5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Eydemiller_E_G__Detskaya_psikhiatria

Общая психопатология детей и подростков • 321

служивала себя, научилась мыть посуду, подметать пол. Иногда ее даже от­ правляли за хлебом в находящуюся в их доме булочную, где ее знали про­ давцы.

После наводящих вопросов, матери удалось вспомнить, в какой ситуации впервые Саша проявила аутоагрессию. Когда девушке исполнилось 15 лет, мать решила научить ее читать и писать. Упорные занятия в течение полуто­ ра месяцев дали результат: Саша стала узнавать буквы «А», «Б» и «М», пы­ талась воспроизводить их на бумаге. Проходили занятия бурно. Бывали и слезы, и уговоры, и обещания конфет за красивую букву, и даже угрозы. Вспо­ миная это время, мать задним числом отметила, что у Саши тогда нарушился сон, она стала более раздражительной и упрямой. Впервые взрыв агрессии произошел во время одного из ежедневных занятий. Саша, после очередной неудачной попытки написать букву, неожиданно вскочила, подбежала к бра­ ту и ударила его по лицу. После этого она, рыдая, подошла к зеркалу и стала сильно расцарапывать свое лицо. Успокоить ее удалось с трудом. В после­ дующие дни занятия продолжались, а вспышки гнева и агрессии, направлен­ ной в основном на себя, становились у Саши все сильнее. Наконец, однажды родные не смогли справиться с ней и вызвали бригаду специализированной психиатрической «Скорой помощи». Так она попала в больницу.

Вся семья очень переживала за Сашу. Заботливая мать, договорившись с заведующей отделением, ежедневно приходила кормить дочку домашним обе­ дом, после чего продолжала учить ее грамоте. Состояние больной было рас­ ценено как депрессивное, и ей были назначены соответствующие препараты. Мать прислушалась к нашим рекомендациям и прекратила занятия с доче­ рью. Через три недели Саша была выписана домой с зажившим лбом, при­ ступы аутоагрессии возникали все реже и скоро прекратились. Через год со­ стояние девушки было удовлетворительным.

В приведенном случае аутоагрессия, которую больная проявляла, явно связана с повышенным уровнем притязаний к ней матери и недовольством, которая та выражала успехами больной. Импульсивность агрессивных дей­ ствий больной и их брутальность являются типичными качествами, указыва­ ющими на органическое поражение головного мозга.

Нередко в аутоагресивном поведении больных можно отметить элемен­ ты мазохизма.

О крайнем влечении самосохранения или даже его отсутствии, по-види­ мому, можно говорить в очень редких случаях при возникновении у боль­ ных шизофренией стойкой немотивированной суицидомании, не связанной даже с бредовыми переживаниями.

Повышение влечения самосохранения выражается в увеличении уров­ ня тревоги без достаточного для этого повода и возникновению связанных с этим соответствующих поведенческих реакций. При этом дети постоянно излишне насторожены и готовы к быстрым, а иногда паническим реакциям при малейшем появлении в окружающей среде чего-то незнакомого или не­ понятного или при непредвиденном изменении ситуации. С раннего возра­ ста отмечается это у аутистов, встречается при невропатиях.

В подростковом возрасте поведенческие реакции, отражающие повыше­ ние влечения самосохранения, могут чередоваться с проявлениями его сни-

322 1 Глава 8

жения в зависимости от ситуации. Безрассудно и неоправданно подрост­ ки готовы рисковать своей жизнью, чтобы показать сверстникам свою удаль и доказать бесстрашие. Они могут ездить на предельной скорости на мо­ тоцикле, вступать в кровавые драки, демонстративно резать себе вены и т.п. Те же самые подростки при этом могут страшно бояться уколов, категори­ чески отказываться идти к зубному врачу, переживать и плакать по поводу порезанного пальца.

Одним из важных показателей повышенного влечения самосохранения является сочетание пониженной критичности к себе и гетероагрессии (греч. heteros — другой, лат. aggressio — нападение), то есть стремления к напа­ дению на окружающих, к разрушительным действиям. 3. Фрейд рассмат­ ривал гетероагрессию в качестве проявления гипотетического инстинкта смерти танатоса (греч. thanatos — смерть). A. Adler считал, что она отражает стрем­ ление к власти, желание контролировать других, и, в конечном итоге, устра­ нять возможные опасности, сохранять свой гомеостаз (греч. homeios — сход­ ный; statis — неподвижность). Представители теории социального научения видят в гетероагрессии проявления поведенческих реакций, усвоенных пу­ тем наблюдения и имитации, а затем закрепленных [Dollard J., 1939; A. Bandura, 1959].

Проявлениями неосознаваемой гетероагрессии являются некоторые навяз­ чивые ритуалы, встречающиеся при неврозе навязчивых движений, при неврозоподобных нарушениях. К ним относятся сплевывания, оскаливание зубов, отмахивания рукой и т.п. Одной из крайних форм гетероагрессии является гомицидомания (лат. homicida — убийца; греч. mania — влечение) — стрем­ ление убивать.

Вдетском возрасте гетероагрессия может возникнуть очень рано, и на­ правлена она, как правило, на мать. R. A. Spitz считал, что такие проявле­ ния влечения носят «архаичный» характер и представляют собой «феноме­ ны разрядки» (1957). У дошкольников гетероагрессия может проявляться как напрямую (стремления ударить, укусить, испортить вещь), так и негати­ визмом, упрямством, протестными реакциями.

Вшкольном возрасте гетероагрессия отражается в нарочитой недисцип­ линированности, недоброжелательности к окружающим, в повышенной кон­ фликтности, провоцировании драк. Как правило, гетероагрессивность соче­ тается с садистическими тенденциями.

Уподростков с повышенным влечением самосохранения высокая тревож­ ность, некритичность к собственным поступкам и гетероагрессивность часто приводят к делинквентности (лат. delinquentia — проступок), то есть к пра­ вонарушениям, не влекущим за собой судебного разбирательства, а в тяже­ лых случаях и к уголовно наказуемым преступлениям.

Повышенное влечение самосохранения проявляется в клинической кар­ тине у детей и подростков с формирующимися конституциональными и орга­ ническими психопатиями, а также при патохарактерологических формиро­ ваниях личности по аффективно-возбудимому, эпилептоидному, неустойчи­ вому, истероидному, гипертимному типам [Ковалев В. В., 1985].

Общая психопатология детей и подростков • 323

Импульсивность и брутальность гетероагрессивных действий, возникаю­ щих на фоне дисфорического аффекта, иногда с сужением сознания, явля­ ются типичными для органического поражения головного мозга, эпилепсии.

Вычурность, немотивированность гетероагрессивных действий встречает­ ся при шизофрении.

В качестве бессознательного аутоагрессивного поведения, связанного со снижением влечения самосохранения, следует рассматривать и саморазруша­ ющее поведение, включающее в себя и аддиктивное (англ. addiction — при­ вычка, пристрастие), связанное со злоупотреблением химическими вещества­ ми и формированием химической зависимости.

Влечение к получению впечатлений (сенсорная жажда)

Развитие влечения к получению впечатлений

Получение впечатлений является жизненно важным для человека с мла­ денческого возраста. Доказано, что без постоянного поступления сенсорных стимулов невозможно нормальное функционирование коры больших полу­ шарий головного мозга и подкорковых образований, обеспечивающее посто­ янный процесс оценки и переоценки окружающих объектов, явлений. Недо­ статочное поступление стимулов извне нарушает этот процесс. В результате у человека возникают затруднения с формированием моделей и стратегических форм реагирования, а значит и контакта со средой обитания.

Для младенца основным источником сенсорной стимуляции является его мать. Лишение общения с ней приводит малыша в состояние своеобразной летаргии [R. A. Spitz, 1945].

Чем старше становится ребенок, тем больше стимулов необходимо, чтобы удовлетворить его сенсорную жажду. Впрочем, чрезмерный поток раздра­ жителей и информации, недоступной пониманию ребенка, остается невостре­ бованным и не удовлетворяет влечение к получению впечатлений. Получен­ ные впечатления расширяют диапазон восприятия и делают возможным по­ лучение новых, ранее не воспринимаемых. Удовлетворение влечения к по­ лучению впечатлений, таким образом, является необходимым условием ин- теллектуально-мнестического развития ребенка. Маленький ребенок удовлетворяет сенсорную жажду примитивными стимулами. Взрослея, ре­ бенок приобретает способность и желание удовлетворять влечение к получе­ нию впечатлений в процессе игр, конструирования, наблюдения за явления­ ми природы, участвуя в спортивных состязаниях или наблюдая за ними, с по­ мощью произведений искусства. Способность удовлетворять сенсорную жаж­ ду примитивными раздражителями может свидетельствовать о задержке психического развития, а отсутствие интереса ребенка к получению впечат­ лений — о его психическом нездоровье.

Для подросткового возраста характерно не только физиологическое по­ вышение сексуального влечения, но и усиление сенсорной жажды. Именно

324 • Глава 8

этим объясняется их любовь к боевикам, триллерам, стремление к ситуациям, вызывающим острые ощущения, к переживанию настоящей сенсорной бури в виде сверхгромкой музыки, ярких световых эффектов и т. п. Именно не­ удовлетворенная сенсорная жажда нередко является одной из основных при­ чин раннего начала половой жизни, приобщения подростков к алкоголю, наркотикам.

Расстройства влечения к получению впечатлений

Расстройства влечения к получению впечатлений представлены на схе­ ме 9. У детей и подростков, не имеющих отклонений в психическом разви­ тии, разница в интенсивности потока впечатлений, который им необходим для удовлетворения сенсорной жажды, а также в качестве этих нужных впечат­ лений, очень велика. В связи с этим границы между нормальными проявле­ ниями влечения к получению впечатлений и отклонениями от нормы очень размыты. Критерием выделения отклонения влечения к получению впечат­ лений от нормы является появление нарушений адаптации, связанной со сни­ жением, отсутствием или, наоборот, чрезмерной сенсорной жаждой. Эти на­ рушения составляют группу количественных нарушений. Необычные фор­ мы удовлетворения сенсорной жажды представлены в группе качественных расстройств влечения к получению впечатлений.

Количественные расстройства влечения к получению впечатлений

Потребность получения впечатлений, как уже говорилась, достаточно вы­ ражена с самого рождения ребенка. От того, как его воспитывают, сколько времени и как с ним общаются, зависит, какого качества, в какой форме и в каком количестве впечатлениями он научится удовлетворять свою сенсор­ ную жажду. Аналогии с пищевым влечением здесь прямые. Можно воспи­ тать ребенка «вегетарианцем». Можно «перекармливать» его впечатлениями и вызвать протестные реакции. Можно не обращать на него внимания, тогда он будет перебиваться тем, что удастся найти самому. Причинами количествен­ ных нарушений влечения к получению впечатлений могут быть как врожден­ ные (прежде всего, органические поражения головного мозга), так и приоб-

Общая психопатология детей и подростков • 325

ретенные, связанные с неправильным воспитанием и особенностями микросо­ циальной среды. Чаще всего отмечаются и те, и другие одновременно.

Понижение влечения к получению впечатлений. Пониженная сенсорная жажда может быть обусловлена выраженным с рождения высоким уровнем «базальной тревоги». При этом исследовательская деятельность подавляется, сенсорные каналы перекрываются. Проявляется это пониженным интересом ребенка к окружающему, страхом, возникающим при изменении обстановки, появлении новых лиц, предметов. Такой ребенок вырабатывает установку на максимальную изоляцию, используя для адаптации стереотипные поведенчес­ кие реакции. Это отмечается, например, при раннем детском аутизме.

Недоразвитие высших психических функций у детей с органическими поражениями головного мозга приводит к плохой ориентации в окружаю­ щей среде и в результате к снижению интереса к ее исследованию. В даль­ нейшем такой ребенок стремится к одним и тем же игрушкам и к стереотип­ ным играм. Потеря интереса к окружающему, то есть снижение сенсорной жажды является одним из первых симптомов шизофрении.

Отказ получать новые впечатления может быть протестной реакцией ре­ бенка на попытки амбициозных родителей без должной подготовки насиль­ но загружать его информацией, которая не вызывает у него интереса и кото­ рую он еще не способен осмыслить.

Снижение влечения к получению впечатлений отмечается у токсикома­ нов, наркоманов. Их сенсорная жажда вполне удовлетворяется переживани­ ями, испытываемыми ими во время наркотического опьянения. Астеническое состояние, развивающееся у многих из них, способствует этому снижению.

Астения соматических больных также приводит к снижению сенсорной жажды. Снижена она при депрессивных состояниях разного генеза.

Полное отсутствие сенсорной жажды отмечается при крайне тяжелом слабоумии и при апатоабулическом синдроме.

Повышение влечения к получению впечатлений. Высокая сенсорная жажда вообще характерна для ребенка, познающего мир. Однако повыше­ ние влечения к получению впечатлений и попытка удовлетворить его при­ водит к тому, что новые ситуации, люди, места, переживания сменяются мол­ ниеносно, как в калейдоскопе. При этом ребенок не успевает (да и не стре­ мится к этому) осмыслить происходящее, вникнуть в суть вещей. В резуль­ тате ребенок астенизируется, у него возрастает тревожность, развиваются не­ вротические реакции.

Подобные явления в младшем возрасте характерны для невропатов. В стар­ шем возрасте повышение влечения к получению впечатлений встречается при патохарактерологическом развитии личности по неустойчивому, истероидному, гипертимному типу.

В подростковом возрасте отмечается не только физиологическая гипер­ сексуальность, но и физиологическое повышение сенсорной жажды. Этим объясняется тяга подростков испытывать мощные воздействия на все органы чувств (чрезмерно громкая музыка, яркие зрелища и т. п.). Острые пере-

326 • Глава 8

живания и яркие впечатления они ищут нередко в рискованных ситуациях, что часто приводит к формированию делинквентных поведенческих реак­ ций. С возрастом расширяется кругозор, формируются вкусы. К впечатле­ ниям, требуемым для удовлетворения сенсорной жажды, предъявляются бо­ лее высокие требования. Важно не только их количество, но и качество. Сенсорная жажда может удовлетворяться с помощью хорошей музыки, теат­ ра, книг, общения, интересной работы, хобби.

Повышено влечение к получению впечатлений при гипоманиакальных, маниакальных, маниеформных состояниях.

Качественные расстройства влечения

кполучению впечатлений

Воснове большинства поведенческих реакций, которыми проявляются качественные нарушения расстройств влечения к получению впечатлений, лежат действия, повсеместно предпринимаемые с целью удовлетворения сен­ сорной жажды людьми, не имеющими никаких психических отклонений.

Впоисках новых, ярких впечатлений принято путешествовать, делать по­ купки. Многие любят подолгу сидеть у костра или камина, глядя на огонь, пить в компании вино, играть в шахматы, преферанс, компьютерные игры и т.п. У людей с нарушенным влечением эти действия выходят за привычные рамки и приобретают болезненный характер.

При компулъсивном (лат. compello — принуждать) варианте удовлет­ ворения влечения совершению действий предшествует внезапно охватываю­ щее эмоциональное напряжение, чувство дискомфорта. Больной при этом вполне осознает нелепость, порою противоправность своего желания, пони­ мает возможные негативные последствия его удовлетворения, но ничего не может с собой поделать. Потребность удовлетворить это патологическое вле­ чение столь велико, что человек довольно быстро прекращает внутреннюю борьбу и совершает желаемое.

При импульсивном (лат. impello — побуждать) варианте поступки, на­ правленные на удовлетворение сенсорной жажды, совершаются человеком немедленно, без колебаний. В момент их совершения нередко отмечается су­ жение сознания. Впоследствии, обдумывая сделанное, человек не может объяс­ нить свое поведение ничем, кроме возникшего внезапно неодолимого желания.

Разнообразие действий, связанных с извращенным удовлетворением вле­ чения получения впечатлений, объединяет следующее:

—единственная цель этих действий — утоление сенсорной жажды;

—истинная цель действий больными не осознается, внятного, рациональ­ ного объяснения мотивов своих поступков они найти не могут;

—результаты этих действий не приносят больным материальной выго­ ды, а часто, наоборот, противоречат их интересам;

—наличие у больных повышенного интереса ко всему, имеющему отно­ шение к содержанию совершаемых действий;

—наличие у больных доминирующих идей, отражающих содержание действия;

Общая психопатология детей и подростков • 327

—императивная потребность совершить действие возникает внезапно, но часто на фоне стрессовой ситуации;

—внезапность возникновения потребности совершить определенное дей­ ствие и неспособность устоять;

—характерная динамика аффективных проявлений: сниженное тоскли­ вое настроение и напряженность до действия, эйфорическое с экстатическим компонентом во время совершения действия, чувство покоя, удовлетворенно­ сти, благодушие после совершения действия;

—сексуальное возбуждение в процессе подобного удовлетворения сен­ сорной жажды у большинства больных;

—по собственной инициативе никогда не обращаются к врачу по пово­ ду проявлений патологического влечения;

—чем старше возраст дебюта этого расстройства, тем хуже прогноз. Эти признаки, а также повторяемость подобных действий не реже 2 раз

вгод позволяют диагностировать расстройства влечения к получению впе­ чатлений. У страдающих ими больных отмечаются личностные нарушения, но как справедливо отмечают Б. В. Шостакович и В. Ф. Матвеев (1988), подобные нарушения влечений могут встречаться в рамках любого типа пси­ хопатии или иной психической патологии. Однако можно выделить ряд осо­ бенностей, встречающиеся у большинства больных этой группы:

—симптомы резидуально-органического поражения головного мозга;

—невысокий интеллект;

—конфликтные отношения с непоследовательными или (и) авторитар­ ными или (и) безразличными родителями;

—не складывающаяся семейная и личная жизнь;

—склонность к алкоголизации;

—социальная и психологическая дезадаптация в той или иной степени. Диапазон встречающихся в клинической практике нарушений действий,

направленных на утоление сенсорной жажды, весьма разнообразен: от вполне безобидных для окружающих до уголовно наказуемых. Наиболее часто встре­ чаются:

—опиомания (греч. onios — покупаемый, mania — влечение) — пато­ логическое внезапное неодолимое влечение делать ненужные покупки без учета своих финансовых возможностей;

—патологическое внезапное неодолимое влечение к азартным играм, имеющее шифр в МКБ-10 F63.0;

—дромомания (греч. dromos — бег, mania — влечение), вагабондаж (лат. vagabundus — скитающийся) или пориомания (греч. poreia — путешествие, mania — влечение) — патологическое внезапное неодолимое влечение куданибудь уехать;

—клептомания (греч. klepto — красть, mania — влечение) — патоло­ гическое внезапное неодолимое влечение что-то украсть, имеющее шифр

вМКБ-10 F63.2;

—пиромания (греч. руг — огонь, mania — влечение) — патологическое внезапное неодолимое влечение к поджогам, имеющее шифр в МКБ-10 F63.1.

328 • Глава 8

Опиомания — сравнительно безобидное для окружающих, но наносящее большой вред самому больному, нарушение. Чаще страдают женщины.

При компульсивном варианте удовлетворения сенсорной жажды отмеча­ ется период некоторой борьбы с желанием сделать какую-нибудь дорогосто­ ящую покупку. Нередко больные уверяют себя, что отправляются «просто походить по магазинам», взяв при этом с собой крупную сумму денег. В ма­ газине испытывают напряжение, чувство дискомфорта. Понимая нелепость своего желания, все же быстро прекращают внутреннюю борьбу и соверша­ ют ненужную дорогую покупку.

При импульсивном варианте период переработки внутренних побужде­ ний отсутствует, и покупка делается практически мгновенно, неожиданно для самого больного. При этом может отмечаться сужение сознания. Тогда больной не помнит, или только смутно припоминает, как и где делал покупку. После случившегося настроение благодушное, оптимистичное. На словах раскаива­ ется, что «сделала глупость», но на деле уверена, что «все обойдется».

Подобные явления также могут отмечаться у больных в маниакальном состоянии, но при этом они не носят пароксизмального состояния. Покупки совершаются на ровном гипоманиакальном или маниакальном аффективном фоне, отсутствует типичная динамика аффекта.

Гэмблипг — патологическое удовлетворение сенсорной жажды с помо­ щью азартных игр — чаще встречается в подростковом возрасте и у моло­ дых людей, среди которых преобладают мужчины. В Международной клас­ сификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гэмблинг имеет шифр F63.0. В настоящее время все чаще внимание привлекают компьютерные игры, однако остаются актуальными и карты. По данным, приводимым Ю. В. Поповым и В. Д. Видом, этому расстройству подвержено примерно 2-3% населения (1997).

В подростковом возрасте у подобных больных самой заветной мечтой яв­ ляется богатство, в чем находит отражение культ денег в родительской се­ мье. В этих случаях игра, как быстрый способ обогащения, очень рано при­ влекает внимание подростка. Мысли об игре не покидают больного все вре­ мя и, как правило, носят доминирующий, а не навязчивый характер. Стрес­ совая ситуация может сделать желание принять участи в игре неодолимым, и больной не в силах ему противиться. При этом он понимает, что букваль­ но ставит на карту работу, семейное благополучие, испытывает тоскливое на­ пряжение и ищет исцеления в игре, которую воспринимает «как антидепрес­ сант» [Попов Ю. В., Вид В. Д., 1997].

Здоровый, склонный к азартной игре человек соизмеряет обстоятельства, свои финансовые возможности и может при необходимости прекратить игру.

Больной, получающий удовольствие независимо от выигрыша или про­ игрыша, сделать этого волевым усилием не может. Возможно, он, таким об­ разом, символически снимает с себя груз ответственности за собственные про­ блемы, перекладывая его на судьбу («Мне просто не везет!»). При этом про­ игрыш служит новым поводом для инфантильных протестных реакций, а не возвращает к реальной действительности.

Общая психопатология детей и подростков • 329

Жесткий контроль, делающий игру недоступной, приводит к ухудшению как психического (повышение тревоги, дисфория), так и соматического со­ стояния.

Дромомания отмечается уже в школьном возрасте в виде частых побегов из дома. При этом побеги напрямую не зависят от ситуации в школе или в семье, не связаны с опасением наказания. Истинная дромомания имеет все признаки патологического удовлетворения сенсорной жажды: импульсив­ ность, аффективную динамику, немотивированность и носит насильственный характер. В. Я. Гиндикин (1999) полагает, что истинная дромомания может привести к ложной путем фиксации побегов и бродяжничества, как формы поведения. Таим образом, две формы дромомании могут отмечаться у одно­ го больного одновременно.

Эта форма патологического удовлетворения сенсорной жажды чревата появлением и закреплением элементов девиантного (мелкое воровство, попро­ шайничество), а затем и асоциального поведения.

Клептомания довольно редкое расстройство. Среди задержанных в ма­ газинах за карманные кражи клептоманы составляют всего 5%. Совершение кражи предпринимается исключительно ради процесса, ради получения ос­ трых впечатлений. Украденные вещи клептоманов не интересуют и, чаще все­ го, выбрасываются. Реже их прячут или подбрасывают владельцу. Действу­ ют клептоманы всегда без соучастников, злого умысла не имеют. Часто кра­ жа совершается неожиданно для самого клептомана. Перед кражей они ис­ пытывают напряжение, во время, нередко, сексуальное возбуждение. Особых мер предосторожности они не соблюдают, а потому иногда попадаются. Не­ которые клептоманы, имеющие мазохистические тенденции, испытывают эмо­ ции, близкие к экстатическим, в момент поимки. Между приступами кражи настроение клептоманов, как правило, сниженное. У некоторых отмечается неглубокое чувство вины и раскаяние, связанные с совершенным воровством, что указывает на более лекгий вариант течения. Однако даже в этом случае клептоманы никогда не сознаются в содеянном.

Начинаться клептомания может в школьном возрасте. Следует отличать кражи, предпринимаемые с целью удовлетворения сенсорной жажды, от ши­ роко распространенного в настоящее время среди школьников обычного мел­ кого воровства, связанного с желанием похвастаться деньгами, угостить дру­ зей пепси-колой, поиграть в компьютерные игры и т. п.

Среди клептоманов преобладают лица мужского пола. Часто клептома­ ния приобретает хроническое течение, сама не проходит. К врачу клептома­ ны по собственной воле не обращаются.

Пиромания выражается во множественных попытках поджогов и под­ жогах, совершаемых без очевидных мотивов. Чаще поджоги носят импуль­ сивный характер и не являются проявлением мести, терроризма и т. п. По статистике среди взрослых людей, виноватых в поджогах, — 40% являются пироманами, большинство из них мужчины.

В детском возрасте у многих детей отмечается большой интерес к пиро­ техническим игрушкам, разжиганию костров, поджогам сухих листьев. У бу-

330 • Глава 8

дущих пироманов он особенно выражен. Первые случаи поджогов, носящих импульсивный характер, отмечаются в препубертатном или пубертатном воз­ расте. Совершив поджог, пироманы обязательно наблюдают за огнем, неред­ ко испытывая сексуальное возбуждение. Если на пожаре случаются жерт­ вы, поджигатели, как правило, равнодушны к ним, никогда не берут на себя ответственность за случившееся.

В перерывах между поджогами пироманы проявляют повышенный ин­ терес ко всему, что связано с огнем, пожарным делом. Многие из них часто алкоголизируются, сексуально расторможены, бывают жестоки к животным.

МЫШЛЕНИЕ

Мышление — опосредованное отражение и отвлеченное обобщение яв­ лений внешнего мира, их сущности и взаимосвязей между ними. Процесс мыш­ ления осуществляется путем совершения мыслительных операций. К основ­ ным из них относятся: анализ, синтез, сравнение, экстраполяция, обобщение по сходным признакам, исключение по несходным признакам, аналогия, вы­ деление главного, классификация и др. Являясь высшим познавательным процессом, мышление всегда направлено на творческое преобразование име­ ющихся в памяти представлений и образов. На основе ощущений и воспри­ ятия в процессе мышления формируются представления и понятия.

Представлением называется образ конкретного предмета или явления, воспроизведенный в сознании на основе прошлых впечатлений или благода­ ря воображению. Понятие — более обобщенное отражение свойств предме­ тов или явлений, формирующееся на основе сопоставления представлений. Если попросить человека представить себе какой-то предмет, например, шкаф, просьба будет содержать понятие, так как разных шкафов может быть множе­ ство. Однако человек поймет задание и представит себе именно шкаф, а не стул, причем образ, созданный им в сознании, будет конкретным. При просьбе, че­ ловек может описать свойства шкафа (цвет, форму, размеры и т. п.). Разли­ чают эмпирические понятия, отражающие свойства определенного класса предметов и явлений и теоретические понятия, выявляющие особенности и взаимодействия отдельных элементов внутри целостной системы. Накапливая жизненный опыт, ребенок приобретает житейские понятия [Выготский Л. С, 1935]. Представления, понятия связаны между собой ассоциациями (лат. associo — присоединять). Аристотель выделил три типа ассоциаций:

—по смежности, возникающие по принципу близости предметов или яв­ лений друг другу во времени или пространстве (например: машина-дорога, ночь-сон);

—по сходству, возникающие на основе похожести двух объектов (на­ пример, птица-самолет);

—по контрасту, возникающие на основе выраженных различий (напри­ мер: день-ночь).