Топические глюкокортикостероиды

Механизм действия топических глюкокортикостероидов (ГКС) определяется их многообразным влиянием на процессы воспаления в кожи. Наиболее важными эффектами ГКС являются:

• увеличение связывания гистамина и серотонина в коже и уменьшение чувствительности нервных окончаний к нейропептидам и гистамину;

• ингибированием выработки и/или высвобождения основных факторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, интерлейкинов 1, 2, 3 и 6, компонентов комплемента, гистамина, альфа-фактора некроза опухолей).

• уменьшение активности фосфолипазы А2 и продукции эйкозаноизов, а также снижение экспрессии молекул клеточной адгезии и чувствительности эндотелия к медиаторам аллергии;

• торможение миграции эозинофилов и пролиферации Т-лимфоцитов;

• снижение сосудистой проницаемости и нарушений микроциркуляции

Классификация местных ГКС

В настоящее время дерматологи располагают огромным арсеналом современных кортикостероидных препаратов для местного лечения. В соответствии с европейской классификацией по биологической активности их разделяют на 4 класса: слабой, умеренной, высокой и сверхвысокой степени активности (Miller, Munro).

Среди современных кортикостероидов для наружного применения особого внимания заслуживают негалогенизированные препараты нового поколения, обладающие выраженной биологической активностью и высокой степенью безопасности: адвантан, локоид и элоком. Они наиболее соответствуют принципу оптимальной терапии "лечить быстро, эффективно и приятно". И в случаях, когда кортикостероиды незаменимы, их применение в адекватной дозировке в нужной лекарственной форме, с учетом стадии и характера клинических проявлений позволяет решить проблемы больного без побочных эффектов, быстрее и эффективнее, чем при использовании других средств.

Метилпреднизолона ацепонат характеризует низкий терапевтический индекс (хорошее соотношение терапевтической эффективности и риска развития побочных эффектов). Высокая липофильность жирных кислот препарата позволяет ему быстро проникать через кожу, где в результате биотрансформации образуются активные метаболиты (метилпреднизолона – 17 и 21 – пропионаты), оказывающие выраженный пролонгированный лечебный эффект при однократном применении препарата в сутки. Его можно назначать детям с 4-месячного возраста. Гидрокортизона 17 – бутират оказывает быстрое противовоспалительное, противоотечное и противозудное действие, имеет хорошую жирную основу, его отличает идеальное соотношение эффективности и безопасности. Препарат разрешен к применению у детей с 6-месячного возраста. Риск развития местных и системных побочных эффектов локоида сопоставим с таковым при использовании естественного гидрокортизона. Даже при длительном нанесении локоида детям и взрослым на чувствительные к внешним воздействиям участки кожи (лицо, шея, грудь) побочные эффекты не развиваются.

Хорошо себя зарекомендовал в дерматологической практике мометазона фуроат, синтетический 17-гетероциклический стероидный препарат на основе полиэтиленгликоля. Он может служить современным стандартом эффективности и безопасности, имеет широкие терапевтические возможности в педиатрии и гериатрии, отличается низким системным эффектом.

Классификация местных ГКС по биологической активности (Miller, Munro)

Международное название	Торговое название	Форма выпуска
Класс I (слабой степени активности – 10 -1 ед.)
Гидрокортизона ацетат	Гидрокортизоновая мазь	Мазь 1% - 10; 28; 4 г
	Гидрокортизонаникомед	Крем 1% -10 г
Мазипредона гидрохлорид	Деперзолон	Мазь 0, 25% -10 г
Преднизолон	Преднизолон	Мазь 0, 5% - 10, 20 г
	Преднизолоновая мазь	Мазь 0, 5% - 10 г
Класс II (умеренной степени активности – 100 – 10 ед.)
Алклометазона дипропионат	Афлодерм	Мазь 0,05% - 20 г Крем 0,05% -20 г
Метилпреднизолона ацепонат	Адвантан	Мазь 0,1% - 15 г Мазь жирная 0,1% - 15 г Крем 0,1% - 15 г Эмульсия 0,1% - 15 г
Предникарбат	Дерматол	Крем 0,25% -10 г Мазь 0,25% -10 г
Флуметазона пивалат	Лоринден	Лосьон 0,02% - 15 мл
	Флувет	Крем 2% - 15,30 г
Флуокортолон	Ультралан	Мазь 0,5% - 10 г
Класс III (высокой степени активности -1000-500 ед.)
Бетаметазона валерат	Целестодерм В	Крем 0,1% - 15, 30 г Мазь 0,1% - 15, 30 г
Бетаметазона дипропионат	Белодерм	Крем 0,05% - 30 г Мазь 0,05% - 30 г
	Акридерм	Крем 0,05% - 15 г
Бетаметазона	Кутерид	Крем 20 г Мазь 20 г
Будезонид	Апулеин	Крем 0,025% -15 г Мазь 0,025% - 15 г
Мометазона фуроат	Элоком	Крем 0,1% - 15 г Мазь 0,1% - 15 г Лосьон 0,1% - 20 мл
Гидрокортизона 17- бутират	Локоид	Мазь 0,1% - 30 г Крем 0,1% - 30 г Липокрем 0,1% - 30 г Лосьон 0,1% - 30 г Крем (эмульсия) 30 г
	Латикорт	Крем 0,1% - 15 г Мазь 0,1% - 15 г Лосьон 0,1% - 15 мл
Триамцинолона ацетонид	Фторокорт	Мазь 0,1% - 15 г
	Полькортолон	Мазь 0,1% - 15 г Крем 0,1% - 15 г
	Триакорт	Мазь 0,1% - 10 г
	Кеналог	Крем 0,1% - 15 г
Флуоцинолона ацетонид	Флуцинар	Мазь 0,025% - 15 г Гель 0,025% - 15 г
	Синафлан	Мазь 0,025% - 10 г
Флутиказона пропионат	Кутивейт	Крем 0,05% - 15 г Мазь 0,005% - 15 г
Класс IV (сверхвысокой степени активности - >1500 ед.)
Клобетазона пропионат	Дермовейт	Крем 0,05% - 25 г Мазь 0,05% - 25 г
	Кловейт	Крем 0,05% - 15 г Мазь 0,05% - 15 г
Комбинированные препараты с кортикостероидами
Торговое название	Состав	Форма выпуска
Акридерм СК	Бетаметазона дипропионат 0,64 г Салициловая кислота 30 мг	Мазь 30 г
Бетадерм	Бетаметазона дипропионат 0,5 мг Гентамицина сульфат 1 мг	Крем 15 г Мазь 15 г
Белогент	Бетаметазона дипропионат 0,5 мг Гентамицина сульфат 1 мг (1000ЕД)	Крем 15; 30 г Мазь 15; 30 г
Белосалик	Бетаметазона дипропионат 0,5 г Салициловая кислота 30 мг	Мазь 30 г
	Бетаметазона дипропионат 0,5 г Салициловая кислота 20 мг	Лосьон 50 мл
Випсогал	Бетаметазона дипропионат 0,175 мг Флуоцинолона ацетонид 0,175 мг Гентамицина сульфат 350 МЕ Салициловая кислота 50 мг Пантенол 5 мг	Мазь 30, 100 г
Гиоксизон	Гидрокортизона ацетат 10 мг Окситетрациклина хлорид 30 мг	Мазь 10, 50 г
Дермозолон	Преднизолон 5 мг Клиохинол 30 мг	Мазь 5 г
Дипросалик	Бетаметазона дипропионат 0,64 г Салициловая кислота 30 мг	Мазь 30 г
	Бетаметазона дипропионат 0,64 г Салициловая кислота 20 мг	Раствор 30 мл
Дипрогент	Бетаметазона дипропионат 0,5 мг Гентамицина сульфат 1 мг	Крем 15; 30 г Мазь 15; 30 г
Кортомицетин	Гидрокортизона ацетат 5 мг Левомицетина 2 мг	Мазь 15 г
Кутерид Г	Бетаметазона дипропионат 0,5 мг Гентамицина 1000 ЕД	Крем 15 г Мазь 15 г
Лоринден А	Флуметазона пивалат 0,2 мг Салициловая кислота 30 мг	Мазь 15 г Крем 15 г
Лоринден С	Флуметазона пивалат 0,2 мг Клиохинола 30 мг	Мазь 15 г
Лотридерм	Бетаметазона дипропионат 500 мкг Клотримазола 10 мг	Крем 15, 30 г
Неодерм	Триамцинолона ацетонид 1 мг Грамицидин 0,25 мг Неомицина сульфат 2, 4 мг Нистатин 100000 МЕ	Крем 10 г
Оксикорт	Окситетрациклина гидрохлорид 30 мг Гидрокортизона ацетат 10 мг	Мазь 10 г
	Окситетрациклина гидрохлорид 4 мг Гидрокортизона ацетат 1,3 мг	Аэрозоль 75 мл
Микозолон	Мазипредон 2,5 мг Миконазол 20 мг	Мазь 15 г
Пимофукорт	Гидрокортизон 10 мг Натамицин 10 мг Неомицин 3,5 мг	Мазь 15 г
Полькортолон ТС	Триамцинолона ацетонид 250 мкг Тетрациклина гидрохлорид 10мг	Аэрозоль 40 мл
Синалар К	Флуоцинолона ацетонид 250 мкг Клиохинол 30 мг	Мазь 15, 30 г Крем 15, 30 г
Синалар Н	Флуоцинолона ацетонид 0,25 мг Неомицина сульфат 5 мг	Мазь 15, 30 г Крем 15, 30 г
Травокорт	Дифлукортолона-21-валерат 1 мг Изоконазола нитрат 10 мг	Крем 15, 30 г
Тридерм	Бетаметазона дипропионат 500 мг Клотримазол 10 мг Гентамицин 1 мг	Крем 15 г Мазь 15 г
Флуцинар N	Флуоцинолона ацетат 0,25 мг Неомицина сульфат 5 мг	Мазь 15 г
Фуцидин Г	Гидрокортизона ацетат 10 мг Фузидиновая кислота 20 мг	Крем 15 г
Фуцикорт	Бетаметазона валерат 1 мг Фузидиновая кислота 20 мг	Крем 15 г
Целестодерм В с гарамицином	Бетаметазона валерат 1 мг Гентамицина сульфат 1 мг	Мазь 15, 30 г Крем 15, 30 г
Элоком С	Мометазона фуроат 1 мг Салициловая кислота 50 мг	Мазь 15 г

Нередко лекарственные препараты на ранних этапах заболевании оказывают выраженное положительное действие, но при повторном и длительном применении возникает риск развития тахифилаксии. В части случаев может повышаться невосприимчивость к топическим средствам. Чтобы избежать подобных последствий, рекомендуется рациональное применение медикаментов. Оно заключается в выборе адекватной лекарственной формы препарата с учетом характера и степени выраженности воспалительного процесса, а также в чередовании аппликаций различных средств: двух-трех препаратов в случаях необходимости проведения продолжительного наружного лечения, включая и стероиды, с последующим переходом на традиционные лекарственные средства.

Предпочтительное использование каждой лекарственной формы способствует повышению лечебного эффекта, что следует учитывать врачу. Так, лосьон рекомендуется наносить на пораженную кожу волосистой части головы, крем используют при остром или подостром воспалении кожи. На сухие очаги поражения хронического воспалительного процесса, особенно на лице, целесообразно наносить мазь. На кожу с остаточными явлениями воспалительного процесса показаны аппликации мазей и кремов преимущественно негормональных противовоспалительных средств

Противопоказанием к назначению местных гормональных препаратов служат их индивидуальная непереносимость, туберкулез кожи, сифилис, вирусные, бактериальные, микозы, акне, розацеа, опухоли кожи, беременность, период лактации, иммунизация, вакцинация индивида.

Рациональное наружное применение ГКС позволяет достичь клинической ремиссии и значительного улучшения более чем у 90% пациентов. Клинический эффект обычно наступает уже через несколько дней лечения. Стабилизация и стойкий терапевтический эффект поддерживается адекватной тактикой.

ТЕСТЫ

1. Примочки применяют при:

1. мокнутии

2. лихенификации

3. аллергическом отеке кожи

4. хроническом воспалительном процессе

5. экскориациях

2.В стадии мокнутия для наружной терапии экземы применяют:

1. присыпки

2. мази

3. пасты

4. примочки

5. взбалтываемые взвеси

3.При местном применении глюкокортикоиды не оказывают следующее действие:

1. антибактериальное

2. противовоспалительное

3. антиэкссудативное

4. противоаллергическое

5. нет верного ответа

4.Лаки не оказывают действие:

1. кератолитическое

2. противовоспалительное

3. отслаивающее

4. фунгицидное

5. размягчающее

5.Мази не применяют:

1. в острую стадию при наличии мокнутия

2. при хронических воспалительных дерматозах

3. при смягчении кожи

4. для лечения грибковых заболеваний

5. отшелушивания

6.В стадии мокнутия при дисгидротической форме эпидермофитии стоп для наружной терапии нужно применять:

1. присыпки

2. мази

3. взбалтываемые взвеси (болтушки)

4. примочки

5. спиртовые протирания

7.Болтушки не оказывают действие:

1. противовоспалительное

2. подсушивающее

3. кератолитическое

4. противозудное

5. успокаивающее

8.Пудры не оказывают действие:

1. подсушивающее

2. обезжиривающее

3. охлаждающее

4. сосудосуживающее

5. вяжущее

9.Примочки не оказывают действие:

1. противовоспалительное

2. дезинфицирующее

3. кератолитическое

4. охлаждающее

5. вяжущее

10.Пудры не применяют при:

1. остром воспалительном процессе без мокнутия

2. повышенной потливости

3. хроническом воспалительном процессе

4. остром мокнущем процессе

5. опрелостях

11.При хроническом неспецифическом воспалении не применяют:

1. мази

2. примочки

3. лаки

4. пластыри

5. примочки

12.При подостром воспалительном процессе показаны:

1. примочки

2. крема, пасты

3. мази

4. лаки

5. водные болтушки

13.15%салициловая мазь оказывает действие:

1. кератопластическое

2. редуцирующее

3. цитостатическое

4. кератолитическое

5. фунгистатическое

14.Мази назначаются:

1. для изоляции кожи от вредных химических, механических воздействий

2. как смягчающие кожу и зудоутоляющие

3. как проводники лекарственных средств

4. как очищающие кожу от вторичных наслоений

5. все перечисленное верно

15.Какие из перечисленных лекарственных форм обладают противовоспалительным действием:

1. лаки

2. пасты

3. пудры

4. мази с антибиотиками

5. прижигающие средства

16.Компрессы не оказывают действие:

1. противовоспалительное

2. болеутоляющее

3. охлаждающее

4. рассасывающее

5. согревающее

17. В состав водно-спиртовой взбалтываемой взвеси не входит:

1. глицерин

2. спирт

3. ланолин

4. окись цинка

5. вода

18. В состав крема не входит:

1. вода

2. ланолин

3. коллоид

4. лекарственное вещество

5. вазелин

19.В состав пасты не входит:

1. окись цинка

2. тальк

3. ланолин

4. крахмал

5. спирт

20. Выбор формы для наружного применения зависит от:

1. возраста

2. пола

3. лекарственных веществ, входящих в ее состав

4. фазы патологического процесса

5. причины дерматоза