4 курс / Дерматовенерология / Неотложная_помощь_в_дерматологии_Суворов_А_П_,_Завьялов_А_И_

-10 -

начинается через30 минут после введения и сохраняется2-6 дней. Препарат вводят внутримышечно.

Если вторичная инфекция отсутствует, то используют теплые ванны с примесью перманганата

(гидрокортизоновую, преднизолоновую, локакортен, лоринден, ультралан, дерматон,

белодерм, акридерм, целестодерм, фторокорт, полькортолон, флюцинар, синафлан, адвантан,

элоком, дермовейт) и аэрозоли. Как антисептическое средство при поражении полости рта применяют 1-2%-ный раствор танина или борной кислоты, ромазулан.

Крапивница

Этиология. Патогенез. Своеобразная сосудистая реакция немедленного типа(в ответ на повышенное содержание в коже биологически активных веществ: гистамина, серотонина,

происходит повышенная резорбция аллергенов из пищи и недостаточная инактивация их печенью. С другой стороны, висцеропатии ведут к метаболическим нарушениям и развитию состояния эндогенной интоксикации. Происходит накопление промежуточных и конечных продуктов обмена, вызывающих в итоге крапивницу(энзиматическая крапивница). У многих больных выявляются очаги фокальной инфекции.

Возникающий комплекс антиген-антитело активирует систему комплемента, теми самым,

образование биологически активных химических структур (в первую очередь, гистамина).

хемотаксического фактора анафилаксина.

Токсическая крапивница развивается в результате непосредственного воздействия на кожу

эмоциональные перегрузки и переутомление(крапивница «от утомления»), а эндокринной

крапивнице – нарушения гормонального гомеостаза. В патогенезе холинергической

крапивницы ведущее значение имеет ацетилхолин. При адренергической крапивнице в крови значительно повышается уровень адреналина и норадреналина. Описана «менструальная крапивница». У больных высыпания совпадают по времени с менструация. Имеютсяи клинические наблюдения, когда продолжительность заболевания ограничивается периодом беременности.

Клиника. При острой крапивнице (или обострении хронической её формы) на коже образуются волдыри (уртикарии). Высыпания появляются внезапно, отличаются плотной консистенцией и розовым или ярко-розовым цветом, сопровождаются всегда интенсивным, порой мучительным

зудом. Иногда волдыри бледнее окружающей их кожи(белая или фарфороподобная

крапивница). В результате слияния отдельных элементов образуются довольно крупные очаги

(с ладонь и более). При этом возможно появление пузырьков или пузырей. Волдыри чаще локализуются на закрытых одеждой участках. Поражаются и слизистые оболочки полости носа, рта, гортани и даже внутренних органов. Нередко высыпания сопровождаются подъемом температуры, ознобом, артралгиями, расстройством функции кишечника.

У отдельных людей на месте механического раздражения кожи(расчесы, давление) возникает так называемая искусственная крапивница. Имеются основания рассматривать её как разновидность дермографизма (аутографизм).

Результаты гистологического исследования: расширение капилляров и ограниченный отек сосочкового слоя дермы.

Гигантская крапивница (отек Квинке). В клинической картине доминирует неожиданно возникающий отек, достигающий подкожно-жировой клетчатки. Зуд отсутствует. Больные жалуются на чувство напряжения кожи или боль. Типичная локализация ангиоотека: область

-12 -

кожи губ, век, щек, наружных половых органов, слизистые оболочки полости рта и гортани.

Описано поражение мозговых оболочек и суставов. В случае вовлечения в процесс верхних дыхательных путей возможно развитие асфиксии.

Лечение. Прежде всего исключают контакт с аллергеном. Больному необходимо строгое соблюдение антиаллергической диеты. Из пищи полностью исключают копчености, консервы,

яйца, шоколад, цитрусовые, малину и клубнику. Лекарственные средства, вызвавшие

заболевание, отменяются. При острой крапивнице следует как можно быстрее очистить кишечник, лучше с использованием солевых слабительных. На ранних этапах заболевания эффективна внутрикишечная сорбция (энтеросорбция), которая проводится с целью выведения

токсических продуктов обмена(в кишечнике образуются невсасываемые комплексы).

Назначают внутрь энтеродез (5,0 г порошка в 100 мл воды), полифепан (1 столовая ложка 40%-

ной пасты в100 мл воды), холестирамин (4,0 г) или карболен (3,0 -5,0 г). При холодовой крапивнице показана гемосорбция.

Важно провести коррекцию нарушений функции желудочно-кишечного тракта.

Показаны антигистаминные препараты(диазолин, димебон, димедрол, дипразин, перитол,

супрастин, тавегил, терфенадин, тофрин-60, фенкарол, кларитин, фенистил, эриус, кестин,

телфаст), которые блокируют Н1-рецепторы клеток и тем самым нарушают их взаимодействие с медиатором тучных клеток. Одновременно уменьшается проницаемость капилляров,

исчезает отек и прекращается зуд.

При аллергической крапивнице наиболее эффективны фенкарол(0,025г), перитол (0,004г) и

кларотадин (0,01г). Они обладают не только противогистаминной активностью, и

антисеротониновым действием, отличаются малой токсичностью и не оказывают угнетающего

влияния на центральную нервную систему. Кроме того, фенкарол способен снижать

содержание антителообразующих клеток, т.е. существенно влияет на иммунологическую фазу аллергической реакции.

Весьма эффективны при крапивнице интал, астафен, телфаст, стабилизирующие мембраны

В случаях генерализации высыпаний и присоединения сердечно-сосудистых расстройств одновременно с антигистаминными препаратами применяют кортикостероиды(например,

преднизолон до 40 мг в сутки в течение 3-4 дней, затем постепенно снижают дозу в течение 2

недель).

Уменьшению проницаемости кровеносных сосудов и повышению их тонуса способствуют хлористый кальций или глюконат кальция, рутин, аскорбиновая и аминокапроновая кислоты.

-14 -

трофической функции. Высказывается предположение, что в результате нарушения

иннервации кожи происходят сдвиги в белковом обмене, после чего ткани становятся аутоантигенами. Существуют убедительные данные и об участии в развитии дерматоза эндокринных желез, особенно системы гипофиз-надпочечники.

Клиника. Начало острое. Очаги поражения не имеют четких очертаний, симметричные.

Типичен эволюционный полиморфизм сыпных элементов (узелки, везикулы), проявляющийся на фоне эритемы и отека кожи. Характерны мокнущие микроэрозии(«серозные колодцы»),

образующиеся после вскрытия покрышки полостного элемента. По мере разрешения

клинических признаков болезни серозное отделяемое ссыхается в желтоватые корки. Процесс заканчивается их отторжением, шелушением и восстановлением рогового слоя.

Наиболее частая локализация: конечности и лицо. Субъективное проявление: интенсивный зуд.

Назначаются гипосенсибилизирующие препараты: внутривенно раствор гипосульфита натрия

(30%-ный - 10 мл) или хлорида кальция (10%-ный - 10 мл), внутримышечно вводят пирабутол

(5 мл). Используют ингибиторы протеаз, антигистаминовые и антисеротониновые препараты (гиоманал 0,01г; бикарфен 0,05г; диазолин 0,05г; димебон 0,01г; димедрол 0,05г; пипольфен

0,025г; астафен 0,001г; перитол 0,004г; супрастин 0,025г; тавегил 0,001г; фенкарол 0,025г;

телфаст, кларитин, фенистил, задитен (хемотифен) 0,001г; диметон, бикарбан). При тяжелых

острых формах заболевания эффективны кортикостер, оидысобенно дексаметазон

(начальную дозу препарата 3-4 мг в сутки постепенно снижают). Курс лечения составляет 1- 1,5 месяца. Применяются также преднизолон, метипред, триамцинолон) полькортолон,

кеналог – 40). В упорных случаях возможно сочетание этих препаратов. Раствор преднизолона внутривенно капельно можно вводить с гемодезом (200-400 мл) и лазиксом (1 мл) через день (на курс № 3 - 5). Показаны седативные средства и транквилизаторы: триоксазин (0,3г),

радедорм (0,01г), тазепам (0,01г) 3 раза в день,

В комплексной терапии экземы рекомендуютсяиммунокорректоры (левамизол, тактивин,

тималин, нуклеинат натрия, диуцифон, иммунофан, неовир) и препараты, нормализующие нарушения транскапиллярного обмена (внутрь теоникол по 150-300 мг или пармидин по 0,25г 2-3 раза в сутки).

При повышенном тонусе симпатической системы подкожно вводят пирроксан(1%-ный-1 мл).

У больных с преобладанием парасимпатической системы – адреналин (0,1%-ный - 0,2-0,3 мл).

Физиотерапия: используется индуктотермия (на область надпочечников), иглотерапия.

-15 -

Вострый период заболевания при мокнутии очагов поражения кожи назначают примочки с добавлением аминокапроновой кислоты(5%-ной), борной кислоты (2%-ной), танина (2%-

Наружно также рекомендуются следующие прописи лекарственных препаратов, оказывающие противозудное и противовоспалительное действие.

Rp: Mentoli

Ol. ricini

Zinci oxydati

Talci veneti aā 7,5

Glycerini

Sol.ac. borici 3%

Spiritю aethylici 95% aā 10,0

MDS. Наружное. Перед употреблением взбалтывать

#

Rp: Sul. praecipitati

Ol. сadini aā 2,0

Zinci oxydati aā 20,0

Glycerini

Aq. destill. aā ad 100,0

MDS. Наружное. Перед употреблением взбалтывать.

- 16 -

ПИОДЕРМИИ ОСТРЫЕ

Этиология и патогенез. К пиодермиям относятся заболевания кожи различной этиологии.

Первопричиной их чаще всего являются стафило- и стрептококки, значительно реже – другие микроорганизмы (протей, синегнойная или кишечная палочка).

Фолликулит. Ярко-красный болезненный узелок и пустула, пронизанные волосом. Вторичный элемент – гнойная корка. Возможный исход – образование небольшого рубчика.

Фурункул. Острое гнойно-некротическое воспаление фолликула волоса и окружающих его тканей. Процесс начинается с воспаления фолликула(с фолликулита). Довольно быстро формируется болезненный багрово-красный узел. После вскрытия выявляется участок некроза

(«некротический стержень»). Исход – рубцевание. Субъективно беспокоит интенсивная боль.

В случаях локализации на лице возникает опасность менингита и энцефалита.

Карбункул. Тяжелая форма глубокой стафилодермии, возникающая, как правило, у больных диабетом, анемией, значительными нарушениями иммунного статуса. Представляет собой очаг слившихся фурункулов. Острое гнойно-некротическое воспаление захватывает дерму и гиподерму с тенденцией к распространению в ширину.

Покрышки полостных элементов вскрывают стерильными ножницами или .пинцетом Образовавшиеся эрозии смазывают1-2%-ным спиртовым раствором анилинового красителя

(метиленового синего 1-2%-ного, пиоктанина 1-2%-ного, бриллиантового зеленого 1-2%-ного,

этакридина 0,1-0,2%-ного), жидкостью Кастеллани, мазью или эмульсией с антибиотиками

(мазь эритромициновая, тетрациклиновая, биомициновая, полимиксиновая, колимициновая,

оксикорт, геокортон, банеоцин), раствором или мазью с фурановыми препаратами фурацилина

(0,02%-ным раствором или0,2%-ной мазью фурацилина) или другими антимикробными средствами. Используются препараты коллоидного серебра(0,5-2%-ные растворы колларгола или протаргола), мазь с ксероформом(5-10%-ная), раствор перманганата калия (1-2%-ный),

спиртовой раствор прополиса (5%-ный) или мази сложного состава: мазь Конькова (содержит этакридин, витаминизированный рыбий жир, мед, деготь, воду), жидкость Новикова ( состав:

танин, бриллиантовый зеленый, спирт этиловый, касторовое масло и коллодий), мазь фастин

(фурацилин, синтомицин, анестезин, ланолин, вазелин, стеарин, вода), кортомицетин

(гидрокортизон, левомицетин, вазелин, вазелиновое масло, ланолин,стеариновая кислота,

сорбитаномат, вода), кортикоцин (неомицина сульфат, кортизона ацетат).

- 18 -

При фурункуле, карбункуле, гидрадените и псевдофурункулезе до вскрытия полости

назначают чистый ихтиол(в виде лепешки). После вскрытия полости очаг обрабатывают дезинфицирующим или гипертоническим раствором.

Проводят общеукрепляющее лечение (витамины группы А, С,В, препараты железа).

Целесообразна диета с ограничением углеводов.

Критериями для назначения общего лечения являются: состояние больного, температурная

средствам.

Взрослым пенициллин, а также его дюрантные и полусинтетические препараты вводят внутримышечно по 250000 ЕД до 6 раз в сутки.

При стафилодермиях следует иметь в виду важное преимущество цефалоспоринов(а именно,

устойчивость к стафилококковой пенициллиназе). Из этой группы антибиотиков используют ценорекс, цефалексин, кефзол, клафоран, цепорин, цефазолин, цефтриаксон, цефуроксим.

Цепорекс и цефалексин назначают внутрь по 0,25г (суточная доза – 1,0 – 2,0г), кефзол,

клафоран и цепорин вводят внутримышечно по0,5-1,0г каждые 8-12 часов, цефазолин и цефтриаксон – внутримышечно или внутривенно(суточная доза цефазолина составляет0,5- 1,0г; цефтриаксона – 1,0 – 2,0г). Разовая доза цефуроксима при внутримышечном и внутривенном введении составляет1,5-15,0г (назначаемая до 3-4 раз в сутки), при приеме внутрь – 1,5-5,0г (суточная - 3,0-10,0г).

Показаны антибиотики «макролиды и азалиды», такие как зитролид и клацид (внутрь по 0,5г в сутки), джозамицин (суточная доза внутрь 1,0 –2,0г назначается в 2-3 приема), эритромицин и олеандомицин (внутрь по 0,25-0,5г 4 раза в сутки), спирамицин (внутрь 6-9 млн ЕД в сутки),

макропен (внутрь по 0,4г 3 раза в сутки), рокситромицин (внутрь по 150 мг 2 раза в сутки).

Из группы фторхинолонов используются ломефлоксацин (внутрь по 0,2-0,4г 2 раза в сутки),

пефлоксацин (0,4г 2 раза в сутки внутрь или внутривенно капельно).Назначают внутрь препараты тетрациклинового ряда: тетрациклин (по 0,25г 4 раза в сутки), доксициклин (по

0,1г в сутки) и метациклин (по 0,3г 2 раза в сутки), а также линкозамиды: клиндамицин

(внутрь по 0,15-0,45г 3 раза в сутки, внутримышечно или внутривенно капельно по300 мг (2

раза в сутки), линкомицин (внутрь по 0,5г 3 раза в сутки, внутримышечно или внутривенно по

0,6г 1-2 раза в сутки).

-19 -

Норсульфазол и сульфадимезин используют с антибиотиками или отдельно по1,0г 4 раза в сутки. Препараты длительного действия– сульфапиридазин и сульфамонометоксин вводят перорально по 1,0 –2,0г в сутки в течение 5-7 дней.

Фурадонин или фурагин используют внутрь по 0,1г 4 раза в сутки.

При глубоких формах стафилодермии показаны физиотерапевтические процедуры (УВЧ).

МИКОЗЫ (острый микоз стоп и крупных складок кожи)

ощущения: интенсивный зуд и боль в очагах поражения. Больной почти не в состоянии

самостоятельно передвигаться. В области кистей часто высыпают мелкие узелковые и

узелково-везикулезные элементы (аллергиды, микиды).

Терапия. В первую очередь назначают противовоспалительные примочки: холодные растворы борной кислоты (1-2%-ный), этакридина лактат (0,1%-ный), резорцина (0,25%-ный), танина (1-

2%-ный), фурацилина (0,05%-ный), перманганата калия (1: 6000-8000), нитрата серебра

(0,25%-ный). Крупные пузыри вскрывают. После прекращения мокнутия и уменьшения

нафтифин, бифоназол, микозорал или певарил, 2%-ные кремы натамицин, миконазол, низорал.

Противогрибковые препараты содержат также следующие многокомпонентные мази и кремы: