Шпицоидная меланома
Десмопластическая меланома
классификация в зависимости от степени дифференцировки
1. Доброкачественная опухоль из нейроэктодермальной ткани
-невус -интраэпителиальная меланоцитарная пролиферация без атипии
2. Меланоцитома
- low-grade (BAP-ассоциированный невус, глубоко пенетрирующий невус)
-high-grade (BAP-ассоциированная меланоцитома, меланоцитома с неопределенным потенциалом злокачественности, глубоко пенетрирующая меланоцитома, меланома in situ)
3. Злокачественная меланома
Доброкачественное |
Невус |
|
|
|
|
|
Интраэпителиальная меланоцитарная |
|
новообразование |
|
|
|
|
|
|
пролиферация без атипии |
|
Новооброзование |
low-grade |
|
BAP-1-ассоциированный |
|
Глубоко пенетрирующий |
|
Интраэпителиальная меланоцитарная |
|
|
|
|
||||||
промежуточной |
меланоцитарная |
|
невус |
|
невус |
|
пролиферация с атипией |
|
дифференцировки, но |
дисплазия |
|
|
|
|
|
|
|
ближе к |
|
|
|
|
|
|
|
|
доброкачественному |
|
|
|
|
|
|
|
|
(low-grade дисплазия, |
|
|
|
|
|
|
|
|
меланоцитомы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Новооброзование |
high-grade |
|
BAP-1-ассоциированная |
|
Глубоко пенетрирующая |
Пигментная |
Lentigo Maligna |
Меланома in situ |
промежуточной |
меланоцитарная |
|
меланоцитома / |
|
меланоцитома / |
эпителиоидная |
|
|
дифференцировки, но |
дисплазия / меланома in |
|
меланоцитома с |
|
меланоцитома с |
меланоцитома / |
|
|
ближе к |
situ |
|
невявленным |
|
невявленным |
меланоцитома с |
|
|
злокачественному (high- |
|
|
злокачественным |
|
злокачественным |
невявленным |
|
|
grade дисплазия, |
|
|
потенциалом |
|
потенциалом |
злокачественным |
|
|
меланоцитомы) |
|
|
|
|
|
потенциалом |
|
|
Злокачественные |
Меланома, |
|
Меланома, |
|
Меланома из глубоко |
Меланома из |
Меланома, |
Десмопластическая |
новообразования |
ассоциированная с |
|
напоминающая голубой |
|
пенетрирующего невуса |
пигментной |
ассоциированная с |
меланома |
|
низким уровнем |
|
невус |
|
|
эпителиоидной |
высоким уровнем |
|
|
солнечного повреждения |
|
|
|
|
меланоцитомы |
солнечного повреждения |
|
|
(поверхностно- |
|
|
|
|
|
(лентигинозная |
|
|
распространяющаяся |
|
|
|
|
|
меланома) |
|
|
меланома) |
|
|
|
|
|
|
|
Характерные мутации |
BRAF |
|
BRAF |
|
BRAF |
BRAF |
NRAS |
NF1 |
|
V600E |
|
NRAS |
|
MAP2K1 |
PRKAR1A |
BRAF |
|
|
NRAS |
|
BAP1 |
|
NRAS |
PRKCA |
KIT |
|
|
TERT |
|
|
|
CTNNB1 |
|
TERT |
|
|
|
|
|
APC |
|
|
||
Конечная точка |
Меланома, ассоциированная |
|
|
|
|
|
Меланома, |
Десмопластическая |
|
с низким уровнем солнечного повреждения (поверхностно- |
|||||||
патогенеза |
распространяющаяся меланома) |
|
|
|
ассоциированная с |
меланома |
||
|
|
|
|
|
|
|
высоким уровнем |
|
|
|
|
|
|
|
|
солнечного повреждения |
|
|
|
|
|
|
|
|
(лентигинозная |
|
|
|
|
|
|
|
|
меланома) |
|
Морфологическая классификация
=Эпителиоидноклеточная
=Веретеноклеточная
=Невоидная (симулирует невус)
=Шпицоидная
=Десмопластическая
=Напоминающая голубой невус
=«Animal type»
Классификация меланомы по
Бреслоу (1970)
Классификация меланомы по
Кларку (1967)
Выводы
•Кардинальное изменение в восприятии меланомы с точки зрения лечения и прогноза обязывает к более внимательной диагностике и стадированию
•Взаимодействие дерматологов и онкологов – ключ к эффективной диагностике и ведению пациентов с меланомой
•Классификация меланомы отличается многогранностью и учетом прогностического потенциала
•Знание этиопатогенетических и диагностических особенностей меланомы с точки зрения современной науки – необходимо не только для онкологов, но и для специалистов других специальностей
