4 курс / Дерматовенерология / Неотложная_помощь_в_дерматологии_Суворов_А_П_,_Завьялов_А_И_

Острый микоз крупных складок кожи(паховая эпидермофития и кандидоз крупных

складок).

Этиология и патогенез. Возбудителями являются соответственно эпидермофитон Сабуро и дрожжеподобные грибки рода Кандида.

В патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения обмена веществ(диабет,

ожирение) и иммунного статуса.

Клиника. В пределах очагов поражения кожный покров отечный, гиперемирован. На поверхности определяются полостные элементы, корки, эрозии. Границы четкие. Субъективно беспокоит зуд, боль.

Терапия. При кандидозе используют препараты антикандидозного действия. Полиеновые антибиотики: нистатин (внутрь по 500 тыс. ЕД 8 раз в день), леворин (внутрь по 500 тыс ЕД 3- 4 раза в день), пимафуцин (внутрь по 0,1г 4 раза в сутки или1%-ная мазь). Азольные соединения: клотримазол (1%-ный раствор), певорил (1%-ная мазь), низорал (внутрь по 200 мг

2 раза в день или 1% мазь). Аллиламиновые соединения: ламизил (1%-ная мазь). Производные триазола: флуконазол или флюкостат(внутрь по 50, 100, 150, 200 мг). Бесчетвертичные аммониевые соединения: декамин (сублингвально карамель по 0,0015, наружно – 0,5 – 1%-ная мазь). Препараты иода: йодинол (1%-ный), йодид калия (3%-ный). Проводится коррекция выявленных нарушений метаболизма.

При островоспалительных явлениях у больных кандидозом рекомендуется:

Rp: Natrii tetraboratis 10,0

Glyctrini ad 100,0

MDS. Наружное.

- 21 -

При паховой эпидермофитии наружно можно использовать следующий состав:

Rp: Iodi puri 0,5

Kalii iodati 1,0

Spiritus aethylici 70% - 50,0

Acidi benzoici aā 1,0

Lanolini

Vaselini aā 25,0

M.f. ung.

DS. Наружное.

Герпес опоясывающий

Этиология. Патогенез. Возбудитель Varicella Zoster относится к группе ДНК-содержащих

вирусов и характеризуется нейротропностью. В патогенезе существенное место занимает иммунодефицит. Наиболее отчетливо подавление клеточного и гуморального звеньев защиты

интоксикации, переохлаждения и обострение хронических заболеваний. Нередко появлению герпеса предшествуют клинические признаки острой респираторной вирусной инфекции или механические травмы (в том числе, операции).

Клиника. За 1-6 дней до высыпаний (в 92% случаев) в пределах будущих очагов поражения появляется боль различной интенсивности(тупая или ноющая, стреляющего или жгучего

характера). Несколько реже отмечаются повышение температуры, боль в суставах, мышцах, в

области сердца или живота. Становится многофазным сон, неустойчивым настроение.

Беспокоит головная боль и общая слабость.

В период манифестации клинических признаков субъективные ощущения нарастают.

Появляются очаги из группирующихся пузырьков, локализующихся на эритематозной и отечной коже. Высыпания асимметричные, имеют четкие границы «иопоясывающий» характер расположения. Появляются они чаще по ходу межреберных нервов, реже – в области головы, шеи и конечностей. В ряде случаев процесс ограничивается только эритемой и единичными везикулами (абортивная форма опоясывающего герпеса).

При тяжелом течении заболевания возможно образование крупных пузырей(буллезная форма), иногда с примесью крови из-за выраженных метаболических нарушений в стенке кровеносных сосудов и повышенной их проницаемости(геморрагическая форма). Реже наблюдается омертвение тканей эпидермиса и дермы(некротический и гангренозный клинические варианты дерматоза).

Примерно у трети больных в процесс вовлекаются слизистые оболочки глаз, полости рта и половых органов.

-21 -

Лечение. Терапию необходимо начинать как можно раньше. Интенсивная боль диктует необходимость назначения обезболивающих препаратов. Вначале следует использовать

ненаркотические анальгетики – производные пиразолона (амидопирин 0,25г; анальгин 0,5г;

антипирин 0,25г; бутадион 0,15г) и парааминофенола (фенацетин 0,25г; парацетамол 0,2г). В

различных сочетаниях эти медикаментозные средства входят в состав таблеток под названием

«Пиранал», «Пираминал», «Пирамены», «Пирафен», «Пиркофен», «Пенталгин», «Анкофен»,

«Анальфен», «Кофальгин», «Диафеин», «Андипал», «Анапирин», «Баралгин».

Если эффект от ненаркотических анальгетиков недостаточный(в случаях тяжелого течения болезни) в первую неделю допустимо подкожное введение раствора промедола(1-2%-ного по

1-2 мл).

Снижению болевого симптома способствует диадинамофорез с аналгезирующей смесью

(новокаина и анальгина) и воздействие паравертебрально ультразвуком (мощностью 0,3 Вт/кв см в течение 5-10 минут в день), игло- и магнитотерапия.

С первых дней болезни с целью профилактики невралгий необходимо назначение витаминов.

Внутримышечно вводят растворы тиамина (6%-ный по 1-2 мл), цианкобаламина (по 200-400γ )

и пиридоксина (5%-ный по 1 мл). На курс терапии – 20 инъекций. Внутрь больной принимает

рутин по 0,04г 3 раза в день(1 месяц). Противоневралгическое действие витаминов

повышается при их сочетанном подкожном введении с1 мл 0,05%-ного раствора прозерина или 0,5%-ного галантамина гидрохлорида, которые стимулируют тканевое дыхание и увеличивают активность окислительно-восстановительных процессов в нервных клетках.

Рекомендуется финлепсин по 0,2г 2-3 раза в сутки.

Для профилактики неврита в первые дни болезни у лиц пожилого возраста, при поражении

ганглиев) ультрафиолетовыми лучами в субэритемных дозах или лампой соллюкс с красным и синим фильтром. Показаны диадинамические токи паравертебрально в проекции пораженных

интерферониндуцирующие препараты. Свое влияние они оказывают внутри- и внеклеточно.

Использование противовирусных препаратов с первых дней заболевания предупреждает появление новых высыпаний и уменьшает воспалительные явления, а также значительно сокращает сроки лечения.

нуклеотидами за встраивание в вирусную ДНК и останавливают репликацию вируса. Группа

аномальных нуклеотидов включает ацикловир(виролекс, зовиракс), валцикловир (валтрекс),

фамцикловир (фамвир), ганцикловир, видарабин, цитарабин, рибавирин, идоксиуридин,

трифтортримидин, фоскарнет.

Разовую дозу ацикловира - 0,2 – 0,4г, валцикловира – 1г, фамвира – 0,25г принимают 3-4 раза в сутки в течение 10-14 дней.

Если лечение начато в продромальном периоде, или в первые24-48 часов после появления высыпаний общее состояние значительно улучшается, сокращается продолжительность патологического процесса.

В случае тяжелого течения герпетической инфекции ацикловир вводят внутривенно в дозе5

мг/кг каждые 8 часов на протяжении 5-7 суток.

Как известно, белок тимидинкиназа инфицированных вирусом клеток активно преобразует ацикловир через ряд последовательных реакций в трифосфат ацикловира, который замедляет

репликацию вирусной ДНК и тем самым подавляет размножение вирусов. У устойчивых к

сутки или фамвир по 250 мг 3 раза в сутки.

К официальным препаратам, применяемым для лечения различных клинических форм

Проявляя иммунорегулирующий эффект на клетки периферической иммунной системы,

противовирусное действие оказывают тактивин, ликопид, иммунофан, неовир, циклоферон.

Положительные результаты получены от декариса (по 0,15г через 3 дня в течение 4-6 недель)

и метилурацила (по 0,5г 3 раза в сутки в течение 20 дней).

При некрозе эпителизации эрозивных поверхностей способствует лизоцим. Препарат вводят внутримышечно по 0,15г 2 раза в сутки (7 дней) или наносят его на очаги поражения в виде

2,5-5%-ной мази. Как иммуномодулятор рекомендуется вилозен в течение5-7 дней (капли в нос по 20 мг в сутки).

Терапевтическая эффективность в случаях генерализации опоясывающего герпеса отмечена при использовании тетрациклина(по 1,5 млн ЕД в сутки в течение10-12 дней). Другие антибиотики широкого спектра действия показаны, если присоединяется вторичная инфекция.

С целью улучшения микроциркуляции и трофики, больным гангренозной и геморрагической формой заболевания назначают теоникол по 0,15-0,3г 3 раза в сутки.

При тяжелом состоянии больного используют детоксицирующие средства(внутривенно вводят 400 мл раствора гемодеза, 20 мл 40%-ного раствора глюкозы, 7 ЕД инсулина, 20 мл

10%-ного раствора хлорида кальция и 1-2 мл 1%-ного раствора димедрола).

Рекомендуемая пропись при опоясывающем лишае.

Rp: Anaesthesini 1,5

Ung. dermatoli 5% - 30,0

M.f. ung.

DS. Наружное

ВАСКУЛИТЫ КОЖИ

Этиология, патогенез. Как правило, это первичное поражение кровеносных сосудов аллергического генеза с аутоиммунным компонентом. Сенсибилизирующим фактором могут быть разнообразные инфекционные агенты(стрепто- и стафилококки, микобактерии туберкулеза, грибы, вирусы) и медикаментозные препараты(пенициллин, стрептомицин,

сульфаниламиды, амидопирин). В развитии воспалительной реакции важную роль играют нарушения кровообращения и переохлаждения. У больных часто выявляются нейро-

гормональные расстройства.

Клиника. Наиболее часто среди острых форм васкулитов встречаются ва геморрагический и эритема узловатая острая.

(теоникол - 0,15-0,3г; тренал - 0,2г или дипромоний 0,02г).

При ревматоидной и абдоминальной форме геморрагического васкулита или генерализации процесса больных госпитализируют. Им показаны кортикостероидные препараты(например,

преднизолон по 60-80 мг в сутки). Более быстрый терапевтический эффект может быть

предплечий, лицо, шея, голени, тыл стоп. Нередко в патологический процесс вовлекаются губы, в 30% случаев – слизистые оболочки полости рта и половых органов. Первичный морфологический элемент: воспалительное отечное пятно округлых очертаний с четкими границами розовато-красного цвета. Центральная часть его западает и постепенно приобретает цианотичный оттенок. Такие «пятна – уртикарии» характеризуются цетробежным ростом,

слиянием и образованием фигур с полициклическими краями. У больных могут появляться узелки, волдыри, пузырьки и пузыри. После вскрытия полостных элементов образуются последовательно эрозии, затем корки и нестойкая гиперпигментация. При благоприятном течении заболевания высыпания разрешаются бесследно в течение примерно двух недель.

Изменения на коже типа экссудативной эритемы наблюдаются также при болезни Бехчета.

- 26 -

Тяжелая форма многоморфной экссудативной эритемы(синдром Стивенса-Джонсона)

сопровождается явлениями интоксикации, высокой температурой. Отмечаются головная боль,

потеря аппетита, тошнота и рвота. Поражаются кожа, конъюнктива глаз, слизистые оболочки полости рта и мочеиспускательного канала. Преобладают полостные элементы и эрозии,

которые могут быть весьма значительными. Наблюдаются висцеропатии (пневмония,

эндокардит). Выздоровление затягивается.

Лечение.

При ограниченном процессе, как правило, достаточно применения антимикробных и противовоспалительных средств наружно.

Покрышку пузырей удаляют. Эрозии смазывают 5%-ным раствором перманганата калия,

анилиновых красителей. На обширные эрозии наносят5%-ную дерматоловую мазь, мазь

«Бепантен-плюс». При поражении слизистой оболочки полости рта её промывают1-2%-ным раствором пищевой соды с добавлением0,5%-ного новокаина. Затем последовательно проводится обработка раствором перманганата калия1:6000 – 1:10000 и Sol. Hydrogenii peroxydi 3%.

После приема пищи полость рта следует прополоскать0,5-1%-ным раствором аскорбиновой кислоты или настоями календулы, шалфея, ромашки.

Эрозии смазывают маслом расторопши, облепихи, шиповника, дентальной адгезивной пастой

«Солкосерил».

На губы наносят эпителизирующие средства (солкосерил, бепантен, левомизоль).

Больным с распространенными формами назначают антибиотики широкого спектра действия.

Имеются сообщения о терапевтической эффективности этакридина (по 0,05г 3 раза в день в течение 2 недель). Благоприятное влияние оказывает левамизол (по 150 мг 2 дня подряд через

5 дней в течение двух месяцев).

При диссеминированном буллезном процессе и синдроме Стивенса-Джонсона используют кортикостероиды (преднизолон в суточной дозе30-60-90 мг). Дозу постепенно снижают до полной отмены в течение месяца. В случаях очень тяжелого состояния больного проводят экстракорпоральную детоксикацию (плазмаферез или гемосорбцию), внутривенно капельно вводят гемодез 200-400 мл (на курс 4-6 вливаний).

-27 -

Ли т е р а т у р а

Адаскевич В. П. Неотложные состояния в дерматологии. – СПб.: Изд-во «Ольга», 2000.

Алгоритм лечения токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла) // Consilium medicum. – 1999. - Т.1, № 4. – С.186.

Глухенький Б. Т., Грандо С. А. Иммунозависимые дерматозы: экзема, атопический дерматимт, истинная пузырчатка, пемфигоиды. – Киев: Здоров’я, 1990.

Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 4-х т. – Т. 1,2 / Под ред.

Ю. К. Скрипкина. – М.: Медицина, 1995.

Кряжева С. С. Синдром Лайелла (этиология, патогенез, клиника, лечение) //Рос. журн.

кожн. и вен. бол. – 1998. - № 3. – С. 66 – 71.

Кулага В. В., Романенко И. М. Лечение заболеваний кожи. – Киев : Здоров’я, 1996.

Кулага В. В., Романенко И. М. Аллергические заболевания кожи. – Киев: Здоров’я, 1997.

Лечение кожных болезней: Руководство для врачей / Под ред. А. Л. Машкилейсона. –

М.: Медицина, 1990.

Лечение кожных и венерических болезней.: Учебно-методическое пособие. – Самара:

Изд-во Сам ГМУ, 2001.

Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология: Атлас-

справочник. – М.; Практика, 1999.

Braun-Falco O., Plewiq G., Wolff H. H. – Dermatologie und Venerologie. – Berlin: Springer, 1997.

- 28 -

C о д е р ж а н и е

Предисловие …………………………….. ……………………………………….. 3

Зуд кожи …………………………………………………………………………….. 4

Дерматиты ……………………………………………………………………………

Крапивница …………………………………………………………………………..

Экзема ………………………………………………………………………………..

Пиодермии острые …………………………………………………………………..

Микозы (острый микоз стоп и крупных складок кожи)…….. ……………………

Герпес опоясывающий ……………………………………………………………….

Васкулиты кожи ………………………………………………………………………

Литература …………………………………………………………………………….