Пинта.

Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Лечение и профилактикка.

Пинта (син.: Pinto, mal del Pinto, carate, azul, boussarole

идр.) – исключительно кожный, невенерический, эндемичный для стран Латинской Америки трепаноматоз, с поражением слизистых оболочек, но без вовлечения в процесс внутренних органов, костей

исуставов. Пинта в переводе с испанского означает пятно – пятнистые элементы служат основным морфологическим проявлением.

Этиология.

Возбудитель заболевания Treponema Carateum Herrejin обнаружена в 1927 г. А. В. Herrejon. По морфологическим и антигенным свойствам она сходна с бледной трепонемой и Treponema pertenue Castellani, поэтому существует перекрестный иммунитет между пинтой и сифилисом.

Treponema Carateum Herrejin.

Возбудитель пинты обитает в почве, на растениях, фруктах. Инфицирование происходит при прямом и непрямом контактах с больным человеком. Возбудитель проникает через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Доказана передача возбудителя насекомыми (комары, клопы, мошки). Заболеванию особенно подвержены дети. Среди эндогенных факторов следует выделить низкую иммунную реактивность, повышенную потливость кожи и щелочную реакцию ее водно-липидной мантии. Среди экзогенных факторов особенно выделяются скученность населения, микротравмы и мацерация при высокой температуре и влажности тропического климата. Особенно велика роль насекомых в передаче трепонематоза в Колумбии, Венесуэле, Эквадоре, Перу, Бразилии, Боливии, Гондурасе, Сальвадоре и Никарагуа.

Инфицирование при половых контактах не имеет доминирующего значения, поскольку основная часть больных заражается в детстве. Поэтому пинта также, как и фрамбезия относится к невенерическим трепаноматозам.

Патогенез.

Входными воротами инфекции являются поврежденные участки кожи и реже слизистых оболочек. Трепонемы локализуются преимущественно в клетках мальпигиева слоя кожи. Развиваются акантоз, гиперкератоз, межклеточный отек, нарушение пигментной функции клеток эпидермиса, регионарные лимфадениты. В поздней стадии болезни развивается очаговая атрофия эпидермиса и отмечается гибель меланоцитов в отдельных участках кожи.

Клинические проявления.

Инкубационный период длится 7-20 дней. В месте внедрения возбудителя возникает зудящая папула, которая постепенно увеличивается. Вокруг папулы могут образоваться более мелкие узелки, которые затем сливаются. Исходом папулы является шелушащееся красное пятно до нескольких сантиметров в диаметре. Через 6-12 месяцев происходит генерализация высыпаний, появляются пинтиды в виде мелких папул и многочисленных шелушащихся пятен голубого, серого, бурого, желтого, фиолетового или красного цвета разных размеров и формы. Почти всегда пинтиды сопровождаются сильным зудом.

В поздней стадии болезни (спустя несколько лет после заражения) развивается атрофия кожи с депигментацией. Кожные покровы приобретают характерный вид - на депигментированных истонченных ее участках располагаются разного цвета пятна (от испанского "пинто" - пятно). Волосы в этих местах седеют и выпадают. На подошвах и ладонях часто возникает гиперкератоз с крайне болезненными трещинами. Слизистые оболочки вовлекаются в патологический процесс реже. Поражения костей, суставов и внутренних органов при пинте не бывает. Заболевание продолжается неопределенно долго.

Диагностика и дифдиагностикка.

Тропические невенерические трепонематозы

Пинту дифференцируют с пигментными дерматозами, Витилиго, лепрой, иногда с псориазом и парапсориазом, красным лишаем. Беджель дифференцируется с теми же заболеваниями, что и фрамбезию и пинту.

Лечение и профилактика.

Для лечения ранней стадии пинты назначают бицилин 1,2-2,4 млн ЕД внутримышечно (1-2 инъекции). При этом уже в течение 1-2 суток трепонемы исчезают из экссудата кожных поражений. Обратное развитие фрамбезидов наблюдается в течение 1 недели или 1,5 месяцев. Для лечения поздней стадии пинты дозу бициллина увеличивают вдвое, препарат вводят двукратно с интервалом в 5-10 дней. Отмечается терапевтический эффект и после других антибиотиков - хлорамфеникола и производных тетрациклина, которые назначают в дозе 1 г в сутки в течение 14 дней. В случае необходимости антибиотикотерапию следует сочетать с ортопедическими и пластическими операциями. Детям до 2 лет назначают 1/4, от 3 до 15 лет - 1/2 дозы антибиотиков для взрослых.

Основной профилактикой служат выявление и лечение больных, улучшение санитарно-гигиенических условий, повышение культурного уровня населения, предупреждение контактов с больными фрамбезией, пинтой, строгое соблюдение правил личной гигиены.

Контактным лицам профилактически однократно вводят бициллин в дозе 600 тыс. ЕД (детям до 15 лет - 300 тыс. ЕД).