Инфекции, вызванные герпесвирусом
человека 3-го типа: ветряная оспа.
Впервые успешное культивирование вируса ветряной оспы осущиствил T.H.Weller в 1995 году на культуре клеток фибробластов человеческих эмбрионов. В дальнейшем вирус получил название Varicella-herpes zoster.
Морфология вируса ветряной оспы.
Вирион вируса ветряной оспы имеет овальную форму и размеры 150—200 нм. Геном его представлен двухцепочечной ДНК (молекулярная масса 80 млн), заключен в капсид с икосаэдрическим типом симметрии и окружен липидной оболочкой.
Эпидемиология ветряной оспы.
Вирус передается воздушно-капельным путем, источник инфекции - больной человек. Так же возможна трансплацентарная передача инфекции от матери плоду. Заболеваемость более высока в холодное время года- осенью и зимой. Ветряная оспа относится к наиболее распространенным заболеваниям человека, особенно в детском возрасте. Ежегодно в нашей стране ветряную оспу переносят 500 тыс. — 1 млн. детей. Антитела обнаруживают у 60% детей в возрасте 6 лет, у 90 — в возрасте 12 лет и у 95% — в возрасте 15 лет. Повышение заболеваемости наблюдается каждые 4—6 лет. Часто болеют дети в возрасте от 5 до 9 лет. Повторные случаи ветряной оспы регистрируются очень редко (2-3%).
Патогенез ветряной оспы
Входные ворота инфекции - слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где происходит первичное размножение вируса. Лимфатическими путями он попадает в кровь, возникает виремия. Вирус фиксируется в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек, вызывая образования пузырьков, наполненных серозным содержимым с высокой концентрацией вируса. При обратном развитии пузырьков жидкость рассасывается, образуются корочки, которые потом отпадают. Рубцов после угревой не остается. В редких случаях наблюдается поражение внутренних органов.
Клиника ветряной оспы.
Инкубационный период длится 13-15 дней. Обычно болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 37,5- 38,5 ° и появления сыпи. Витрянковая сыпь появляется в первый, иногда на второй день болезни одновременно с лихорадкой . Сначала образуются небольшие красные пятна - папулы, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы диаметром 0,2-0,5 см. Везикулы уже в первые сутки мутнеют, они быстро тухнут, подсыхают и покрываются корочками. Сыпь может сопровождаться зудом. Температура тела нормализуется преимущественно на 3-5-й день болезни. На 1-3-й неделе корочки отшелушиваются с зудом, на их месте длительное время оказывается легкая пигментация.
Диагностика ветряной оспы.
В типичных случаях постановка диагноза не представляет трудностей.
Обнаруживают при микроскопии тельца Арагана (скопления вирусных частиц) в содержимом везикул после окраски мазков везикулярной жидкости серебрением по Морозову.
В целях серологической диагностики применяется РСК,ИФА,МФА. С помощью ИФА можно выявить антигены вируса ветряной оспы в мазках из содержимого везикул.
Вирус хорошо культивируется в культурах клеток почек обезьян и человека, при этом поражаются ядра клеток с образованием телец Арагана.
Разработаны так же методы ПЦР диагностики.
СимптоматическоеЛечение и профилактикалечение направленоветрянойпрежде всегооспына. уменьшение зуда, что достигается применением седативных средств, смазывание везикул 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором калия перманганата. Больным тяжелыми формами проводят дезинтоксикационное терапию, возможно назначение интерферона, донорского иммуноглобулина.
Больные ветряной оспой и опоясывающим герпесом подлежат изоляции до 5-го дня с момента последних высыпаний. Пассивная иммунизация показана детям, у которых заболевание вызывает большой риск. Им вводится 5- 8-10 мл донорского иммуноглобулина. Пассивную иммунизацию следует проводить ослабленным детям и младенцам, рожденным от женщин, которые болели ветряной оспой перед родами или вскоре после них.
Этиология и патогенез опоясывающего
герпеса.
Возбудитель заболевания -вирус Varicella- Zoster.Опоясывающий герпес- инфекционное заболевание возникающее в результате реактивации латентного вируса ветряной оспы.
На ранних этапах в ганглиях развивается острое воспаление которое распространяется на задние корешки. Из клеток спиномозгового ганглия вирус распространяется по ходу чувствительного нерва в кожу, где и проникает в клетки эпидермиса,что и при ветряной оспе.
Эпидемиология опоясывающего
Заболевание встречаетсягерпесав спорадических. случаях у лиц любого возраста, но чаще после 50 лет, ранее перенесших ветряную оспу. Для окружающих лиц больные с опоясывающим герпесом мало заразны, но у детей, ранее не болевших и контактировавших с больным опоясывающим герпесом, может развиться типичная ветряная оспа. Лица перенесшие опоясывающий герпес, повторно заболевают редко.
Клиническая картина и диагностика
опоясывающего герпеса.
Заболевание сопровождается лихорадкой, тепература тела повышается до 38-39ºС.В начале заболевания возникает боль в области кожных сегментов. Через несколько дней на этом месте появляется сыпь в виде скопления везикул. Сыпь четко ограничена срединной линией.
Тяжесть заболевания и распространенность сыпи бывают разные. В течение нескольких дней продолжают появляться новые везикулы. Они подсыхают и образуются корки , которые отпадают в течении 2-3 недель. Большинство больных выздоравливают без остаточных явлений.
Лабораторная диагностика аналогична той которая проводится при ветряной оспе.