4 курс / Дерматовенерология / ПУЗЫРНЫЕ_ЗАБОЛЕВАНИЯ_С_ПРОЯВЛЕНИЯМИ_НА_СЛИЗИСТОЙ_ОБОЛОЧКЕ_РТА

УДК 616. 311-002.191-001-07-08 (075.8) ББК 56.6 я 73 К28

К28 Каспина А. И., Гордеева В. А., Бухарцева Н. А. Пузырные заболевания с проявлениями на слизистой оболочке рта: учеб- ное пособие. — СПб.: Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2012. — 44 с.

Авторы:

Каспина Алевтина Игнатьевна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии общей практики ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова;

ГордееваВераАнатольевна— канд. мед. наук, доценткафедры стоматологииобщейпрактикиГБОУ ВПОСЗГМУим. И. И. Меч- никова;

Бухарцева Наталья Аркадьевна — аспирант кафедры стомато-

логии общей практики ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова.

Рецензенты:

Б. Т. Мороз— д-рмед. наук, профессор, заведующийкафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Меч- никова;

А. Н. Родионов — д-р мед. наук, профессор кафедры дермато- венерологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова.

В настоящем учебном пособии в краткой форме, но достаточ- но информативно для понимания патогенеза, клинических про- явлений, диагностики и лечения, изложен материал о различных пузырных заболеваниях с проявлениями на слизистой оболочке рта (пузырные стоматиты).

Учебное пособие предназначено для врачей-стоматологов, а также студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов стоматологических факультетов вузов.

Утверждено в качестве учебного пособия МетодическимсоветомГБОУВПОСЗГМУим. И. И. Мечникова, протокол № 2 от 2 декабря 2011 г.

© Коллектив авторов, 2012 © Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2012

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

БП — буллезный пемфигоид БПА — буллезного пемфигоида антитела ГК — глюкокортикостероиды ИФА — иммуноферментный анализ ККГ — красная кайма губ КПЛ — красный плоский лишай

КТ — компьютерная томография МРТ — магнитно-резонансная томография

МЭЭ — многоформная экссудативная эритема НИФ — непрямая флюоресценция ПИФ — прямая иммунофлюоресценция ПЦР — полимеразная цепная реакция РП — рубцующийся пемфигоид

СИПСО— симптом перифокального субэпителиального отслоения

СОР — слизистая оболочка рта УЗИ — ультразвуковое исследование

7

вторному воздействию отдельных аллергенов, которые подразде- ляются на экзо- и эндоаллергены.

Экзоаллергены неинфекционного происхождения (лекарствен- ные средства, пищевая, парфюмерная, химическая продукция и др.) вызывают аллергические пузырные стоматиты.

Эндоаллергены инфекционного происхождения (бактерии, ви- русы, простейшие, грибы) способствуют появлению инфекционно- аллергических заболеваний, в том числе пузырных.

К эндоаллергенам также относятся аутоаллергены, образующи- еся в организме (продукты хронических воспалительных процес- сов, нарушения обмена веществ или распада опухолей и т. д.) и вызывающие развитие различных аутоиммунных процессов, среди которых могут быть и буллезные стоматиты.

В развитии аллергии важная роль отводится общесоматической патологии (заболеваниям эндокринной системы, печени, желудоч- но-кишечного тракта, почек и др.), а также наследственности, со- стоянию экологии, профессиональным вредностям.

Пузырные стоматиты являются следствием чаще 1-го или 3-го типов реакций гиперчувствительности (всего четыре вида). При этом аллергические и инфекционно-аллергические пу-

зырные стоматиты появляются на фоне преобладания 1-го типа гиперергии; аутоаллергические — связаны с развитием 3-го типа реакции иммунной патологии. При пузырной форме крас- ного плоского лишая преобладает 4-й тип реакции гиперчувстви- тельности замедленного типа, связанной с сенсибилизацией Т-лимфоцитов.

Между тем известно, что все типы гиперергии имеют общие патогенетические механизмы, так как последовательно проходят три стадии: иммунологическую, патохимическую и патофизио- логическую.

Иммунологическая стадия 1-го и 3-го типа гиперчувствитель- ности заключается в образовании иммунных комплексов аллер- ген–антитело:

—при1-мтипепроисходитобразованиекомплексоваллергена

сIg Е и Ig G;

—при 3-м типе реакции в иммунологической стадии происхо- дит образование в системе кровеносного русла циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) аутоаллергена с Ig М, Ig G и компле- мента;

8

—при 4-м типе (ГЗТ) в иммунологической стадии возникает повышеннаясенсибилизацияТ-лимфоцитовприконтактеихсал- лергеном.

Патохимическая стадия

—при 1-м типе реакции заключается в фиксации иммун- ных комплексов избирательно на базофилах, тучных клетках, эозинофилах и последующей их дегрануляции с образованием чрезмерно высокого титра биологически активных веществ (ги- стамина, серотонина, брадикинина и др.), способных при их вы- сокой концентрации инициировать различные патологические процессы;

—при 3-м типе гиперергия приводит к образованию лизосо- мальных ферментов, стимулированию системы комплемента, а также выделению гистамина и других медиаторов воспаления;

—при 4-м типе реакции происходит стимуляция пролифера- ции лимфоцитов, угнетение миграции макрофагов, выработки цитокинов и т. д.

Патофизиологическая стадия возникает в результате воздей- ствия медиаторов аллергии на ткани и организм в целом.

При 1-м типе гиперергии в патофизиологической стадии про- исходят изменения, связанные с воздействием гистамина: спазмы гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, изменение состава сыворотки крови, нарушение ее свертываемости, повышение про- ницаемости сосудов, выраженная подэпителиальная экссудация.

Всвязи с этой особенностью при данном типе реакции патомор- фологическое расположение пузырей — подэпителиальное.

При 3-м типе реакции гиперчувствительности патологическое действие лизосомальных ферментов и других медиаторов приво- дит к лизису как десмосом шиповатых клеток при акантолити- ческой пузырчатке (внутриэпителиальное расположение пузырей), так и базальной мембраны при неакантолитической пузырчатке (расположение пузырей — подэпителиальное).

При 4-м типе аллергической реакции медиаторы воспаления способствуют появлению выраженного подбазального отека и появ- лению пузырной формы красного плоского лишая.

Известно, что заболевания 3-го и 4-го типа аллергии связаны с аутоиммунными механизмами. Именно поэтому важным и не- обходимым для дифференциальной диагностики пузырных за- болеваний является выявление симптома перифокального (от края

10

ПУЗЫРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

Аллергический буллезный стоматит

Так как аллергический буллезный стоматит относится к реак- ции гиперчувствительности немедленного типа — ГНТ, происхо- дит быстрое развитие процесса (в среднем от 15 мин до 24 ч после контакта с аллергеном) с выраженными альтеративно-экссудатив- ными явлениями, такими как возникновение анафилактического шока, бронхиальной астмы, отека Квинке, крапивницы, токсидер- мии, в том числе аллергических буллезных стоматитов.

Аллергические пузырные (буллезные) стоматиты чаще всего вызывают лекарственные препараты — сульфаниламиды, йод, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, бромиды, барбитураты и т. д., поступающие в организм перораль- но и парентерально; пищевые аллергены — молоко, яйца, шоко- лад, цитрусовые и т. д.; бытовые — шерсть домашних животных, пыль, стиральныйпорошок, пыльцарастений, редкостоматологи- ческие материалы и др.

При аллергии на лекарственные препараты стоматит называют медикаментозно-буллезным. Он возникает в ответ на введение лекар- ственного препарата в предварительно сенсибилизированный им организмприпоявленииворганизме«разрешающей» дозы. Иногда аллергия на данный препарат появляется, казалось бы, при первом его поступлении, но это может быть объяснено перекрестной сен- сибилизацией организма с другими аллергенами, имеющими сход- нуюспоследнимхимическуюструктуру. Так, например, поданным ВОЗ, наиболее часто перекрестные аллергические реакции дают пенициллин, ацетилсалициловая кислота и новокаин, сульфанила- мидные препараты — с анальгином, амидопирином, бутадионом, витаминамигруппыВ, барбитуратами. Возможныперекрестныере- акции с пищевыми, бытовыми и микробными аллергенами, поэто- муследуетвнимательноотноситьсякналичиюванамнезебольного указаний на аллергические реакции как на данный препарат, так и надругиелекарственныесредстваивещества.

Клинические проявления на слизистой оболочке рта (СОР)

аллергического буллезного (в том числе медикаментозно-буллезно- го) стоматита характеризуются возникновением на фоне отечной и