СОГУ им. К. Л. Хетагурова

Красный плоский лишай

Подготовила: Музаева Созаон

П

г. Владикавказ 2018

значение

Дерматология, изучающая кожные заболевания представляет особый интерес для стоматологов не только потому, что многие кожные заболевания также вовлекают слизистую оболочку полости рта, а потому, что часто поражения полости рта являются первичными проявлениями кожных заболеваний Для стоматолога особенно важно знать, что при многих дерматологических заболеваниях поражение слизистой рта является не только сопутствующим сисмтомом заболевания кожи, а часто предшедствует кожным высыпаниям, и стоматолог часто может установить дерматологический диагноз, до того как появится поражение кожи.

Это хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, волосы и ногти, при котором иммунопатогенез включает Т-клеточную иммунотоксичность.

Иммунный процесс может быть представлен следующим образом. Антиген располагается на поверхности клеток базального слоя эпителия. Макрофаги передают информацию об антигене лимфоцитам Т4 (Т-хелперам), которые активируясь, секретируют цитокин, известный как интерлейкин-1, активирующий размножение этих лимфоцитов. ИЛ-1 включает гены Т4 клеток, которые обеспечивают синтез ИЛ-2, и рецепторов для ИЛ- 2 на поверхности клеток Т4. Приклеивание ИЛ-2 к своему рецептору инициирует процесс пролиферации клона клеток, каждая из которых способна распознавать и реагировать с данным антигеном.

Механизмы повреждения

Схема, представляющая первые шаги иммунной реакции:

1.Представления антигена и секреция интерлейкина-1 макрофагом (1); 2.Активация Т4-лимфоцита (хелпера) интерлейкином-1, который содержит гены для интерлейкина-2, рецептор для интерлейкина-2 и рецептор для гамма-интерферона (2); 3.Дальнейшая активация Т4-лимфоцита (хелпера) интерлейкином-2 (3)

приводит к пролиферации в клоне памяти более чем 1000 клеток (4); 4.Секреция лимфокинов (5).

Распространенность КПЛ

При красном плоском лишае (КПЛ) поражение полости рта часто сопутствует, а в ряде случаев предшествует поражению кожи.

Это одно из наиболее распространенных заболеваний кожи, которое проявляется изолированным поражением полости рта.

Красный плоский лишай является зудящим папиллосквамозным дерматозом, который поражает лиц обоего пола, чаще женщин, и может проявляться в любом возрасте.

Поражение слизистой встречается у 60-70% больных с кожными проявлениями, и может быть единственным проявлением заболевания в 20-30% случаев. Наиболее излюбленной локализацией КПЛ во рту являются слизистая щек, языка и десен.

Поражения имеют длительное хроническое течение. В 40 % случаев типичная форма разрешается спонтанно, экссудативная форма спонтанно разрешается в 12 %, эрозивно-язвенная форма спонтанно не разрешается.

Этиология

Этиология заболевания неизвестна, но существует много патогенетических факторов, которые могут провоцировать развитие заболевания.

Часто отмечается комбинированное проявление КПЛ с аутоиммунными заболеваниями, с заболеваниями, связанными с нарушениями метаболизма (диабет, гиперхолестеринэмия), и генетической предрасположенностью.

Патогенетические факторы

1. Нервно-психологические факторы и вегетативные расстройства. Хронический стресс, повышенная возбудимость, утомление и другие психогенные расстройства часто предшествуют возникновению заболевания и влияют на его течение. В комплексное лечение включают средства уменьшающие возбудимость ЦНС

2. Инфекционные, токсические и иммунологические расстройства. Рассматривается вирусная этиология КПЛ, хотя в настоящее время она не доказана, однако, ее нельзя полностью исключить, имея в виду проявления некоторых вирусных заболеваний.В крови повышен титр стрепкоккоовых антител

3. Большая группа медикаментов, такие как антималярийные препараты, тяжелые металлы, пенициллин, салицилаты и др. могут провоцировать проявления КПЛ. Эта провокация сопровождается иммунологическими реакциями (обычно 4 типа иммунных реакций по классификации Гэлла-Кумбса) и блокированием активности мелких слюнных желез. Присутствие иммуноглобулинов и комплемента отмечается в области эпидермо- дермальной границы кожи подтверждает роль иммунных механизмов повреждения при КПЛ.

тельное, от нескольких месяцев до нескольких лет, часто перемежающихся с периодами временной ремиссии, с развитием в дальнейшем обострения. которое часто возникает в связи с психоэмоциональной тр

4. Наследственная предрасположенность. Часто заболевание проявляется у членов одной семьи.

5. Местная травма. Положительный изоморфный феномен, когда неспецифический раздражитель вызывает характерные для КПЛ элементы поражения (реация Кэбнера). Исследования показали, что местная травма слизистой оболочки способствует проявлению заболевания, так как высыпания появляются в зоне повреждения и в ответ на него.

клиника

Течение заболевания длительное, от нескольких месяцев до нескольких лет, часто перемежающихся с периодами временной ремиссии, с развитием в дальнейшем обострения. которое часто возникает в связи с психоэмоциональной травмой и переутомлением.

Проявления КПЛ на коже

Мелкие, полигональные, плоские папулы. Они могут сливаться в бляшки, поверхность которых покрыта тонкими, блестящими чешуйками. Папулы резко ограничены от окружающей кожи. В начале заболевания папулы красного цвета, но вскоре приобретают фиолетовый оттенок, позже появляется коричневатый оттенок.

Центр папулы имеет пупкообразное вдавление.