А) Лобная область
Б) Затылочная область
Важно проводить сравнительную трихоскопию лобной и затылочной областей!
Биопсия
С помощью биопсии определяют:
•Наличие волосяных фолликулов, количество миниатюризированных фолликулов
•Соотношение анаген/телоген
•Наличие воспаления
•Наличие рубцовой ткани
•Состояние сосудов и нервов кожи
Дополнительное обследование
-Клинический анализ крови
-Ферритин сыворотки
-Т4, Т3, ТТГ
-Липидограмма
-Глюкоза
Дополнительное обследование
При подозрении на гиперандрогению у женщин:
-Тестостерон сыворотки
-Дегидроэпиандростерон (на 1-5 день цикла, при условии, что пациентка не принимает КОК)
-17-гидроксипрогестерон
-Андростендион
-УЗИ яичников
-МРТ надпочечников
Лечение у мужчин
• Ингибиторы 5α-редуктазы
-Финастерид –блокирует 5α-редуктазу 2 типа
-1 мг/сут в течение 1-2 лет
-У 66% испытуемых применение финастерида показало возобновление роста длинных волос, у 83% - остановку процесса выпадения
-Переносится хорошо, лишь у 1,8%
наблюдалось снижение либидо, у 1,3% - эректильная дисфункция (в группе плацебо – 1,3% и 0,7% соответственно)
Kaufman K.D., Olsen E.A., Whiting D., Savin R., DeVillez R., Bergfeld W., et al. Finasteride in the treatm of men with a drogenetic alopecia. Finasteride Male Pattern Hair Loss Study Group. J. Am. Acad. Dermatol. 1998; 39(4, Pt 1): 578—89.
Лечение у мужчин
•Миноксидил
•Перифирический вазодилататор
•Применяется местно при давности заболевания не более 3-5 лет
•Использование препарата приводит к трансформации пушковых волос в длинные у 30% пациентов
•Однако прекращение терапии приводит к возобновлению патологического процесса, поэтому больные вынуждены пользоваться препаратом в течение нескольких лет
Messenger A.G., Rundegren J. Minoxidil: mechanisms of action on hair growth. Br. J. Dermatol. 2004; 150(2): 186—94
Лечение у женщин
• Блокаторы рецепторов андрогенов
-Ципротерона ацетат 2 мг/сут в сочетании с 0,035 мг этинилэстрадиола (торговое название – Diane-35)
-Ципротерона ацетат –антагонист РА, ингибирует их синтез, этинилэстрадиол снижает количество ГСПГ
-Антигонадотропное (контрацептивное) действие
-Побочные действия: тошнота, увеличение веса, снижение либидо, чувствительность молочных желез, депрессия
Лечение у женщин
•Спиринолактон
•Калий-сберегающий диуретик, конкурентный антагонист альдостерона
•Блокирует рецепторы андрогенов, частично уменьшает синтез андрогенов
•Дозировка 50-300 мг/день
•Побочные действия: нарушение менструального цикла, постменопаузальные кровотечения боль и уплотнение молочных желез
•Побочные действия могут нивелироваться одновременным приемом КОК
•Прием во время беременности нежелателен
Лечение у женщин
•Флутамид
•Нестероидный антиандрогенный препарат
•Конкурентно блокирует андрогенные рецепторы клеток тканей- мишеней
•Используется при неэффективности ципротерона ацетата
•Гепатотоксичен
Современное лечение
•Использование ботулинического токсина типа А
•В основе механизма: паралич мускулатуры, приводящий к усилению кровотока
•Применяется в суммарной дозе 150 ЕД с интервалом 24 недели
•Выпадение волос прекратилось у 39% испытуемых, количество волос в очагах поражения увеличилось на 18%
Freund B.J., Schwartz M. Treatment of male pattern baldness with botulinum toxin: a pilot study. Plast. Reconstr. Surg. 2010; 126(5):246e-248e. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181ef816d