4 курс / Дерматовенерология / Микозы_стоп_как_правильно_помочь_больному_Соколова

ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ФГБОУ ВО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПИЩЕВЫХ ПРОИЗВОДСТВ»

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ КОСМЕТОЛОГИИ

МИКОЗЫ СТОП:

как правильно помочь больному?

Пособие для врачей РФ

Под редакцией профессора Т.В.Соколовой

МОСКВА – 2017

Микозы стоп: как правильно помочь больному? : пособие для врачей РФ / под ред. Т.В. Соколовой. – М.: МГУПП, 2017. – 34 с.

Рецензент: доктор медицинских наук, заведующий кожно-венерологическим отделением Главного военного клинического госпиталя им. академика Н.Н.Бурденко Ламоткин И.А.

Пособие подготовлено коллективом кафедр кожных и венерических болезней с курсом косметологии и фармации Института медико-социальных технологий ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств».

●Соколова Татьяна Вениаминовна – д.м.н., профессор

●Гладько Виктор Владимирович – д.м.н., профессор

●Малярчук Александр Петрович – д.м.н., профессор

●Саверская Елена Николаевна – д.м.н., профессор

●Флакс Григорий Арнольдович – д.м.н., профессор

●Малярчук Татьяна Александровна – к.м.н., преподаватель

●Гладько Олег Викторович – к.м.н., доцент

●Монтес Росель Ксения Васильевна – аспирант

Утверждено на заседании ученого совета Института медико-социальных технологий ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств», протокол № 1 от 16.01.2017.

Микозы стоп – одна из значимых междисциплинарных проблем здравоохранения в связи с повсеместным ростом числа больных. С микозами стоп в настоящее время сталкиваются врачи практически всех специальностей. Однако этому заболеванию смежные специалисты уделяют недостаточно внимания. Нередко при госпитализации больного с микозом стоп в соматический стационар полноценный осмотр кожных покровов не проводится. В истории болезни имеется стандартная запись «кожа и видимые слизистые свободны от высыпаний». Назначение таким пациентам антибактериальных, гормональных, цитостатических препаратов приводит к обострению и генерализации микоза стоп. Больной становиться опасным в эпидемиологическом плане для окружающих его пациентов. Микотическая инфекция является также значимым триггерным фактором, отягощающим течение заболеваний различного генеза – атопического дерматита, бронхиальной астмы, хронической венозной недостаточности и т.п.

С другой стороны, сами пациенты нередко скрывают наличие у них микоза стоп. Выдача врачами формальных справок, разрешающих таким больным посещать бассейны, создает угрозу распространения инфекции среди здоровых лиц.

Цель настоящего пособия – акцентировать внимание врачей на микозы стоп, как важную эпидемиологическую проблему здравоохранения, а также повысить приверженность населения к соблюдению мер профилактики, направленных на предотвращение заражения микозами стоп, а в случае их наличия – к соблюдению правил гигиены в быту и местах общественного пользования.

Данное пособие не может быть тиражировано, копировано или опубликовано другим способом, как целиком, так и частями, без письменного разрешения авторов. При подготовке пособия использованы фотографии больных из личного фотоархива сотрудников кафедры, большую часть которых составляет материал доктора медицинских наук, профессора А.П. Малярчука.

Врачи могут заказать пособие по электронному адресу 2236779@mail.ru

Что такое микозы стоп?

Микозы стоп – это заболевания кожи и ее придатков (ногтевых пластинок), вызванные патогенными грибами.

Микозы стоп резко снижают качество жизни больных, поскольку могут сопровождаться болезненностью и даже снижением трудоспособности.

Повреждение кожи стоп и деформация ногтевых пластинок могут являться серьезным косметическим дефектом, значительно затруднять ношение обуви, вызывать чувство стыда и даже депрессивное состояние у пациентов.

Актуальность проблемы микозов стоп

Заболеваемость микозами кожи и ее придатков в настоящее время принимает эпидемический характер.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый третий житель планеты болен микозом, а 90% людей хотя бы раз в жизни болели грибковыми инфекциями.

Частота возникновения микозов неуклонно растет: каждые 10 лет количество пациентов увеличивается в 2,5 раза.

Преобладание заболеваемости микозами в крупных мегаполисах дает возможность называть их «болезнями цивилизации».

Только 5% всех микозов являются первичными заболеваниями, в остальных случаях – это вторичный процесс, возникающий на фоне различных заболеваний.

Микоз стоп имеют не менее 5% всего взрослого городского населения.

Среди причин обращения к дерматологу микозы стоп составляют 22%.

3

Микозы стоп, сопровождающиеся поражением ногтевых пластинок (онихомикозом), трудно поддаются лечению, в результате чего обострения данного заболевания (рецидивы) возможны в 25–40% случаев.

В РФ в возрасте старше 60 лет микоз стоп регистрируется у каждого второго пациента.

Причины недооценки врачами смежных специальностей проблемы микозов стоп

Недостаток знаний о микозах стоп и актуальности данной проблемы.

Не учитывается факт, что заболеваемость микозами стоп имеет тенденцию увеличиваться с возрастом больных. Растет вероятность госпитализации данного контингента населения в стационары различного профиля по поводу хронических заболеваний, что делает актуальной проблему «внутрибольничных микозов стоп».

Нежелание самого больного информировать врача о наличии у него микоза стоп, являющегося инфекционным заболеванием, и возможной причиной инфицирования соседей по палате.

Определенные МЗ РФ сроки пребывания больного в стационаре – до 14 дней. За это время невозможно провести полноценное обследование и лечение больного на наличие непрофильной сопутствующей патологии. Акцент делается только на заболевания, указанные в направлении на госпитализацию.

Невозможность проводить терапию микозов стоп из-за отсутствия антимикотических препаратов в соматических отделениях, т.к. они не входят в перечень лекарственных средств первой необходимости.

Формализм при выдаче справок об отсутствии микозов стоп для посещения бассейнов. Многолетний опыт наблюдения за лицами, посещающими бассейны, свидетельствует о наличии у части из них микоза стоп и/или онихомикоза.

Отсутствие осмотра не только стоп и ногтей, но и крупных складок, при госпитализации. Больные микозами стоп являются источником инфекции не только для окружающих, но и для себя (угроза распространения на другие части тела).

4

Отсутствие настороженности в плане развития микотической инфекции при назначении системных антибиотиков, стероидных гормонов, цитостатиков, гормональных контрацептивов.

Отсутствие должного контроля за состоянием кожи стоп и ногтей у больных с выраженной иммуносупрессией (онкологическая патология, аутоиммунные заболеваниями различного генеза, врожденный и приобретенный иммунодефицит ВИЧ-инфекция).

Недоучет роли микотической инфекции как важного триггерного фактора, отягощающего течение многих заболеваний аллергического генеза (бронхиальная астма, атопический дерматит, микробная экзема и др.), дерматозов различной этиологии (псориаз, пузырчатка, кератодермии и др.).

Отсутствие в ряде ЛПУ врача-дерматолога, к которому можно направить на консультацию пациентов с подозрением на микоз кожи.

Какие вопросы беспокоят больного

смикозом стоп?

«Что» является причиной заболевания (возбудители)?

Как долго грибы выживают вне хозяина?

Источники и пути заражения микозами стоп.

Клинические проявления микозов стоп.

Какие осложнения могут развиться при отсутствии лечения?

Кто чаще более микозами стоп?

5

Как долго грибы выживают вне хозяина?

При обитании вне организма человека грибы могут долго сохранять свою жизнеспособность и заразительность.

Грибы годами выживают при воздействии высушивания и холода.

Они размножаются в теплой и влажной среде, создаваемой в условиях бань, саун, душевых, бассейнов.

В хлорированной и озонированной воде бассейнов возбудители микозов выживают до 12-18 суток.

В этиловом спирте грибы сохраняют жизнеспособность около 2 часов.

Губительной средой для грибов являются 6,6-15% растворы хлорида натрия и вода, содержащая сероводород или элементарную серу.

Патогенные грибы сохраняются при плохом оттоке сточных вод, недостаточной дезинфекции помещений, использовании деревянного неокрашенного оборудования.

Источники, пути и обстоятельства заражения микозами стоп

Заражение микозами стоп осуществляется двумя путями – прямым и косвенным (непрямым). Прямое инфицирование происходит при контакте больного микозом стоп со здоровым человеком. Непрямое заражение наблюдается значительно чаще. Оно возможно через различные предметы, инфицированные грибами (чешуйки эпидермиса, кусочки ногтей). Этому способствует долгое сохранение возбудителя в окружающей среде.

Наиболее часто инфицирование осуществляется в семье от больного микозом при несоблюдении правил личной гигиены.

В настоящее время люди достаточно часто заражаются в местах общественного пользования – банях, саунах, бассейнах, спортзалах, фитнес-центрах и т.п.

Источником грибковой инфекции может служить обезличенная обувь, как в домашних условиях (особенно тапочки), так и в пунктах проката лыж, коньков, казармах, на обувных развалах рынков и т.п.

7

Использование инфицированных маникюрных и педикюрных принадлежностей в парикмахерских и салонах красоты способствуют заражению клиентов.

Микротравмы кожи стоп и ногтей создают входные ворота для проникновения возбудителей микозов.

Возможно заражение на пляже при использовании неокрашенных деревянных лежаков, кресел, скамеек.

Кто чаще подвержен микотической инфекции стоп?

Люди, страдающие ожирением. Повышенная нагрузка на стопы при чрезмерном весе приводит к нарушению питания кожи, ее сухости или повышенной потливости, возникновению трещин.

Пациенты с патологией стоп: мозоли, плоскостопие, натоптыши, деформации способствуют хронической травматизации кожи и ногтей стопы.

Лица, работающие в условиях профессиональных вредностей (шахтеры, рабочие металлургической, текстильной, химической, нефтяной промышленности, строительной индустрии, резиновотехнического производства и др.). На них воздействуют неблагоприятные производственные факторы, химические вещества, перепады температуры, физическое перенапряжение, повышенная влажность. Значимы необходимость пользоваться длительное время резиновой и валяной обувью способствует повышенной потливости (гипергидрозу), ощелачиванием кожи (изменению рН в щелочную сторону), нарушению теплообмена.

Сотрудники и население, подвергающиеся воздействию различного вида ионизирующего излучения (например, – радиации после аварии на Чернобыльской АЭС).

8

Военнослужащие и спортсмены. Факторами, влияющими на распространение микотической инфекции, являются использование закрытой и обезличенной обуви, общие душевые, раздевалки, частые травмы пальцев стоп и т.п.

Пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринной (сахарный диабет), бронхолегочной, мочевыделительной систем, имеющие иммунодефициты, вегетососудистую дистонию, нарушение обменных процессов, гиповитаминозы, хронически протекающие дерматозы и др.

Группой риска являются больные с сосудистыми нарушениями в области нижних конечностей – хронической венозной недостаточностью, облитерирующим эндартериитом, синдромом Рейно.

Больные различными кожными заболеваниями (псориаз, атопический дерматит, кератодермии). Сухость и влажность кожи создают благоприятные условия для размножения возбудителей микозов стоп.

Больные с аллергическими заболеваниями – атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергическое воспаление глаз (конъюнктивит), слизистой носа (ринит). Грибковая инфекция является значимым аллергеном для организма человека, отягощающим течение этих заболеваний.

Больные, получающие системные глюкокортикостероиды, антибиотики, иммунодепрессанты, цитостатические препараты, гормональные противозачаточные средства.

ВИЧ-инфицированные пациенты.

Лица пожилого возраста.

Клинические проявления микозов стоп

Наиболее распространенными клиническими проявлениями микозов стоп являются шелушение, опрелость, трещины, дефекты кожи и ее обрывки в межпальцевых складках стоп.

В области свода стопы могут появляться пузырьки и пузыри. Часто возникает утолщение кожи, сопровождающееся трещинами на подошвах и пятках. Следует обратить внимание на покраснение кожи

9

подошв и муковидное шелушение с усилением кожного рисунка. У большинства пациентов процесс распространяется на боковые поверхности и тыл стоп. В одних случаях это инфекционный процесс (рубромикоз стоп), в другом – аллергический (эпидермофития стоп).

Значительно реже при наличии микоза стоп могут поражаться кисти.

Нередко в процесс вовлекаются ногтевые пластинки. Они могут утолщаться (гипертрофический тип онихомикоза), сохранять нормальную конфигурацию при изменении цвета (нормотрофический тип) и даже отслаиваться от ногтевого ложа (атрофический тип).

Присоединение вторичной инфекции приводит к появлению гнойничков. Микоз стоп при большой давности заболевания может осложняться микотической экземой.

При отсутствие бактериологической диагностики, направленной на выявления вида возбудителя, в большинстве случаев диагноз ставиться бактериоскопически. При обнаружении в микроскопическом препарате истинного септированного мицелия, следует думать о дерматофитии стоп. При выявлении псевдомицелия – о дрожжевом поражении кожи.

Наиболее часто поражение кожи стоп вызывают Trichophyton rubrum

(красный трихофитон) и Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale

(межпальцевой). Тогда в соответствии с МКБ10 ставиться диагноз «Дерматофития стоп». Реже микоз стоп обусловлен дрожжеподобными грибами и плесенями.

Существует несколько клинических разновидностей дерматофитий (рисунок 2).

Лечение на ранних стадиях заболевания имеет свои преимущества: курс терапии и число используемых препаратов минимальны, ногтевые пластинки могут не вовлекаться в процесс, осложнения развиваются редко.

Значительно труднее лечить микозы стоп, если процесс принял распространенный характер, присоединились осложнения, наблюдается поражение нескольких ногтевых пластинок (рисунок 3).

10