- •Раздел 11. Основные восстановительно-реконструктивные
- •Раздел 1
- •2. Период грудного возраста (с 4-5 нед до 12 мес).
- •3. Преддошкольный период (от 1 года до 3 лет).
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 1
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 2
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •I. Показания к удалению зубов во временном прикусе (до 6 лет):
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •1. Путь проникновения инфекции:
- •2. Вид инфекции:
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел I
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 3
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •0Пух0леп0д0бные новообразования
- •Раздел 4
- •Раздел 4
- •Раздел 5
- •Раздел 5
- •Раздел 6
- •Раздел 6
- •Раздел 6
- •Раздел 6
- •Раздел 6
- •Раздел 6
- •0Пух0леп0д0бные новообразования мягких тканей
- •Раздел 6
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •0Д0нт0генные опухолеподобные новообразования
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •Раздел 7
- •0Пух0леп0д0бные новообразования костей
- •Раздел 7
- •Раздел 8
- •Физические причины:
- •Раздел 8
- •Раздел 8
- •Раздел 8
- •Раздел 8
- •Раздел 8
- •Раздел 8
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9 Рис. 272. Спиральная компьютерная томография с мультипланарной реконструкцией ребенка с переломом левого суставного отростка
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 9
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10 Рис. 318. Изолированное срединное несращение твердого и мягкого нёба
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 10
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •Раздел 11
- •0Сте0генные опухоли
- •Раздел 11
Раздел 9
Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой области
Раны. По механизму и характеру травмирующего агента раны разделяют на резаные (Vulnera incisa), рубленые (Vulnera caesa), колотые (Vulnera puncta), ушибленные (Vulnera contusa), рваные (Vulnera lacerata), укушенные (Vulnera morsua), огнестрельные (Vulnera sclopetaria) и смешанные (Vulnera mixta).
Жалобы зависят от вида и размера раны, сочетания с повреждением других органов и систем, соматического состояния ребенка. Обычно дети или их родители жалуются на кровоточивость или кровотечение из поврежденного участка, дефект мягких тканей, боль и возможное нарушение функций.
Клиника. Вышеперечисленные виды ран характеризуются определенным нарушением целостности мягких тканей: если раны резаные, то края их ровные, линейной формы; рваные и ушибленные раны неправильной формы с рваными краями (рис. 235); колотые имеют небольшое входное отверстие и длинный раневой канал, огнестрельные чаще сопровождаются дефектом мягких тканей (рис. 236).
Количество больных с укушенными ранами лица в последнее время значительно возросло. Они составляют 10 % общего количества больных с изолированными ранами. Кусают обычно домашние животные (собаки, кошки), укусы иногда имеют множественный характер, в некоторых случаях сопровождаются повреждением нервных стволов, больших сосудов, а также (часто) дефектами мягких тканей с неровными краями (рис. 237), комбинациями разных видов ран, длительным течением раневого процесса (на 3-5-е сутки отек тканей может увеличиваться, возникают явления воспаления).
Рис. 235. Рана нёба (после падения ребенка на карандаш)
Рис. 236. Огнестрельный дефект кончика и крыльев носа
Рис. 237. Укушенная рана нижней губы с дефектом тканей
Все ранения мягких тканей сопровождаются болевой реакцией, кровотечением (85 % из них — внутренние, при проникновении в ротовую полость, 15 % — наружные). Постановка диагноза чаще не вызывает трудностей.
Лечение. После осмотра и определения вида раны проводят хирургическую обработку ее (в зависимости от срока обращения за помощью).
Основные принципы хирургической обработки раны при травматическом повреждении челюстно-лицевой области заключаются в том, что вмешательство должно быть полным по объему, наиболее ранним и щадящим. Хирургическая обработка раны может быть первичной (первичная ранняя — до 36 ч, отсроченная — до 48 ч, поздняя — после 72 ч) и вторичной — проведенной второй раз.
В связи с особенностями кровоснабжения, иннервации и применения средств противовоспалительной терапии принято накладывать глухие швы на рану в челюстно-лицевой области в период до 72 ч с момента травмы.
Проведение первичной ранней, отсроченной и поздней хирургической обработки ран берет свои истоки из хирургии военных времен. Оказание хирургической помощи подчинялось стратегии и тактике военных действий, а также необходимости в короткие сроки, поэтапно, в особых условиях осуществить медицинскую помощь. В мирное время такие положения не являются безусловными. Хирургическая обработка раны должна проводиться как можно раньше, в полном объеме и, при необходимости, с ликвидацией дефекта местными тканями.
Этапы хирургической обработки раны челюстно-лицевой области такие:
асептическая и антисептическая обработка операционного поля;
обезболивание;
окончательная остановка кровотечения;
ревизия раны;
послойное ушивание раны из глубины.
Для проведения первичной хирургической обработки (ПХО) раны организационно решается вопрос относительно вида обезболивания, выбора шовного материала, обеспечения неподвижности обработанного участка лица, последующего питания ребенка (особенно при травме тканей околоротовой области).
Выбор метода обезболивания для проведения ПХО раны зависит от вида, распространенности, локализации ее, возраста ребенка.
При местном обезболивании преимущество нужно отдавать инфильтрацион-ному методу раствором анестетика малой концентрации. Если есть возможность и необходимость, то хирургическую обработку проводят под проводниковым обезболиванием (экстраоральным способом), рану на верхней губе — под инфра-орбитальной анестезией, на нижней — под ментальной.
Если анестезиолог и хирург-стоматолог пришли к выводу, что операцию необходимо проводить под наркозом, то методом выбора должен быть интубацион-ный наркоз, если рана в ротовой полости, а при поверхностных ранах — ингаляционный масочный, внутривенный или внутримышечный наркоз.
После проведения обезболивания проводят обработку операционного поля. Последняя у детей имеет свои особенности заключающиеся в том, что не применяются концентрированные растворы, например, спирта, йода. Из антисептиков при загрязненных ранах используют раствор фурацилина, марганцевокислого калия (1:5000), 2 % раствор перекиси водорода, риванола, микроцида, диоксиди-на, мирамистина, йодовидона, йодобака, эктерицида, поверхностно-активные вещества (рокал, катамин АБ). Обработка окружающих тканей проводится антисептиками движениями от раны. Далее необходимо окончательно остановить
413