4 курс / Дерматовенерология / ОСОБЕННОСТИ_НИТЕВОЙ_ИМПЛАНТОЛОГИИ_ПРИ_РАБОТЕ_СО_«СЛОЖНЫМИ_ТКАНЯМИ»

растяжима, сравнительно дряблая, а

орбит, темные круги на нижем веке,

на настоящее время 29 типов коллагена

слой подкожно-жировой клетчатки

здесь начинают формироваться грыжи.

здесь выявлено 12 [3]. Логично предпо-

истончен, при подкожном введении

Выраженные глубокие морщины (носо-

ложить, что коллагенопатия несистем-

геля или нитей для восстановления

губные, ротоподбородочные), имеются

ного характера в первую очередь затро-

плавности

овала лица

существует

выраженные складки и фестоны в об-

нет именно кожу – самый крупный орган

риск контурирования материала, не

ласти нижнего века (рис. 2А, 3А). Лицо

нашего тела [1, 3, 4].

исключается его смещение при мими-

не симметрично. Проявления грави-

ческих движениях и жевании и выход

тационного птоза отмечаются больше

Особенности

кончика нити на поверхность. В этом

справа и наиболее выражены в средней

случае филлер целесообразно инъ-

и нижней трети лица (рис. 1). Овал лица

ведения пациентов

ецировать преимущественно в глу-

нечеткий. Отмечается некоторое недо-

бокие жировые пакеты, также мы не

развитие верхней челюсти (верхняя ми-

с повышенной

рекомендуем введение мезонитей без

крогнатия) (рис. 1). Мышечный тонус в

эластичностью кожи

фиксирующих насечек.

норме. В проекции угла нижней челюсти

кожная складка оттягивается более двух

В нашей практике мы довольно часто

  Результативность работы

сантиметров, что говорит о повышен-

сталкиваемся с пациентами, у которых

специалиста эстетической медицины

ной эластичности кожи.

выявляется повышенная эластичность

напрямую зависит от его знаний

Сухость, склонность к задержке вла-

кожи. Этот признак, как указывалось

и их практического воплощения.

ги и повышенную эластичность кожи от-

выше, предполагает наличие у паци-

Чем богаче клинический опыт

носят к признакам дисплазии соедини-

ентов недифференцированной

фор-

специалиста, тем оптимальнее выбор

тельной ткани (ДСТ) [1]. По определению

мы дисплазии соединительной

ткани.

стратегии ведения пациента

В.М. Яковлева и Г.И. Нечаева, дисплазия

Ведение таких пациентов имеет свои

соединительной ткани – генетически

особенности [5]:

Клинический случай

детерминированное состояние, харак-

• во-первых, в связи с тем, что кожа

теризующееся дефектами волокнистых

пациента чрезмерно растяжима, будет

структур и основного вещества, приво-

сложно добиться стойкого по времени

В качестве примера мы опишем наш

дящее к нарушению формообразования

эстетического эффекта от лифтинговых

семилетний опыт работы с пациенткой,

органов и систем, имеющее прогреди-

процедур и аугментации, о чем пациен-

обладающей

особенностями кожного

ентное течение [1]. Авторы делят ДСТ на

та необходимо предупредить;

покрова.

наследственную дифференцированную

• во-вторых, инъекции ботулотокси­

Пациентка Л., 44 лет (рис. 1).

форму (которая встречается редко, так

на могут усилить отечность ткани в

Обратилась в клинику для коррекции

как ведет к грубому нарушению разви-

корректируемой зоне, что связано с эф-

возрастных

изменений.

Предъявляет

тия систем органов и ранней гибели) и

фектом обездвиживания мышц, работа

жалобы на деформацию овала лица из-

ненаследственную, недифференциро-

которых, как известно, способствует дре-

за опущения мягких тканей, углубление

ванную. Последняя может составлять

нированию межтканевой жидкости [5];

носогубных складок, ощущение сухости

до 30% в популяции, и каждая четвертая

• в-третьих, эстетическая коррек-

кожи. Доброжелательна,

общительна,

пациентка, обращающаяся в клинику

ция таких пациентов предполагает ком-

ведет активный образ жизни. Считает

эстетической медицины, имеет те или

плексный подход и регулярность вы-

себя здоровой.

иные признаки нарушения развития со-

полнения процедур [5]. Она направлена

Status praesens: кожа на лице су-

единительной ткани [2]. Общеизвестно,

в первую очередь на уплотнение кожи,

хая, тусклая, сероватого цвета, пастоз-

что дерма и гиподерма образованы со-

укрепление тканей, удержание их в

ная, отмечается отечность в области

единительной тканью, и из известных

нужном положении, создание прочного

родочные складки, области носа, лба,

Рис. 6. Схема под-

скул, висков – 7 раз;

кожного введения

• проведены инъекции

нейроток-

биостимулятора

сина в область лба, латеральных углов

на основе поли-

молочной кислоты

глаз, межбровья – 7 раз;

пациентке Л.

• имплантированы

лифтинговые

Желтым цветом

нити на основе полимолочной кислоты

обозначены

в шейно-подбородочной (поднижнече-

границы введения

люстной) области – 6 раз;

препарата, белые

• инъецирован биостимулятор на

стрелки пока-

основе полимолочной кислоты в мен-­

зывают векторы

введения

тальную, субментальную области лица

и область шеи – 3 раза.

Обоснование выбора

легко адаптируются к мимическим дви-

радируемые нити на основе полимо-

материалов и методов

жениям в разных зонах лица, что создает

лочной кислоты для необходимой в

возможность

сохранить

естественную

нашем случае стимуляции выработ-

Армирующие нити

мимику на всей площади нитевой им-

ки коллагена. Сочетанные

методики,

• С их помощью была создана проч-

плантации, и при этом ткани остаются в

подразумевающие введение одного

ная конструкция близкорасположен-

заданном положении [6].

биостимулирующего материала, в на-

ных имплантатов, удерживающая тка-

• К

седьмому году

эстетической

стоящее

время

признаны

наиболее

ни в нужном положении. Количество

коррекции, когда пациентке испол-

безопасными

и

предсказуемыми

[2].

имплантированных нитей

на каждую

нилось 50 лет, у нее проявились пер-

Поэтому

в качестве биостимулятора

щечно-скуловую зону составило 10–

вые признаки наступления менопаузы.

мы также выбрали препарат на основе

12 штук. По мере биодеградации нитей

Поэтому нами было принято решение

полимолочной кислоты. Полимолочная

в тканях создается собственный проч-

имплантировать в нижнюю треть лица

кислота активирует естественную вы-

ный каркас, поэтому эффект от про-

нерассасывающиеся армирующие нити

работку коллагена в коже, тем самым

цедуры наступил спустя 4–6 месяцев и

с целью достижения более длительной

создает для нее натуральный каркас,

достиг своего максимума через 6–8 ме-

и прочной фиксации тканей. Для этого

оказывает

лифтинговый

эффект

и

сяцев после имплантации, что совпало с

была использована методика «Петля

уменьшает дряблость тканей, является

окончательной ретракцией (установкой

Груздева»,

которая

подразумевает

действующим компонентом в ряде рас-

в правильном положении) вновь обра-

большую площадь фиксации (рис. 4).

сасывающихся нитей и филлеров [2, 6].

зовавшегося коллагена [6].

Установленные таким образом арми-

Введение филлера на основе по-

• Длина нитей. Армирующие нити

рующие нити способствовали уплот-

лимолочной кислоты показано в тех

сравнительно длинные и могут устанав-

нению ткани по заданным векторам,

зонах, где нет необходимости или воз-

ливаться на большие по площади зоны.

обеспечив более надежную фиксацию

можности

фиксации и

перемещения

Следовательно, с их помощью можно

ранее

установленных

лифтинговых

тканей, но важно улучшить тургор

скорректировать рельеф кожи, умень-

нитей.

кожи. Биостимулятор на основе поли-

шить выраженность складок и борозд,

молочной кислоты вводится подкожно

улучшить контур лица [6].

Лифтинговые нити и биостимулятор

(рис. 6). К его положительным свой-

• Фиксация в тканях. Армирующие

на основе полимолочной кислоты

ствам можно

отнести

практическое

нити были имплантированы в слой ги-

Лифтинговые нити были выбраны

отсутствие смещения, что значительно

подермы по методике «веер». Основной

для перемещения мягких тканей (лиф-

расширяет возможность использования

точкой фиксации была выбрана истин-

тинга) нижней трети лица. С их по-

в различны зонах и делает предсказуе-

ная кожно-костная малоподвижная ску-

мощью нам удалось подтянуть вверх

мыми результаты коррекции [2].

ловая связка [6, 7]. От ее проекции нити

линию овала, уменьшить глубину но-

В настоящее время установлено, что

устанавливались по направлению к ниж-

согубных складок и визуально сделать

помимо стимуляции неоколлагеногене-

нему краю и углу нижней челюсти, ко-

геометрию лица более четкой (рис. 5).

за полимолочная кислота способствует

миссурам рта, зоне фильтрума (рис. 4).

Реперными фиксационными зона-

образованию новых сосудов (неоан-

Проходя через поверхностные жировые

ми для установки данного типа нитей

геогенезу). В ходе ряда исследований

компартменты, нити с помощью разно-

были выбраны сосцевидные отростки

выявлено

статистически

достоверное

направленных насечек фиксировались за

височных костей. Имплантация нитей

увеличение плотности капилляров во-

естественный природный каркас – раз-

проводилась по направлению к подбо-

круг имплантированной нити, а также в

деляющие жировые компартменты сеп-

родочной и поднижнечелюстной обла-

дерме и мышечной ткани, что улучшает

ты [7, 8]. Прочные и при этом эластичные

сти (рис. 5).

трофику мягких тканей вокруг имплан-

нитевые имплантаты с надежными фик-

В течение первых 6 лет работы с

тата и способствует заживлению мелких

сирующими элементами

(насечками)

пациенткой мы использовали биодег-

ран [9]. Таким образом, полимолочная