Паразитарные болезни

•Лейшманиоз кожный (болезнь Боровского)

•Чесотка

•Вшивость

Лейшманиоз кожный (болезнь Боровского)

Кожный лейшманиоз (пендинская язва, болезнь Боровского, восточная язва, годовик и др.) - острое и хроническое протозойное

заболевание человека и животных, с характерным изъязвлением и рубцеванием, вызываемое паразитами из класса жгутиковых - лейшманиями, передающимися кровососущими насекомыми – москитами, вызываемое L. tropica.

Патогенез. В месте входных ворот лейшмании размножаются и вызывают местный пролиферативный процесс с образованием специфической гранулёмы (лейшманиомы). Гранулёмы состоят из плазматических и лимфоидных клеток, фибробластов и макрофагов, содержащих большое количество лейшманий. В дальнейшем гранулёмы-лейшманиомы некротизируются, изъязвляются, а затем рубцуются. У некоторых больных гранулематозный процесс прогрессирует, но изъязвления может не наступать - формируется так называемый туберкулоидный лейшманиоз.

Эпидемиология. Лейшманиоз относится к зоонозам с природной очаговостью. Очаги заболевания установлены в странах с тропическим климатом, а также в Средней Азии, на юге Казахстана и в Закавказье.

Источником инфекции служат собаки, шакалы, грызуны, лисицы и другие животные, а также человек, больной лейшманиозом. Передачу инфекции осуществляют москиты. Заражение происходит в момент укуса.

Восприимчивость к висцеральному и кожному лейшманиозу очень высокая. В эндемических очагах большая часть населения переболевает в дошкольном возрасте и приобретает стойкий иммунитет. Повторные заболевания редки.

Этиология. Возбудители принадлежат к типу простейших, классу жгутиковых, семейству трипаносомид и роду лейшманий. В организме человека и животных они располагаются внутриклеточно, в виде неподвижных овальных или круглых форм (амастиготы) размерами (2-6)×(2-3) мкм, а в организме москита- переносчика и в культурах развиваются ланцетовидные подвижные формы (промастиготы) размером (10-20)×(5-6) мкм с длинным жгутиком (10-15 мкм).

Диагностика. Кожный лейшманиоз диагностируют на основании характерной клинической картины с учётом эпидемиологических данных и обнаружения лейшманий в материале со дна язвы и краевого инфильтрата. Иногда ставят биопробу на белых мышах.

Дифференцируют кожный лейшманиоз с фурункулом, сифилисом, лепрой, трофическими язвами и другими поражениями кожи.

Лечение. Препараты сурьмы при кожном лейшманиозе малоэффективны. Местно используют примочки из раствора фурацилина♠, грамицидина, раствора акрихина♠, мазь Вишневского♠. Эффективна мономициновая мазь. При обширных инфильтратах показано внутримышечное введение мономицина♠ в возрастной дозе в течение 7 дней. Для подавления вторичной бактериальной флоры назначают антибиотики. Проводят общеукрепляющую и стимулирующую терапию.

Чесотка

Чесотка - Это заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. Из паразитарных заболеваний чесотка - самое распространенное, оно встречается в практике врача любой специальности.

Этиология. Возбудитель заболевания - Sarcoptes scabiei, являющийся истинным паразитом человека. К инвазивным стадиям клеща относятся молодая самка чесоточного зудня и личинка - именно в этих стадиях клещ способен переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде.

Взрослые особи и личинки живут не более 4 дней при температуре 22 °С и 35% влажности. При 60 °С гибель клеща наступает в течение 1 ч, а при кипячении и температуре ниже 0 °С он погибает сразу. Яйца клещей более устойчивы к акарицидным противопаразитарным средствам.

Заражение чесоткой происходит при длительном тесном контакте с больным, чаще - в постели ночью (прямой путь заражения) и через предметы, одежду, которой пользовался больной (опосредованный путь). Заражение может наступить в душевых, банях, поездах, самолетах, гостиницах при условии нарушения санитарного режима.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному направлению хода и в каждом из них откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи она грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем останавливается и замирает. Важно, что суточная программа выполняется всеми самками синхронно. Это объясняет появление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения в постели ночью и эффективность нанесения акарицидных препаратов на ночь.

Диагностика осуществляется на основании клинической картины, подтвержденной обнаружением самки, самца, личинок нимф, яиц, опустевших яйцевых оболочек под микроскопом.

Дифференциальная диагностика проводится с нейродермитом, почесухой, пиодермией и др.

Чесоточная лимфоплазия носит иммуноаллергический характер, проявляется плотным Узелком

Лечение. Общие принципы лечения больных чесоткой, выбор лекарственных препаратов, сроки диспансеризации определены «Протоколом ведения больных. Чесотка» (приказ Минздрава России от 24.04. 2003 № 162).

Используют один из противочесоточных препаратов с доказанной клинической эффективностью: бензилбензоат, перметрин (медифокс♠), спрегаль♠, серную мазь♠.

Особенности лечения чесотки у детей

Втирание мази в кожу ребенка проводит мать или ухаживающий за ним человек. Обязательно втирать препарат во все участки кожного покрова, даже в случае ограниченного поражения, исключая кожу в области лица и волосистой части головы. Во избежание попадания препарата в глаза при прикасании к ним руками маленьким детям надевают распашонку (рубашку) с зашитыми концами рукавов или варежки (рукавички); можно наносить препарат, когда ребенок спит.

Особенности лечения чесотки у беременных и кормящих женщин

Препаратами выбора являются бензилбензоат и спрегаль♠, применение которых безопасно при беременности и лактации (убедительность доказательства В). Использование перметрина (медифокса♠) при беременности и лактации противопоказано.

Постскабиозный зуд после полноценной терапии не является показанием для дополнительного курса специфического лечения (это реакция организма на убитого клеща). Для устранения зуда назначают антигистаминные препараты, стероидные мази и 5-10% эуфиллиновую мазь.

Пациенту назначают повторный прием через 3 дня после окончания лечения чесотки, а затем - через каждые 10 дней в течение 1,5 мес.

Скабиозная лимфоплазия не требует противочесоточной терапии. Используют антигистаминные препараты, индометацин, стероидные мази под окклюзионную повязку, лазеротерапию.

Вшивость

Педикулез, или вшивость, - одно из самых распространенных заболеваний человека. Обозначение нозологической формы заболевания - педикулез - происходит от латинского названия рода

возбудителей pediculis. Как самостоятельные нозологические формы головной и платяной педикулез в России подлежат обязательной регистрации с 1987 г. по приказу Минздрава

СССР от 05.03.1987 № 320 «О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

Этиология. Вши относятся к отряду кровососущих насекомых, постоянных эктопаразитов человека и других млекопитающих. В фауне России их насчитывается более 30 видов. Вши - узкоспецифичные паразиты. На каждом виде животного паразитируют, как правило, вши определенного вида.

Вши - яйцекладущие. Яйца (гниды) - бледновато-белого цвета, овальной формы, длиной 1-1,5 мм, сверху прикрыты плоской крышечкой. Они приклеиваются нижним концом к волосу или ворсинкам ткани секретом, выделяемым самкой при кладке. Продолжительность эмбрионального развития - 5-9 дней. Метаморфоз вшей сопровождается тремя линьками и длится 15-17 сут. Нимфы отличаются от взрослых особей отсутствием наружных половых органов, размерами и несколько иными пропорциями тела.

Головная и платяная вши относятся к одному роду pediculius и по внешнему виду очень схожи.

А. - головная; Б. - платяная; В. - лобковая