4 курс / Дерматовенерология / ОСОБЕННОСТИ_ОКАЗАНИЯ_ЭСТЕТИЧЕСКИХ_МЕДИЦИНСКИХ_УСЛУГ_НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ

Медицина (а точнее - медицинская деятельность) несет человеку заботу, облегчение страданий и радость выздоровления. Основополагающее значение хорошего здоровья в жизни каждого человека как важнейшего компонента благополучия обусловливает необходимость его всемерной охраны [1;4].

Медицинские услуги оказываются гражданам учреждениями здравоохранения в рамках осуществляемой ими медицинской деятельности. Медицинская деятельность в науке обоснованно рассматривается как разновидность профессиональной деятельности со своими собственными характеристиками, позволяющими выделить ее из общего списка деятельности человека [1; 9]. К таким признакам можно отнести ярко выраженную нацеленность на укрепление и восстановление здоровья человека, содействие реализации конституционному праву на жизнь, лицензирование, особые требования к осуществляющим ее специалистам, а также возмездность (с учетом функционирования обязательного медицинского страхования). В соответствии со ст. 2 Федерального за-

кона 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - Закон об охране здоровья) медицинская деятельность представляет собой профессиональную деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидеми- ческих (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Поскольку ключевой составляющей медицинской деятельности в законе названа «медицинская помощь», возникает необходимость в раскрытии этого понятия и соотнесении его с категорией «медицинская услуга». Согласно положениям обозначенного закона медицинская помощь определена как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, а медицинская

подростка (за исключением, конечно, тех случаев, когда возникает потребность в лечении кожных новообразований либо врожденных лицевых патологией). К сожалению, в настоящее время многие несовершеннолетние граждане, стремясь к повышенному вниманию и подражая информационным образам, готовы безрассудно изменять свою внешность, несмотря на неустранимые вредоносные последствия. Безусловно, такие риски исполнителей и пациентов неоправданны.

На сегодняшний день при медицинском обслуживании детского населения обязательно требуется наличие медицинской лицензии именно по тем видам медицинских работ (услуг), которыми планирует заниматься организация. Есть четко определенные Приказом Министерства здравоохранения РФ от 11.03.2013 № 121н “Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и сани- тарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях” требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании медицинской помощи, где прописаны узкие конкретные детские специальности, как например, детская кардиология. Таких направлений немного. К сожалению, косметология, как медицинская деятельность, не имеет дифференциации на детскую и взрослую.

Вместе с тем клиники косметологии не лишены возможности осуществлять свою деятельность в отношении несовершеннолетних граждан. Поскольку исследуемый вид деятельности согласно правилам лицензирования считается

специализированным, различий в порядке оказания косметологических услуг

взависимости от возраста не установлено. Как следствие: существующий общий порядок определяет правила оказания этих услуг обеим категориям пациентов (взрослым и детям).

Это значит, что при наличии лицензии по косметологии, можно оказывать услуги, в том числе, и детскому населению. Но при этом необходимо соблюдать несколько автономных требований, касающихся условий и порядка предоставления услуги.

Во-первых, для пациентов детского возраста в рамках документооборота нужно соблюдать особую типовую форму, отличающуюся от медицинской карты взрослого пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Во-вторых, в соответствии с санитарными нормами прием детского и взрослого населения следует проводить обособлено (Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.12.2020 № 44 "Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемио- логические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг"). В целях реализации названных требований, как правило, формируется отдельный блок для несовершеннолетних пациентов. Для этого не требуется организация отдельных входов, но для выполнения услуг двум категориям пациентов при разделении потоков желательно сформировать детский блок, отделенный от взрослого населения. Но при этом

врамках амбулаторно-поликлиниче- ского приема в территориальных медицинских организациях мощностью до 100 посещений в смену допускается наличие общей вестибюльной группы для детей и взрослых (с выделением туалета для детей), а также совместное использование диагностических отделений и отделений восстановительного лечения.

Оказание медицинской помощи по косметологии терапевтической без нарушения целостности кожных покровов, в т. ч. с применением физиотерапевтических методов лечения, проводится в кабинете врача-косметолога. В случае применения инъекционных методов лечения предусматривается процедурный кабинет.

Таким образом, специализированная медицинская помощь должна оказываться соответствующими узкими специалистами, разделение функций которых производится не по возрасту пациентов, а по специальности. В свете сказанного интересы несовершеннолетних с точки зрения их медицинских особенностей не защищены надлежащим образом.

Есть еще один аспект данной проблемы, нуждающийся в анализе: в частности, согласно Постановлению Правительства РФ от 4.10.2012 № 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" договор на оказание медицинских услуг подписывает законный представитель несовершеннолетнего. Но при этом действуют правила ГК РФ, различающие порядок совершения сделок несовершеннолетними до 14 лет (от их имени выступает законный представитель) и от 14 до 18 лет (они действуют самостоятельно с согласия родителей, попечителей, усыновителей). При этом совершенно автономно осуществляется дача информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, которую в соответствии с ч.2 ст.54 ФЗ Об охране здоровья несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет производит самостоятельно. То есть, даже базовые правила содержат несогласованные положения, не позволяющие четко определить правовой статус несовершеннолетнего пациента, и, безусловно, нуждаются в корректировке.

В свете сказанного немаловажен и вопрос о видах косметологических услуг, доступных детскому населению. Наиболее частые среди подростков причины обращения в клиники косметологии – это акне, доброкачественные новообразования, гипертрихоз, пигментные

пятна. Заметим, что перечисленные медицинские услуги не предоставляются поликлиническими учреждениями, за которыми закреплены дети. По соответствующим вопросам коррекции описанных косметических недостатков можно обратиться в кожно-венерологический диспансер, однако, как правило, родители предпочитают своих детей в такие заведения не водить, учитывая отсутствие дифференциации при приеме у врача-специалиста. Как следствие, растет число частных организаций, оказывающих такие услуги на возмездной основе.

Нормативная база в этой сфере модифицируется, например, пирсинг ушей, как один из видов косметологических манипуляций был признан бытовой услугой, то есть его можно делать в организации, не имеющей медицинской лицензии. Несмотря на это, выполняться эта процедура должна персоналом со средним медицинским образованием. На наш взгляд, перечень косметологических услуг, оказываемых несовершеннолетним гражданам, не должен сужаться в пользу бытовых, особенно учитывая провозглашенный законодателем приоритет охраны здоровья такого пациента. Даже несмотря на простоту вмешательства и наличие медицинской квалификации персонала, организационный компонент процедуры, имеющий место при оказании медицинской услуги (обязательное лицензионное требование) не менее значим для безопасности здоровья ребенка.

Специализированная медицинская помощь по профилю «косметология» Минздравом России не разделена на взрослую и детскую, это значит, что теоретических каких-либо ограничений на оказание той или иной услуги не предусмотрено. По сути, любую услугу можно оказать как взрослому, так и ребенку, если иное не сказано в регистрационном удостоверении на конкретное изделие или препарат. Необходимость же в применении той или иной методики или препарата определяет врач, исходя их имеющихся показаний, тяжести состояний и физиологии развития ребенка. Следовательно, при отсутствии прямого

ограничения на применение препарата или методики по возрасту ребенка, решение об их применении принимает врач.

Вместе с тем, если обратиться к зарубежному законодательству, многие государства легально ограничили возможность оказания услуг хирургической косметологии несовершеннолетним лицам, не оставляя решение данного вопроса на усмотрение врача [4; 112; 5; 101]. С учетом вышеизложенного и опираясь на зарубежный опыт правового регулирования исследуемой сферы, полагаем, что на оказание ряда косметологических услуг целесообразно ввести нормативные возрастные ограничения.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:

1.Елина Н.К. Медицинская деятельность: виды, правовое регулирование. Самара: АНО «Издательство СНЦ РАН», 2010. 168 с.

2.Позднякова М.А., Красильникова О.Н. Современные возможности косметологии в условиях областной поликлиники // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2016. № 3. С. 143-148.

3.Мохов А.А. Основы медицинского права РФ. М.: Проспект, 2015. 374 с.

4.Шолом Е.А. Договор возмездного оказания косметологических услуг: дис. ... канд. юрид. наук. Саратов, 2010.

5.Сироткина A.A. Договор оказания медицинских услуг: особенности правового регулирования. М.: Статут, 2004. 174 с.

Дата поступления статьи: 22.11.2020