4 курс / Дерматовенерология / Микозы_стоп_как_правильно_помочь_больному_Соколова

Современные возможности ухода за стопами при грибковых заболеваниях

Лечение грибковых заболеваний стоп представляет собой достаточно сложную задачу. Оно требует от пациента терпения, настойчивости и соблюдения всех рекомендаций врача, которые касаются не только применения лекарств, но и ухода за пораженной кожей и ногтевыми пластинками.

Для лучшего проникновения противогрибковых средств через грубую, утолщенную и потрескавшуюся кожу стоп и пожелтевшие, утолщенные и расслоившиеся ногтевые пластинки, их нужно регулярно обрабатывать.

Эти процедуры сложно выполнять в домашних условиях. Необходимы специальные инструменты для педикюра, которые следует стерилизовать после каждого использования. Сам пациент должен обладать умением и сноровкой, которые позволяют убрать загрубевшую кожу и разрушенные ногти, не поранив здоровые участки кожи.

Особую трудность при уходе за стопами и ногтями испытывают пожилые пациенты. У них часто поражаются все ногтевые пластинки. Деформированные ногти вызывают болезненность при ходьбе и, особенно, при ношении обуви. Лишний вес, затрудненная в силу возраста подвижность позвоночника и суставов не позволяют дотянуться до стоп и выполнить полноценную процедуру обработки кожи и ногтей.

Помощь в гигиеническом уходе за кожей и ногтевыми пластинками стоп в период лечения грибкового заболевания может оказать подолог

– специалист, занимающийся проблемами заболеваний стоп.

В настоящее время в медицинских клиниках имеются подологические

кабинеты, оснащенные специальным оборудованием для лечебного (аппаратного) педикюра. Во время этой процедуры бережно удаляются ороговевшая (загрубевшая) кожа и поврежденные ногтевые пластинки. Все инструменты особым образом стерилизуются, что делает такую процедуру безопасной.

Продолжительность лечебного

21

педикюра составляет до 1,5 часов. Затем пациент в домашних условиях может легко наносить противогрибковые кремы, мази и лаки для ногтей, которые рекомендовал врач. Лечебный педикюр достаточно проводить 1 раз в месяц. При поражении ногтевых пластинок может потребоваться несколько таких процедур, до полного отрастания здорового ногтя.

Ключевые методы профилактики микозов стоп

1. Осуществляйте самоконтроль за состоянием кожи стоп

Хотя бы раз в месяц внимательно осматривайте кожу стоп и ногтевые пластинки. Любые изменения могут свидетельствовать о начальной стадии заболевания. Следует обратить внимание на опрелость в межпальцевых промежутках, трещины под пальцами, шелушение и появление пузырьков на подошве, изменение цвета и толщины ногтевых пластинок. Это особенно важно, если ВЫ посещаете места общественного пользования (бани, сауны, бассейны, фитнес центры, общие душевые и т.п.).

2. Соблюдайте правила личной гигиены ног

Ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом.

После мытья ног тщательно высушите кожу, обращая внимание на межпальцевые складки. Повышенная влажность в этих местах способствует развитию опрелостей и грибковых заболеваний. По этой же причине, используя крем для ног, не следует наносить его на кожу между пальцами.

Имейте индивидуальное полотенце для ног. Помните, что при наличии грибкового поражения стоп возбудитель при помощи полотенца может быть занесен на другие участки кожного покрова (паховые, подмышечные складки, в межъягодичную область и др.).

Посещать бассейны, бани, душевые, пляжи следует в индивидуальной синтетической обуви.

В гостях лучше использовать собственную обувь или тапочки.

Не ходите босиком, в том числе и дома, т.к. при этом повышается давление на подошву, возникает опасность ее травматизации или инфицирования возбудителями микозов и бактериями.

Во время примерки обуви в магазинах, на рынках используйте личные носки или подследники.

Если ноги мерзнут, не следует согревать их с помощью грелок, электронагревательных приборов или батарей парового отопления. При пониженной температурной чувствительности кожи ВЫ не почувствуете ожога.

22

Избегайте горячих ножных ванн. Температура воды должна быть не выше 37о С. Ножные ванны не должны быть длительными, т.к. это делает кожу дряблой, более уязвимой по отношению к различным повреждающим факторам.

При сухости кожи стоп не забывайте смазывать их питательным кремом. Фармацевтической промышленностью выпускаются для этой цели специальные средства, называемые эмолентами (перфектал, топикрем, урелия, эмолиум, дардиа и др.). Особенно хорошо увлажняют кожу крема, содержащие до 10% мочевины.

После посещения бассейнов, саун, бань, фитнес-центров, общественных душевых тщательно вымойте и высушите стопы. Обработайте их гелем «Комфорт», кремом «Эффект», присыпкой «Свежесть». Можно использовать крема, содержащие противогрибковые препараты.

В домашних условиях регулярно обрабатывайте мочалки, губки, ножницы моющими средствами (Гигиена, Пемолюкс, Комет, Белизна, АС и др.).

3. Старайтесь уменьшить потливость стоп

Повышенная потливость при микозах стоп нередко сопровождается неприятным запахом, исходящим от больного.

Уменьшают потливость ванночки с перманганатом калия и корой дуба.Устраняют потливость формагель, средство «5D –пять дней», дезодоранты для ног, выпускаемые парфюмерной промышленностью

противогрибковым эффектом и устраняющие неприятный запах – борозин, певарил, батрафен, кандид, амиказол, толмицен, микоспор, а также спрей-пудра дактарин. Перед их использованием внимательно прочитайте инструкцию.

4. Соблюдайте требования к обуви

Приобретайте обувь, в которой стопам удобно, особенно в течение длительного времени ношения.

Нельзя брать обувь, которую придется разнашивать или растягивать. Осторожно относитесь к новой обуви. Первый раз надевайте ее не более чем на один час. Нельзя применять способ разнашивания обуви путем надевания ее на мокрый носок.

Обувь не должна сдавливать пальцы.

Ограничьте использование обуви из синтетических тканей, в которой ноги сильно потеют в теплое время года и замерзают – в холодное.

Избегайте длительного использования обуви, ремешки которой пролегают между пальцами.

Старайтесь не носить уличную обувь на голую ногу.

23

Перед выходом на улицу проверьте, не попал ли в обувь мусор. Следите, чтобы внутренняя подкладка и стельки всегда были целыми, без потертостей.

5. Берегите стопы от микротравм

Своевременно обрабатывайте антисептиком любые микротравмы на коже. Для этой цели лучше использовать водные растворы антисептиков повидон-йод (бетадин), мирамистин, хлоргексидин. В Вашей домашней аптечке обязательно должны быть стерильные салфетки, бактерицидный пластырь и, хотя бы один, антисептический раствор.

При возникновении мозолей их необходимо проколоть стерильной иглой в двух местах. Нажатием стерильной салфеткой или ватным тампоном, смоченным спиртом (одеколоном, антисептическим средством) на пузырь, дать жидкости вытечь из полости. Плотно прижать покрышку пузыря к его дну. Обработать очаг поражения антисептиком. Положить марлевую салфетку и закрепить пластырем.

Не ходите босиком по горячей поверхности (песок на пляже, полки в сауне, бане и т.п.). Это приводит к пересушиванию кожи и появлению трещин.

При уходе за кожей стоп не пользуйтесь острыми режущими предметами.

6.Помните о необходимости ежедневно менять/стирать носки, гольфы, колготы

Во время стирки изделия необходимо вывернуть на изнаночную сторону. Хлопчатобумажные носки, гольфы и колготы желательно проглаживать горячим утюгом.

7.Не забывайте периодически удалять утолщенные участки кожного покрова на стопах

Для этой цели используйте специальные косметические пилки. Пемза непригодна, т.к. ее трудно дезинфицировать.

8.Правильно подстригайте ногти

Обрезайте ногтевую пластинку только прямо, не закругляя уголки, что способствует врастанию ногтя в кожу.

Советы врача пациенту с микозом стоп

1.Не занимайтесь самолечением.

2.Обращайтесь к врачу как можно раньше.

3.Тщательно соблюдайте назначения врача.

4.Постарайтесь вспомнить, где Вы могли заразиться?

5.Для предотвращения заражения членов семьи строго соблюдайте правила личной гигиены. Ваша обувь и домашние тапочки, полотенце, мочалка, ножницы, маникюрные принадлежности и т.п. должны быть индивидуальными.

6.Не ходите дома босиком. Используйте закрытые тапочки или плотные носки.

7.После выполнения процедур на стопах (стрижка ногтей, удаление утолщенных участков косметическими пилками и т.п.) тщательно вымойте руки и обработайте их дезинфицирующим раствором.

8.Кусочки ногтей после их подстригания тщательно соберите, упакуйте в бумагу и выбросьте.

9.Обрабатывайте ванну, поддон или пол в душе после Вашего посещения дезинфицирующим раствором.

10.Помните, что посещение мест общественного пользования (бассейны, бани, сауны, фитнес центры) при наличии микоза стоп ЗАПРЕЩЕНО. Подумайте о последствиях для здоровых людей при «нелегальном» получении медицинского заключения о возможности посещать бассейн.

11.При наличии поражения ногтевых пластинок, лечение которых длительно, «консервируйте» их: посещая места общественного пользования, применяйте специальные лаки для ногтей с противогрибковыми препаратами. Выписать их должен врач. Используйте только закрытые резиновые тапочки.

12.Проведите дезинфекцию всей обуви, которую ВЫ носили.

25

Какие существуют методы дезинфекции обуви?

Для дезинфекции обуви пациента, страдающего микозом стоп и/или онихомикозом, используют различные средства и приспособления:

Растворы (20-40% формалин, 40% раствор уксусной кислоты, 1% раствор хлоргексидина биглюконата, 3-5% ниртан и др. средства) и моющие пасты.

Методика использования жидких средств для дезинфекции обуви

Приготовьте ватные или марлевые тампоны, число которых должно соответствовать числу единиц обуви

Налейте в стеклянную емкость один из растворов (формалин/уксусная кислота/ хлоргексидина биглюконат) и т.п.

Тампон возьмите пинцетом или ножницами

Смочите его выбранным ВАМИ раствором

Протрите тщательно обувь внутри, акцентируя внимание на стельках.

Использованный тампон положите в носок обуви

Обувную пару герметически упакуйте в полиэтиленовый пакет.

Время пребывания обуви в пакете (экспозиция) должно быть не менее 3 суток.

В теплом месте дезинфицирующий раствор действует активнее.

Затем обувь проветрите до исчезновения запаха, обычно в течение 6-12 час.

Влажные дезинфицирующие салфетки являются безопасным и гипоаллергенным кожным антисептиком. Ими можно обрабатывать ступни и обувь. Эти салфетки следует применять после использования тапочек, выданных в солярии, сауне или бане.

26

Антимикробным и противогрибковым эффектом обладают носки, стельки, тапочки, изготовленные из текстильных материалов путем присоединения к ним химическим путем специальных веществ. Хорошо зарекомендовали себя носки «Санитайзед», «ГигиенаГрибок», стельки «Гигиена-Термос», «Теплое здоровье» и «Здоровье Ваших ног».

Тапочки и домашние сапожки, обработанные специальными препаратами (спреями), которые начинают действовать только после начала их использования. В процессе эксплуатации, действующее вещество постепенно выделяется на поверхность и, контактируя с кожей, лечит ее или предохраняет от заражения грибами и бактериями. Продолжительность действия сохраняется в течение 10 стирок нейтральными моющими средствами (например, детским мылом или порошком).

Использование устройства «Тимсон» для противогрибковой обработки обуви. Оно обладает выраженным противогрибковым эффектом. Прибор имеет две объемные формы, которые вставляются в каждый носок обуви, Устройство включается в электросеть на 6-12 час. Обувь высушивается при температуре 6070°С и обрабатывается изнутри ультрафиолетом.

Мудрые высказывания о профилактике заболеваний

Большая часть болезней наших — это дело наших собственных рук.

Ж.Ж. Руссо

Болезни лекарствами не лечатся, дорогие мои… жить надо правильно… М.Веллер

Врачи лечат болезни, а здоровье нужно добывать самому.

Н. Амосов

27

Список литературы

1.Адаскевич В.П., Козин В.М. Кожные и венерические болезни. 2-е издание. М.: Медицинская литература. 2009: 672 с.

2.Айзятулов Р. Ф. Грибковые заболевания кожи (лекция). Журнал дерматовенерол. и косметол. им. Н.А. Торсуева. 2000; (1): 35-49.

3.Альбанова В.И. Уменьшение потливости ног – важный шаг на пути к предотвращению микозов. Успехи медицинской микологии. М.:Национальная академия Микологии. 2005; 6: 176–180.

4.Анохин В.А., Бикмухаметов Д.А. Проблема приверженности лечению в современной медицине. Практическая медицина. 2005; 5: 26-28.

5.Бакстон П.К. Дерматология. Пер. с анг. М.: Бином. 2005: 106 с.

6.Бедриковская И.А. Медико-организационные аспекты профилактики дерматомикозов на муниципальном уровне. Дис… канд. мед. наук. М. 2009: 109 с.

7.Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Микозы стоп: рациональный выбор терапии. РМЖ. 2011; 19(11): 688-692.

8.Бучинский О.И., Мокина Е.В., Жарикова Н.Е. Проект Ахиллес: эпидемиология и этиология микозов стоп и онихомикозов в конце ХХ века. Российский журнал кожных и венерических болезней 2002; (5): 47-50.

9.Бучинский О.И., Савченко Н.В., Мокина Е.В., Сергеев А.Ю., Сергеев В.Ю. Новые подходы к профилактике и лечению микозов стоп. Иммунопатол., аллергол., ифнктол. 2004; 1: 78-81.

10.Чилина Г. А., Богомолова Т. С., Васильева Н. В. Эффективность устройства с комбинированным тепловым и ультрафиолетовым воздействием на некоторые патогенные грибы в эксперименте. Проблемы медицинской микологии. 2007; 9(2): 26-28.

11.Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И. Джилкрест Б.А., Паллер Э.С., Леффель Д.Д. Дерматология Фитцпатрика в клинической практике.

Пер. с англ. М.: БИНОМ. 2012; 3: 2013 с.

12.Газарян О.Л. Дифференциальная диагностика микозов крупных складок и выбор тактики лечения: дисс. ... канд. мед. наук. М., 2016: 25 с.

13.Гладько В. В., Соколова Т. В., Тарасенко Г. Н. Как с минимальными затратами организовать лечение и профилактику микозов стоп.

Лечащий врач. 2006; (5): 86-87.

14.Гольцов С.С. Дерматовенерология. Наблюдения в фотографиях. Екатеринбург: Уральский рабочий. 2013: 368 с.

15.Государственный реестр лекарственных средств. http://grlsrosminzdrav.ru/. Доступ 25.12.2013.

16.Грэхем-Браун Р., Бурк Д., Канлифф Т. Практическая дерматология. Пер. с англ. В.П.Адаскевич. М.: «МЕДпресс-информ». 2011: 360 с.

28

17.Гудкова Ю. И. Микозы кожи и ее придатков у пациентов, получающих системные глюкокортикостероиды // Дисс… канд. мед. наук. С.Пб.

2006: 145 с.

18. Гудкова Ю.Н., Котрехова Л.П., Разнатовский К.И., Климко Н.Н. Этиология микозов кожи и ее придатков у пациентов, длительно получающих системные глюкокортикостероиды. Успехи медицинской микологии. 2006; 8: 26-28.

19.Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. акад РАМН Ю.К.Скрипкина, проф, Ю.С.Бутова, проф. О.Л.Иванова. М.:ГОЭТАР-Медиа. 2011: 1024 с.

20.Довжанский С. И. Качество жизни показатель состояния больных хроническими дерматозами . Вестник дерматологии и венерологии.

2001; (3): 12-13.

21.Европейское руководство по лечению дерматологических болезней / под ред. А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти. – М.: МЕДпресс, 2008: 736 с.

22.Елинов Н.П. Медицинская микология к XXI веку – в начале третьего тысячелетия. Проблемы медицинской микологии. 2000; (2): 6-12.

23.Елькин В. Д., Митрюковский Л. С., Седова Т. Г. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы.

Пермь. 2004. 944 с.

24.Жукова О.В. Современные методы наружной терапии онихомикозов. Клин дерм.ивенерол. 2012; (5): 76-78.

25.Иванова М. А., Огрызко Е.В., Бендриковская А.И. Динамика заболеваемости дерматомикозами в РФ в 2003-2007 гг. Клиническая дерматология и венерология. 2009; (2): 26-31.

26.Игошин Ю.М. Изучение состояния кожи при применении лечебного белья. Вестн дерматол. 1997; (2): 37-39.

27.Кашкин П.Н., Лисин В.В. Практическое руководство по медицинской микологии. Л.: «Медицина»., 1983., 192 с.

28.Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей. Под ред. акад. РАМН Ю.К.Скрипкина, проф. Ю.С.Бутова. М.: «ГЭОТАР-

Медиа». 2009; 1: 720 с.

29.Кожные и венерические болезни: учебник. Под. ред. проф.

О.Л. Иванова. М.: «Шико». 2002: 480 с.

30.Котрехова Л.П. Диагностика и рациональная терапия дерматозов сочетанной этиологии. Consilium medicum (приложение «Дермато-

логия»). 2010; (4): 6-11.

31.Кубанова А.А., Мартынов В.А., Лесная И.Н. Организация дерматовенерологической помощи: достижения и перспективы. Вестник дерматологии и венерологии. 2008; (1): 4-22.

32.Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. М.: ФИД «Деловой экспресс». 2001: 143 с.

29

33.Кунакбаева Т. С. Микозы стоп в Казахстане (современные особенности клинического течения, терапия и профилактика) // Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Алмата. 2004: 47 с.

34.Малярчук Т.А. Эпидемиологические аспекты микозов стоп, особенности их течения и оптимизация лечения топическими антимикотиками. Автореф. дисс... канд. мед. наук. М. 2016: 25 с.

35.Малярчук Т.А., Соколова Т.В. Осложненный микоз стоп: тактика его лечения сертаконазолом. Дерматовенерология и эстетическая медицина. 2014; 21(1): 187-188.

36.Мартынов А.А., Спиридонова Е.В., Бутарева М.М. Повышение приверженности пациентов стационаров и амбулаторнополиклинических подразделений к лечебнореабилитационным программам и факторы, оказывающие влияние на комплаентность. Вестник дерматологии и венерологии. 2012; (1): 21-27.

37.Монтес Росель К.В., Соколова Т.В. Можно ли справиться с микозами стоп, забывая об их личной профилактике? Материалы XXXIV научно-практической конференция c международным участием "Рахмановские Чтения. Наследие наших учителей в современной отечественной дерматологии». М. 2017.

38.Мурзина Э.А. Микозы стоп: Диагностика и лечение. Лики Украины.

2012; 1-2 (9-10): 16-19.

39.Наружная терапия микозов стоп. Пособие для врачей / Под ред. проф. Сергеева Ю. В. М.: Национальная академия микологии. 2005: 20 с.

40.Панкратов В.Г. Дерматомикозы (микозы кистей и стоп, онихомикозы, микозы крупных складок) в практической работе врача первичного звена. Здравоохранение. 2013; (4): 39–45.

41.Петрасюк О. А. Новые подходы к комплексной терапии микозов стоп. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург. 2007: 117 с.

42.Пособие для врачей «Микозы крупных складок. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика». Под ред. профессора Т.В.Соколовой. М. 2016: 76 с.

43.Потекаев Н.Н., Корсунская И.М., Серов Н.Д. Микотическая инфекция в России: заболеваемость, клинические характеристики, опыт терапии отечественными антимикотиками. Клиническая дерматология и венерология. 2006; (3): 92-95.

44.Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы: руководство для врачей. С.-Пб., 2003. 184 с.

45.Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи. Руководство для врачей. 2-е издание. СПб: Из-во Питер. 2000: 288 с.

46.Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней. М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2006; 2: 888 с.

47.Рукавишникова В.М. Эпидемиология, патогенез, клиника, лечение и

30