иссечения и замещения кожного дефекта.

Язва, возникшая в результате лучевой терапии геман- гиомы на лице. Больная перед операцией, два важней- ших момента вмешательства и состояние через год после операции.

126

Пластические операции на лице

при крупных односторонних родимых пятнах

центральной локализации

Родимое пятно, распространяющееся на целую половину лица и покрывающее весь лоб, веки, крыло носа и губы. Converse (1969) назвал гигантским, использовав выражение, которое Conway (1939) применял для обозначения встречающегося на туловище огромного naevus pilosus pigmentosus. Из-за различий в качестве кожи названных участков лица дефект после удаления родимого пятна приходится заме- щать, прибегая к различным методам пластики, что достигается многоэтапными операциями (Rank, 1976). Особенно важное значение при выборе кожи для пересадки имеет то обстоятельство, что цвет ее должен как можно лучше соответствовать цвету лица. По структуре и толщине эта кожа должна как можно меньше отличаться от кожи лица и должна гармонично сочетаться с окружением (Gonzalez- Ulloa, 1956a, b). Операции проводятся с интервалами в 2-3 месяца, серия их всегда начинается с местнопластических операций.

Целесообразно удалить и бровь, захва- ченную родимым пятном; дефект кожи, возникший после этого, замещают лос- кутом на ножке, выкроенным из волоси- стой части кожного покрова головы.

Дефект кожи щеки замещается лоскутом, выкроенным на шее, поскольку по струк- туре и цвету она наиболее похожа на кожу лица.

Для замещения кожных дефектов поло- вины губ используется часть шейного лос- кута: из образовавшихся при вращении излишков кожи формируется лоскут для замещения дефекта губы.

Кожа лба и верхнего века замещается путем свободной пересадки расщеплен- ного лоскута с участков, не имеющих оволосения.

На дефект нижнего века и крыла носа пе- реносится путем свободной пересадки лоскут во всю толщу, взятый за ушной раковиной или из надключичной области.