- •ЛЕЧЕНИЕ
- •При 3 ограниченных проявлениях псориаза применяют :
- •Частота развития побочных реакций при лечении топическими глюкокортикостероидами зависит от локализации очагов поражения,
- •Комбинированная терапия
- •Фототерапия и системные ретиноиды оказывают синергическое действие, поэтому их комбинирование может улучшить результаты
- •Наружная терапия3
- •средства
- •Топические глюкокортикостероидные препараты
- •Терапевтический эффект местного кортикостероида во многом зависит от выбора лекарственной формы,
- •Лекарственная форма и дерматозы
- •Правила использования топических глюкокортикостероидов
- •Дозы и схемы применения
- •Побочные реакции/безопасность
- •Частота развития побочных реакций зависит от локализации очагов поражения, активности кортикостероидов, лекарственной формы
- •В стационарную и в прогрессирующую стадию псориаза
- •Препараты для наружного терапии, содержащие аналоги витамина D3 (А)
- •участки кожи 2 раза в день в течение 6–8 недель. При длительном лечении
- •Препараты, содержащие цинк пиритион активированный .
- •Фототерапия
- •Фототерапия оказывает
- •Основные побочные реакции УФВ и ПУВА-терапии
- •Селективная фототерапия
- •Узкополосная средневолновая фототерапия
- •ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизаторов
- •Системная терапия
- •В настоящее время для лечения тяжелых форм псориаза используются средства, полученные с помощью
- •Метотрексат
- •Ацитретин (В)
- •Циклоспорин
- •Инфликсимаб
- •Адалимумаб (В)
- •Благодарю за внимание!
Фототерапия оказывает
1.противовоспалительное,
2.иммуносупрессивное и
3.антипролиферативное действие.
Противовоспалительный и иммуносупрессивный
эффекты опосредованы подавлением активации и индукцией
апоптоза Т-клеток, снижением количества клеток Лангерганса в коже и нарушением их морфофункционального состояния, изменением экспрессии цитокинов, факторов роста, молекул адгезии, нейропептидов и клеточных рецепторов к ним.
Антипролиферативный эффект связывают с ингибированием в клетках кожи синтеза ДНК.
Основные побочные реакции УФВ и ПУВА-терапии
|
|
Ранние |
Отдаленные |
Уф-терапия |
|
Фототоксические |
Фотостарение кожи |
реакции |
Риск канцерогенного |
Зуд |
действия |
Гиперпигментация |
|
ПУВА-терапия |
|
Фототоксические |
Риск канцерогенного |
реакции |
действия |
Тошнота |
Фотостарение кожи |
Зуд |
Риск развития |
Гиперпигмент |
катаракты |
ация |
|
Селективная фототерапия
Селективная фототерапия представляет собой облучение кожи широкополосным ультрафиолетовым средневолновым светом с длиной волны 280–320 нм.
Начальная доза облучения составляет 50–70% от МЭД. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара больного облучение начинают с дозы 0,01–0,03 Дж/см2. Процедуры проводят с режимом 3–5 раз в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу увеличивают каждую 2–3-ю процедуру на 5–30%, или на 0,01–0,03 Дж/см2. На курс назначают 15– 35 процедур.
Узкополосная средневолновая фототерапия
Узкополосная средневолновая терапия с длиной волны 311 нм является сравнительно новым и более эффективным методом УФВ-терапии по сравнению с селективной фототерапией.
Начальная доза облучения составляет 50–70% от МЭД. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара больного облучение начинают с дозы 0,1–0,3 Дж/см2. Процедуры проводят 3–4 раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу повышают каждую процедуру или через процедуру на 5–30%, или на 0,05–0,2 Дж/см2, при появлении слабовыраженной эритемы дозу оставляют постоянной. На курс назначают 15– 35 процедур.
ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизаторов
Пероральные фотосенсибилизирующие препараты принимают за один прием в дозе 0,6–0,8 мг на 1 кг массы тела за 1,5– 2 часа до облучения длинноволновым УФ-светом. Начальная доза УФА составляет 50–70% от МФД. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара больного начальная доза составляет 0,25–1,0 Дж/см2. Процедуры проводят 2– 4 раза в неделю.
При отсутствии эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую 2-ю процедуру максимум на 30%, или на 0,25–1,0 Дж/см2. При появлении слабовыраженной эритемы дозу облучения оставляют постоянной. Максимальные значения разовой дозы УФА – 15–18 Дж/см2. На курс назначают 15–35 процедур.
Системная терапия
Проводится при средне-тяжелых и тяжелых формах
псориаза.
Выбор метода системной терапии зависит от клинической формы, стадии, распространенности псориатического процесса, возраста и пола больного, наличия сопутствующей патологии и эффективности предшествующей терапии.
Общепринятые средства системной терапии (метотрексат, ретиноиды, циклоспорин и др.) назначаются преимущественно в период прогрессирования заболевания. В последующем, в тяжелых случаях, проводится поддерживающая терапия под контролем клинико-лабораторных показателей в течение нескольких месяцев, реже лет.
В настоящее время для лечения тяжелых форм псориаза используются средства, полученные с помощью
биотехнологических методов, так называемые генно- инженерные биологические препараты.
Другие методы терапии (дезинтоксикационные,
десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, витамины, плазмаферез и др.), широко используемые в отечественной медицинской практике для лечения псориаза, следует назначать лишь по соответствующим показаниям.