4 курс / Дерматовенерология / Пособие_для_занятий_по_дерматовенерологии_В_В_Байтяков
.pdf–данных анамнеза (следует выбирать только значимые сведения: причина начала болезни; его течение; частота, сезонность и причины обострений; данные об отягощенной наследственности и т.п.);
–данных объективного исследования (данные «Status localis»);
–результатов дополнительных методов диагностики (приводят результаты только тех исследований, которые подтверждают диагноз).
NB! Не следует приводить «лишнюю» информацию, которая не подтверждает диагноз, например, «проходил лечение в Комсомольской ЦРБ», «районный дерматолог выставил диагноз …», « поступил в кожно– венерологический диспансер» и т.п.
NB! Не нужно в обосновании ссылаться на результаты дополнительных методов исследования, которые не подтверждают диагноз.
План лечения
Лечебные мероприятия необходимо привести в следующем порядке: режим,
диета, общее лечение (системная терапия), местное лечение, физиотерапия.
Вбольшинстве случаев для дерматологического больного требуется соблюдение общего режима, при тяжелых, генерализованных заболеваниях кожи необходимо выполнение палатного или постельного режима.
Влечении многих заболеваний кожи большое значение имеет диетотерапия. Указывается стол по Певзнеру (для большинства больных – стол № 15). Обязательно следует перечислить продукты и напитки, которые необходимо исключить из рациона больного.
Далее приводят медикаментозное лечение. Начинать следует с общей (системной) терапии. Лекарственные препараты удобно приводить по группам. Уместно коротко привести цель применения медикаментов этой группы. После этого выписывается 1–2 рецепта.
Пример: Антигистаминные средства – с противоаллергической, противозудной и седативной целью:
Rp.: Sol. Tavegili 0,1% – 2 ml D.t.d. N. 5 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно 2 раза в день.
#
Rp.: Tab. Zyrteci 0,01 N. 7
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день (вечером).
Для препаратов, принимаемых внутрь, следует указывать отношение к приему пищи (кроме препаратов, принимаемых независимо от приема пищи). Назначение сильнодействующих препаратов (системных ГКС, цитостатиков, системных ретиноидов) должно быть обосновано – большая распространенность кожного процесса, неэффективность других методов.
Далее приводится наружная (местная) терапия. При многих дерматозах наружная терапия назначается в зависимости от состояния кожного процесса (по принципу «раздраженного не раздражай»).
121
При псориазе следует отдельно привести наружную терапию: 1) для прогрессирующей стадии; 2) для стационарной и регрессирующей стадии.
При экземе следует отдельно привести наружную терапию: 1) при наличии мокнутия в очагах; 2) после прекращения мокнутия.
В заключение приводятся методы физиотерапии, показанные курируемому пациенту. При назначении необходимо помнить о возможных противопоказаниях для назначения физиотерапевтических методов (онкопатология и др.).
Пример:
Узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны 311 нм. N. 15.
NB! При написании лечения должна соблюдаться очередность: «режим → диета → общая терапия → местная терапия → физиотерапия».
NB! Совершенно недопустимы ошибки в названии препаратов, дозировках, пути и кратности введения.
Дневники
Дневники необходимы для отражения динамики состояния пациента. В курационном листе необходимо привести дневники двух дней курации. Каждый дневник должен содержать динамику субъективных ощущений (уменьшение или усиление зуда, мокнутия, улучшение или ухудшение общего самочувствия и т.п.); общее состояние больного; краткие данные о состоянии внутренних органов, физиологических отправлениях, характере сна и аппетита; динамику патологического кожного процесса (изменение выраженности гиперемии, мокнутия, шелушения, появление свежих высыпаний). В завершение дневника приводятся новые назначения: лекарственные препараты, лабораторные и инструментальные исследования и т.п. Если новых назначений нет, пишут «лечение
продолжать».
Пример написания дневника у больного с микробной экземой:
05.09.2020. t – 36,7 ºС.
Отмечает уменьшение зуда и мокнутия в очаге, улучшение общего самочувствия.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы вне высыпаний обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 72 в 1 6 в 1 минуту. АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Сон и аппетит не нарушены.
Status localis: В очаге на левой голени отмечается уменьшение эритемы, отека, мокнутия, свежих везикул и пустул нет, корочки отпадают.
С 06.09.2020 вместо «Тавегила» назначен «Зиртек» внутрь по 0,01×1 раза в
день, на ночь.
NB! Недопустимо изменять порядок данных в дневнике.
NB! Дневники должны отражать динамику состояния пациента.
122
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рекомендации, прогноз
В рекомендациях указываются (в зависимости от патологии курируемого больного): необходимая диета; рекомендации относительно режима труда и отдыха, гигиенического режима кожи; план дальнейшего медикаментозного лечения; рекомендуемое дообследование; обработка обуви и носок (при микозах стоп) и т.п.
Прогноз должен быть указан для жизни, здоровья, трудоспособности.
Прогноз для жизни у подавляющего большинства больных с заболеваниями кожи благоприятный.
Прогноз для выздоровления может быть неблагоприятным (псориаз, истинная пузырчатка и др.), сомнительным (хроническая экзема, красный плоский лишай, атопический дерматит и др.), благоприятным (контактный дерматит, токсидермия, острая экзема, большинство инфекционных заболеваний кожи и др.).
Неблагоприятный прогноз для трудоспособности может быть у больных истинной пузырчаткой, тяжелым псориатическим артритом и др. Не следует приводить прогноз для трудоспособности для больных, достигших пенсионного возраста или уже имеющих группу инвалидности в связи с сопутствующими заболеваниями.
123
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. НЕКОТОРЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОЗОВ
Системная терапия
Антигистаминные средства:
1) Rp.: Sol. Suprastini (Chloropyramine*) 2% – |
2) Rp.: Sol. Tavegili (Clemastine*) 0,1% – 2 ml |
1 ml |
D.t.d. N. 5 in amp. |
D.t.d. N. 5 in amp. |
S. По 2 мл внутримышечно 2 раза в день. |
S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день. |
# |
# |
|
3) Rp.: Tab. Zyrteci (Cetirizine*) 0,01 N. 7 |
4) Rp.: Tab. Claritini (Loratadine*) 0,01 N. 10 |
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день, вечером. |
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день, вечером. |
Системные ГКС: |
|
5) Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4% – 1 ml |
6) Rp.: Sol. Prednisoloni 3% – 1 ml |
D.t.d. N. 5 in amp. |
D.t.d. N. 5 in amp. |
S. По 2 мл (8 мг) внутримышечно 1 раз в |
S. Содержимое ампулы развести в 200 мл |
день, утром. |
0,9% раствора хлорида натрия; внутри– |
|
венно капельно 1 раз в день, утром. |
# |
# |
7) Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N. 50 |
8) Rp.: Diprospani (Betamethasone |
D.S. По 4 таблетки 1 раз в день, утром, после |
dipropionate*) 1 ml |
еды; с последующим постепенным снижени- |
D.t.d. N. 1 in amp. |
ем дозы. |
S. 1 мл внутримышечно, однократно. |
Другие препараты с иммуносупрессорным действием: |
|
9) Rp.: Tab Delagili (Chloroquine*) 0,25 N. 30 |
10) Rp.: Tab. Metotrexati 0,0025 N. 50 |
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день; курсами по |
D.S. По 2 таблетки (после еды) 3 раза с ин- |
5 дней с перерывом 2 дня. |
тервалом в 12 часов 1 раз в неделю. |
# |
# |
11) Rp.: Stelarae (Ustekinumab*) 0,045 |
12) Rp.: Sandimmuni Neorali (Ciclosporin*) |
D.t.d. N. 1 |
0,05 |
S. Содержимое флакона (45 мг) вводить |
D.t.d. N. 50 in caps. |
подкожно. Повторная инъекция через 4 не- |
S. По 2 капсулы 2 раза в день, после еды. |
дели, затем – каждые 12 недель. |
|
Препараты витамина А и ретиноиды: |
|
13) Rp.: Caps. «Aevitum» (Retinoli acetas* + |
14) Rp.: Retinoli acetatis 33 000 МЕ |
Тосоpheroli асеtas*) N. 10 |
D.t.d. N. 10 in caps. |
D.S. По 1 капсуле 2 раза в день, после еды. |
S. По 1 капсуле 2 раза в день, после еды. |
# |
# |
15) Rp.: Sotreti (Isotretinoin*) 0,02 |
16) Rp.: Neotigasoni (Acitretin*) 0,025 |
D.t.d. N. 30 in caps. |
D.t.d. N. 30 in caps. |
S. По 2 капсулы 1 раз в день, утром, после |
S. По 1 капсуле 1 раз в день, утром, после |
еды. |
еды. |
* – Международное непатентованное название (МНН) действующих веществ
124
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Препараты из разных фармакологических групп:
17) Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% – 5 ml |
18) Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% – 10 ml |
D.t.d. N. 10 in amp. |
D.t.d. N. 10 in amp. |
S. По 5 мл внутримышечно 1 раз в день. |
S. По 10 мл внутривенно медленно 1 раз в |
# |
день. |
|
# |
19) Rp.: Tab. Ac. folici 0,001 N. 50 |
20) Rp.: Tab. Heptrali (Ademetionine*) 0,4 |
D.S. 5 таблеток однократно на следующий |
N. 20 |
день после приема метотрексата. |
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день. |
# |
# |
21) Rp.: Sol. Pentoxyphyllini 2% – 5 ml |
22) Rp.: Tab. Grandaxini (Tofisopam*) 0,05 |
D.t.d. N. 10 in amp. |
N. 60 |
S. Содержимое ампулы развести в 200 мл |
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день. |
0,9% раствора хлорида натрия. Вводить |
|
внутривенно капельно 1 раз в день. |
|
Наружная терапия
Растворы для примочек и влажно– высыхающих повязок:
23) Rp.: Sol. Kalii permanganatis 0,1% – |
24) Rp.: Sol. Zinci sulfatis 0,5% – 200 ml |
200 ml |
D.S. Для примочек. |
D.S. Для примочек. |
|
Присыпка: |
Взбалтываемая взвесь: |
25) Rp.: Zinci oxydati |
26) Rp.: Zinci oxydati |
Talci veneti |
Talci veneti |
Amyli tritici aa 10,0 |
Glycerini aa 40,0 |
M.f. pulveris |
Spiritus aethylici 95% – 50,0 |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
Aquae destillatae ad 200,0 |
2 раза в день. |
M.D.S. Наносить на кожу 1 раз в день. Перед |
|
употреблением взболтать! |
Цинковая паста: |
Крем Унны: |
27) Rp.: Zinci oxydati |
28) Rp.: Lanolini |
Talci veneti |
Vaselini |
Lanolini |
Aquae destillatae aa 30,0 |
Vaselini aa 10,0 |
M.f. craemoris |
M.f. pasta |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
2 раза в день. |
1 раз в день. |
|
Кератолитики: |
|
29) Rp.: Acidi salicylici 2,0 |
30) Rp.: Ung. «Uroderm» (Urea pura*) 35,0 |
Vaselini ad 100,0 |
N. 1 |
M.f. unguentum |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
2 раза в день. |
2 раза в день (2% салициловая мазь). |
|
* – Международное непатентованное название (МНН) действующих веществ
125
Кератопластики: |
|
31) Rp.: Picis liquidae |
32) Rp.: Linim. «Naphtaderm» (Petroleum |
Sulfuris praecipitati aa 5,0 |
Naphtalan*) 35,0 N. 1 |
Vaselini ad 50,0 |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
M.f. unguentum |
1 раз в день. |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
|
2 раза в день (10% серно– дегтярная мазь). |
|
Топические ГКС: |
|
33) Rp.: Spray «Beloderm Express» |
34) Rp.: Emuls. «Advantan» |
(Betamethasone *) 20,0 N. 1 |
(Methylprednisolone aceponate*) 20,0 N. 1 |
D.S. Орошать пораженные участки кожи с |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
расстояния 5–10 см 3 раза в день. |
1 раз в день. |
# |
# |
35) Rp.: Cream «Akriderm» (Betamethasone |
36) Rp.: Cream «Locoid» (Hydrocortisone |
dipropionate*) 15,0 N. 1 |
17–butirat*) 30,0 N. 1 |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
2 раза в день. |
2 раза в день. |
# |
# |
37) Rp.: Ung. «Ftorocort» (Triamcinoloni |
38) Rp.: Ung. «Elocom» (Mometasone*) 30,0 |
acetonidum*) 15,0 N. 1 |
N. 1 |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
2 раза в день. |
2 раза в день. |
Препараты, содержащие комбинацию «ГКС + антибиотик» |
|
39) Rp.: Aerosolum «Polcortolon TC» |
40) Rp.: Cream «Akriderm Genta» |
(Triamcinolone* + Tetracyclyni |
(Betamethasone dipropionate* + |
hydrochloridum*) 30,0 N. 1 |
Gentamicin*) 15,0 N. 1 |
D.S. Орошать пораженные участки кожи с |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
расстояния 10–15 см 3 раза в день. |
2 раза в день. |
Препараты, содержащие комбинацию «ГКС + антимикотик» |
|
41) Rp.: Cream «Travocort» (Diflucortolonum* |
42) Rp.: Cream «Candid B» (Beclomethasone* |
+ Isoconazolum*) 15,0 N. 1 |
+ Clotrimazole*) 15,0 N. 1 |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
2 раза в день. |
2 раза в день. |
Препараты, содержащие комбинацию «ГКС + антибиотик + антимикотик» |
|
43) Rp.: Cream «Pimafucort» (Hydrocortisone* |
44) Rp.: Ung. «Akriderm GK» (Betamethasone |
+ Natamycin* + Neomycinum*) 15,0 N. 1 |
dipropionate* + Gentamicin* + Clotrimazole*) |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
30,0 N. 1 |
2 раза в день. |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
|
2 раза в день. |
Препараты, содержащие комбинацию «ГКС + салициловая кислота» |
|
45) Rp.: Lotion «Belosalic» (Betamethasone |
46) Rp.: Ung. «Akriderm SK» (Betamethasone |
dipropionate* + Acidum salicylicum*) 20,0 N. |
dipropionate* + Acidum salicylicum*) 15,0 N. |
1 |
1 |
D.S. Нанести на кожу волосистой части го- |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
ловы и слегка втереть 2 раза в день. |
2 раза в день. |
* – Международное непатентованное название (МНН) действующих веществ
126
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Препараты, содержащие кальципотриол (витамин D3)
47) Rp.: Ung. «Daivobet» (Calcipotriolum* + |
48) Rp.: Ung. «Daivonex» (Calcipotriolum*) |
Betamethasone dipropionate*) 30,0 N. 1 |
30,0 N. 1 |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
1 раза в день. |
2 раза в день. |
Топические ингибиторы кальциневрина |
|
49) Rp.: Cream «Elidel» (Pimecrolimus*) 15,0 |
50) Rp.: Ung. «Protopic» (Tacrolimus*) 0,1% – |
N. 1 |
30,0 N. 1 |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
D.S. Наносить на пораженные участки кожи |
2 раза в день. |
2 раза в день. |
Препараты для лечения акне |
|
51) Rp.: Gel «Basiron AC» (Benzoyli |
52) Rp.: Gel «Skinoren» (Acidum |
peroxydum*) 40,0 N. 1 |
azelaicum*) 30,0 N. 1 |
D.S. Наносить на чистую сухую кожу лица |
D.S. Наносить на чистую сухую кожу лица |
2 раза в день. |
2 раза в день. |
# |
# |
53) Rp.: Cream «Differin» (Adapalenum*) |
54) Rp.: Pulv. «Zineryt» (Zinc acetate* + |
30,0 N. 1 |
Erythromycin*) N. 1 |
D.S. Наносить на чистую сухую кожу лица |
D.S. Содержимое флакона растворить в при- |
1 раз в день, на ночь. |
лагаемом растворителе. Наносить на чистую |
|
сухую кожу лица 2 раза в сутки. |
* – Международное непатентованное название (МНН) действующих веществ
127
Учебное издание
БАЙТЯКОВ Владимир Викторович ДИКОВА Ольга Владимировна
ПОСОБИЕ ДЛЯ ЗАНЯТИЙ ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Издатель Афанасьев Вячеслав Сергеевич (ИП Афанасьев В. С.)
430010, г. Саранск, ул. Ворошилова, 2. www.13rusprint.ru
Отпечатано ООО «13 РУС» 430001, г. Саранск, ул. Большевистская, 115.
Подписано в печать 07.09.20.
Формат 60х84 1/16. Усл. печ. л. 7,44. Тираж 200 экз. Заказ № 912.
128
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/