ГОНОРЕЯ
Гонобленорея (гоноофтальмия) у мужчины
ГОНОРЕЯ
При гонорейном проктите имеются трещины ануса, акт дефекации болезненный. Воспалительный процесс в ротоглотке приводит к появлению боли в горле, увеличению миндалин, отёчности и гиперемии слизистой оболочки.
При диссеминированной гонорее могут развиться эндокардит, перикардит, менингит, абсцесс мозга, пневмония, перитонит, сепсис, артриты, остеомиелит, синовит, клиническая картина которых не имеет патогномоничных симптомов.
У новорождённого симптомы гонорейной инфекции появляются на 2—5-й день жизни и включают офтальмию новорождённых, ринит, уретрит, вагинит, вульвовагинит, сепсис, менингит, артрит, что сопровождается общим тяжёлым состоянием ребенка.
Диагностика гонореи основана на данных анамнеза, клинической картине заболевания и результатах лабораторного обследования.
ГОНОРЕЯ
Дифференциальный диагноз проводят с
урогенитальным хламидиозом,
кандидозом,
микоплазмозом,
трихомониазом,
бактериальным вагинозом,
неспецифическими воспалительными мочеполовыми инфекциями.
Лабораторные методы исследования
включают микроскопию препарата, окрашенного по Граму
Культуральное исследование
У детей — только культуральное исследование с определением ферментативных свойств гонококка.
ГОНОРЕЯ
При осмотре уретры обнаруживаются гиперемия, отёчность в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, отделяемое слизисто-гнойного характера.
Из парауретральных ходов могут выделяться капли гноя.
Осмотр вульвы и влагалища позволяет обнаружить гиперемию и отёчность слизистой оболочки с обильными жёлтыми выделениями в заднем своде влагалища.
Поражение большой вестибулярной железы проявляется резко болезненной припухлостью с гиперемией устья её протока, из которого вытекает серозно-гнойное отделяемое.
При гонорейном эндоцервиците шейка матки отёчна, слизистая гиперплазирована, вокруг зева нередко образуется эрозия ярко-красного цвета.
В анальной и перианальной областях определяется гиперемия, мацерация, отёчность складок сфинктера.
При гонорейном вульвите и вагините у девочек кожи больших половых губ и слизистая оболочка вульвы гиперемированы, как и влагалище; слизисто-гнойные выделения стекают на промежность и бёдра из влагалища, нарушается общее состояние.
ГОНОРЕЯ
Лечение гонореи заключается в назначении
этиотропных,
патогенетических
симптоматических препаратов.
Основное направление в лечении: применение антимикробных препаратов, активных в отношении
Neisseria gonorrhoeae.
Рекомендуемые схемы лечения неосложнённой гонореи:
цефтриаксон — 250 мг однократно внутримышечно;
ципрофлоксацин -500 мг однократно внутрь;
офлаксацин — 400 мг однократно внутрь.
ГОНОРЕЯ
Альтернативные схемы:
цефуроксим аксетил - 1 г однократно внутрь;
спектиномицин - 2 г (женщинам - 4 г) однократно внутримышечно;
пефлоксацин — 600 мг однократно внутрь; ломефлоксацин — 600 мг однократно внутрь.
ГОНОРЕЯ
1. Рекомендуемая схема лечения осложненной гонореи:
Цефтриаксон — по 1 г каждые 24 ч внутримышечно или внутривенно.
Альтернативные схемы:
цефотаксим — по 1 г каждые 8 часов внутривенно; канамицин — по 1 млн ЕД каждые 12 ч внутримышечно; ципрофлоксацин — по 500 мг каждые 12 ч внутривенно; спектиномицин – по 2 г каждые 12 ч внутримышечно.
Рекомендуемая или альтернативная схемы лечения продолжаются не менее 24-48 ч после разрешения клинических симптомов, после чего терапия может быть продолжена в течение 7 сут по одной из следующих схем:
ципрофлоксация — по 500 мг каждые 12 ч внутрь; пефлоксацин - по 400 мг каждые 12 ч внутрь; офлоксацин --- по 400 мг каждые 12 ч внутрь; ломефлоксацин - по 400 мг каждые 12 ч внутрь; метациклин — по 0,3 г каждые 6 ч внутрь; доксициклин — по 0,1 г каждые 12 ч внутрь.
ГОНОРЕЯ
Лечение беременных, больных гонореей, осуществляется в условиях стационара на любом сроке гестации антибактериальными препаратами с учётом их влияния на плод. Препаратами выбора являются
цефалоспорины,
макролиды,
бензилпенициллин.
Противопоказаны
тетрациклины,
фторхинолоны,
аминогликозиды.
ГОНОРЕЯ
Лечение диссеминированной гонореи должно проводиться в условиях стационара с привлечением специалистов соответствующего профиля. Назначают цефтриаксон по 1—2 г каждые 12 ч внутривенно в течение 10—14 сут при гонококковом менингите и в течение 4 нед — при эндокардите.
Лечение гонорейного конъюнктивита у взрослых осуществляется цефтриаксоном однократно внутримышечно в дозе 1 г и местным применением 1% раствора нитрата серебра, 1% тетрациклиновой и 0,5% эритромициновой глазных мазей.
ГОНОРЕЯ
Рекомендуемая схема лечения детей, больных гонореей: цефтриаксон –
125мг внутримышечно однократно (при массе тела менее 45 кг).
Детям с массой тела более 45 кг назначают препараты, рекомендованные для взрослых (фторхинолоны противопоказаны до 14 лет).
Лечение офтальмии новорожденных проводится при участии неонатолога, офтальмолога и невропатолога.
Назначают цефтриаксон по 25-50 мг/кг ( не более 125 мг) 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно в течение 2-3 дней. Профилактика офтальмии проводится всем новорождённым сразу после рождения используют один из следующих препаратов:
1.Нитрат серебра 1% водный раствор однократно;
2.Эритромициновую глазную мазь 0,5% однократно;
3.тетрациклиновую глазную мазь 1% однократно.