Прогрессирующая стадия
Симптом Кебнера
Вульгарный псориаз (стационарная стадия)
Псевдоатрофический ободок Воронова
Диагностика
Исследование папулы или бляшки методом поскабливания позволяет выявить три характерных симптома (так называемую триаду:
1.Феномен «стеаринового пятна» 2.Феномен терминальной или псориатической плёнки
3.Феномен точечного кровотечения или «кровяной росы» Феномен Кёбнера
-вначале при нежном поскабливании папул скальпелем происходит дробление чешуек и папула оказывается покрытой как бы порошком наскобленного стеарина (феномен «стеаринового пятна»);
-при дальнейшем поскабливании обнажается гладкая поверхность освобожденной от чешуек папулы, роговой слой которой можно отслоить целиком в форме пленки (феномен «терминальной пленки»);
-если продолжить поскабливание, появляются мельчайшие капельки крови вследствие травмирования капилляров сосочков (феномен «кровяной росы»).
ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬГАРНОГО ПСОРИАЗА
В связи с тем, что заболевание имеет хроническое течение, не излечивается и не представляет угрозу для жизни больного, абсолютный приоритет отдается наружной терапии.
Лечение должно быть индивидуализированным для каждого пациента;
оно зависит от
возраста,
пола,
профессии,
личностных особенностей,
общего состояния здоровья,
интеллигентности и состоятельности больного;
а также типа,
распространенности,
длительности и особенностей течения псориаза.
Важно установить характер течение псориаза, стадию болезни, исключить провоцирующие факторы (механическая травматизация кожи, аллергические заболевания, лекарственная непереносимость, употребление спиртных напитков).
Принципы патогенетической терапии псориаза
1.Нормализация гиперпролиферации и нарушения дифференцировки эпидермальных кератиноцитов (кальципотриол, ретиноиды);
2.Подавление гиперпролиферации и нарушения дифференцировки эпидермальных кератиноцитов. Использование цитостатиков и
иммуносупрессантов: а) кортикостероиды; метотрексат, циклоспорин- А, ПУВА, дитранол; деготь);
б) Biologicals «биопрепараты» - селективные иммуносупрессоры (моноклональные антитела против кооперации клеток; T-лимфоцитов; модификаторы цитокинов:Alefacept (анти-CD2+); Daclizumab (анти- IL2R); Efalizumab/”Raptiva” (анти-CD11a+); Etanercept (анти-TNF-ά); Infliximab/”Remicade” (анти-TNF-ά);Onercept (анти-TNF-ά).
3.Уменьшение или ликвидация пусковых (триггерных) факторов развития псориаза: седативные, липотропные и сосудистые препараты, антибиотики, витамины.
4.Устранение или нормализация патологических процессов, развивающиеся в организме больного псориазом и, возможно причинно с ним связанных ( гемосорбция, плазмаферез, иммуномодуляторы и т.п.)
Прогрессирующая стадия
В остром периоде псориаза симптоматически лечение должно быть щадящим. Рекомендуется смазывание очагов поражения индифферентными, нераздражающими, слабо отшелушивающими, кератопластическим мазями. Из лекарственных средств предпочтение следует отдавать салициловой кислоте.
На кожу туловища и конечностей рекомендуется использовать 2% салициловую мазь. На волосистую часть головы 2% салицилово- ртутную мазь; салициловое масло ( Rp.Ac.salicylici 5,0 -10,0; Ol.
Olivarum ad 100,0); на очаги поражении я на ладонях и подошвах – салициловую мазь Гебры ( Rp.Ac.salicylici 5,0 -10,0; Ung.diachyloni ad 100,0). Детям салициловая кислота противопоказана.Одновременно назначаются теплые ванны 1 раз в 2-3 дня или душ. Можно использовать ванны с крахмалом или поваренной солью (5-10%).
Стационарная стадия
В стационарной стадии общее лечение такое же как в острой. Наружно используют кератолитические мази в более высокой концентрации, например 5% салициловая; кальципотриол (Дайвонекс), а затем переходят к разрешающим средствам , таким как нафталан, деготь, сера, хризаробин (антралин) в 3-5-10% концентрации. При экссудативном псориазе хороший эффект дает смазывание папул краской Кастеллани или фукорцином.
Системная терапия псориаза
«Венгерская» схема
Rp. Cyanocbaamini 0,02% - 1 мл D.t.d. № 20 in amp.
S. Для внутримышечных инъекций.
Rp Acidi folici 0,02
D.t.d. № 20 in tabul.
S. По 1 таблетке 3 раза в день.Rp Acidi ascorbinici 0,1
Sacchari 0,3 M.f.pulv.D.t.d. № 30.
S. По 1 таблетке 3 раза в день.
При необходимости целесообразно добавлять инъекции10% раствора глюконата кальция по 10 мл через день № 10.
МЕТОТРЕКСАТ Эффективен при псориатической эритродермии, артрите, резистентном распространенном вульгарном псориазе, нестабильном псориазе. Его назначают внутрь, а также в форме внутримышечных и подкожных инъекций. Доза препарата должна составлять 12,5-22,5 мг в неделю; 1 раз в день назначают 1 г фолиевой кислоты. Метотрексат имеет много побочных действий.
ЦИКЛОСПОРИН - Показан только при тяжелых формах псориаза. Обладает нефротоксичностью, повышает АД.
СИСТЕМНЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ. Не должны использоваться для рутинного лечения псориаза. В исключительных случаях можно использовать для лечения эритродермии и артрита. 40 мг преднизолона в начальной дозе. Преднизолон назначают в начальной дозе 40 мг в сутки. После отмены преднизолона псориаз лечится очень плохо в течение нескольких месяцев.
Триамцинолон 12-20 мг/день приводит к быстрому улучшению псориаза но при отмене могут возникать серьезные рецидивам («rebound» -обратное действие). Это действие может проявляться эритродермией или генерализованным пустулезным псориазом.
АЦИТРЕТИН – основной активный метаболит этретината эффективен при вульгарном, пустулезном и эритродермическом псориазе. При генерализованном пустулезном псориазе Цумбуша является препаратом выбора. Полезен в комбинации с ПУВА-терапией и ультрафиолетовым облучением УФЛ-Б. Обладает выраженными тератогенными свойствами.