4 курс / Дерматовенерология / Диетология_в_дерматологии_Сингур_О_А_,_Сингур_Л_Г

1. Фрукты, ягоды: слива, чернослив, черника, клюква, клубника, земляника.

2.Овощи: томаты, картофель, перец, баклажаны.

3.Рыба: любая жареная, жирная и копченая, креветки, кальмары, мидии, устрицы, анчоусы.

4.Мясо, птица: утка, гусь, все виды красного мяса, а также мясные продукты (колбаса, сосиски, ветчина), субпродукты (сердце, печень, почки, мозги).

5.Молочные продукты с высоким содержанием жира, а также мороженое.

6.Жареные яйца.

7.Злаки: белый рис, манная крупа.

8.Мучные изделия: любая выпечка с использованием белой муки, дрожжевая выпечка, макароны из белой муки.

9.Масло: маргарин, сливочное масло высокой жирности, кокосовое масло.

10. Напитки: алкоголь, кофе, томатный сок, газированные напитки. Если на какой-либо из разрешенных продуктов проявляется ал-

лергическая реакция, его также необходимо исключить.

Глава VI

ПИОДЕРМИИ

Пиодермиии (синонимы: пиодермиты, гнойничковые болезни кожи) – гнойно-воспалительные заболевания кожи, вызываемые, как правило, пиококками: стафилококками, стрептококками, значительно реже – пневмококками, синегнойной палочкой и др.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПИОДЕРМИИ

На коже здорового человека постоянно находится множество микроорганизмов, количество которых зависит:

•  от возраста человека, •  от состояния потовых и сальных желез,

•  от условий труда и быта, •  от соблюдения правил гигиены кожи

•  от иммунологической реактивности организма.

Чаще всего пиодермии развиваются вследствие трансформации сапрофитирующих кокков в патогенные, в связи с чем подавляющее большинство гнойничковых поражений кожи неконтагиозны.

Существенную роль в снижении защитной функции кожи играют факторы внешней среды (различные травмы кожи, в частности микротравмы), длительные охлаждение и перегревание организма. Развитию глубоких, хронических, рецидивирующих разновидностей пиококкового процесса чаще способствуют нарушения в макроорганизме, прежде всего хронические заболевания внутренних органов:

• сахарный диабет, •  болезни пищеварительного тракта,

•печени,

•крови,

•  нарушения витаминного баланса, •  тяжелые заболевания, приводящие к истощению.

Существенную роль отводят также функциональным нарушениям ЦНС и себорейному состоянию кожи. Последнее, вследствие увеличения количества кожного сала и изменения его химического состава,

способствует снижению стерилизационных свойств кожи и активации гноеродных кокков.

Одной из причин, приводящих к развитию хронических пиодермий, служит длительное применение кортикостероидных гормонов по поводу различных заболеваний общего характера.

Нередко у больных пиодермиями выявляются очаги фокальной хронической инфекции, вызывающие явления специфической сенсибилизации, которая в комплексе с аутоиммунными процессами значительно осложняет течение заболевания.

Практически все приведенные ранее патологические изменения в макроорганизме предопределяют недостаточность иммунокомпетентной системы.

ДИЕТА ПРИ ПИОДЕРМИИ

При длительно текущих процессах, а также при множественных высыпаниях определенное внимание уделяется диете: питание должно быть регулярным, полноценным, богатым витаминами. Резко ограничивают количество соли и углеводов, абсолютно исключается алкоголь.

При пиодермии необходимо полностью прекратить потребление следующих продуктов:

•  все сладкие (с повышенным содержанием сахара) и крахмалистые фрукты – бананы, финики, виноград, дыня;

•  макароны, рис (круглый очищенный);

• белый хлеб; •  морковь, кукуруза, свекла;

•  тортики, пирожные, сахар, выпечка;

• чипсы, сухарики.

При пиодермии следует ограничить потребление следующих продуктов:

•  яркие фрукты, овощи; •  овсянка, горох, рис (неочищенный), красная фасоль, гречка, че-

чевица, мука грубого помола, соя; •  свежий сок (без применения сахара); •  ржаной хлеб (с отрубями);

•грибы;

•молочные продукты;

•  фруктоза, шоколад (горький).

Рекомендуются к потреблению (с учетом индивидуальной переносимости):

•  различные крупы (перловая крупа, пшено…); •  кисломолочные напитки (кефир, йогурты без фруктовых доба-

вок), неострые сорта сыра, топленое сливочное масло, растительные масла;

•  постное мясо (говядина, кролик, индейка); •  все виды капусты, светлая тыква, петрушка, укроп; •  зеленые яблоки, груши, слива, крыжовник;

•  хлеб пшеничный второго сорта, хлебцы, простые сушки.

Глава VII

ПУЗЫРЧАТКА

Истинная пузырчатка (pemphigus) (син. акантолитическая пузырчатка) – тяжелое хронически рецидивирующее, аутоиммунное заболевание кожи и слизистых оболочек, морфологической основой которого является процесс акантолиза – нарушение связей между клетками эпидермиса. Пузыри возникают вследствие акантолиза.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ИСТИННОЙ ПУЗЫРЧАТКИ

Несмотря на многочисленные исследования, этиология и патогенез пузырчатки остаются неизвестными. Существует множество теорий, объясняющих возникновение заболевания: задержка хлоридов, токсическое происхождение, цитологические аномалии, нейрогенное происхождение, эндокринная, энзимное происхождение, аутоиммунное происхождение и др. Однако многие существующие теории устарели и имеют лишь историческое значение.

На основании существующих на сегодняшний момент иммунологических данных пузырчатка – это аутоиммунное заболевание, хотя причины нарушения функционирования иммунной системы при данной патологии остаются до конца не ясными. Возможно, изменение иммунной системы происходит под влиянием экзогенных факторов при наличии генетических особенностей иммунной системы. Данные

по исследованиям клеточного иммунитета разнородные, и в них отмечается увеличение IgG, аутоантител в сыворотке крови, снижение Т-клеточного иммунитета и пролиферативного ответа на Т-клеточные митогены, такие как конканавалин А и фитогемагглютенин. Однако полученные данные имеют место только у пациентов с тяжелым и распространенным процессом.

Замечена разница в продукции различных IgG у больных в острой фазе заболевания и в состоянии ремиссии. IgGl и IgG4 преобладают у пациентов с обострениями. Выявлено, что IgG пемфигусные антитела фиксируют как ранние (Clq, СЗ С4), так и поздние (СЗ-С9) компоненты комплемента. Ранние комплементы могут предварительно накапливаться в мембране кератиноцитов, что приводит к активации поздних под влиянием пемфигусных IgG. При этом происходит образование комплекса, нарушающего проницаемость мембран кератиноцитов. Аутоантитела в сыворотке крови больных пузырчаткой направлены к антигенам межклеточной склеивающей субстанции (десмосомам) многослойного плоского эпителия, который коррелируется с активностью болезни.

В настоящее время известны три представителя класса десмоглеинов (Dcr). Это десмоглеин-1 (Dсr1), десмоглеин-2 (Dсr2) и десмогле- ин-3 (Dcr3). Все они кодируются генами, расположенными на 18-й хромосоме, что подтверждает их родство. Электронно-микроскопические исследования показали локализацию как Dсr1, так и Dcr3 в десмосомах. Оба десмоглеина хорошо представлены в многослойном плоском эпителии и объединены с дисульфидными связями с плакоглобулинами – белками десмосомальных бляшек. Dcr2 считается наиболее распространенным белком десмосом и локализован в десмосомах неэпителиальных клеток.

Иммуногистохимическими исследованиями выявлено, что Dcr1 является антигеном для листовидной, a Dcr3 – для вульгарной пузырчатки.

ДИЕТА ПРИ ПУЗЫРЧАТКЕ

Потерю белков надо восполнять питанием с ограничением углеводов и соли, но со значительным содержанием белков и кальция. В случае поражения полости рта нужно в меню больного ввести слизистые каши, чтобы не пришлось полностью отказываться от пищи.

Необходимо включать в рацион:

•  чечевицу, фасоль, горох;

• макаронные изделия; •  печень, куриное мясо, говядину;

•  молочные продукты (молоко, творог, кефир…);

•черный хлеб;

•капусту.

Обязательно при пузырчатке соблюдать гипоаллергенную диету. Необходимо исключить из рациона питания:

•грубую пищу;

•консервы;

•углеводы;

•соленое;

•жареное.

Глава VIII

СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ

Cиноним – eczemaseborrhoicum, себорейная экзема, себореид – хронический папуло-сквамозный или эритематозно-сквамозный дерматоз, локализующийся на себорейных местах, богатых сальными железами. При легком поражении волосистой части головы на коже появляются чешуйки – перхоть. Везикуляция и мокнутие наблюдаются крайне редко. Заболеть могут люди всех возрастов. Улучшение наступает летом, обострение – осенью; многим больным помогает ультрафиолетовое излучение.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ СЕБОРЕЙНОГО ДЕРМАТИТА

В качестве возможных причин, способствующих возникновению заболевания, рассматривают генетические, метаболические и влияние внешней среды. В настоящее время ведущая роль возбудителя Рityrosporum (дрожжеподобные липофильные грибы) в патогенезе себорейного дерматита волосистой части головы и перхоти подтверждена многочисленными клиническими и лабораторными ис-

следованиями. Эти дрожжеподобные липофильные грибы являются постоянным компонентом микрофлоры здоровой кожи у более чем 90 % населения. Этот факт расценивается как широкое носительство Pityrosporumovale и Pityrosporumorbiculare. Грибы концентрируются вокруг сальных желез и используют их секрет для роста и развития. Pityrosporum ovale (P. ovale) или по иной классификации Malasseziafurfur чаще встречается на волосистой коже головы, а Pityrosporum orbicuiare на коже туловища.

При неблагоприятных условиях происходит нарушение барьерной функции кожи и сальных желез. В частности, организм утрачивает способность контролировать рост питироспоровых грибов, и их количество значительно увеличивается. Микрофлора волосистой части головы в норме содержит 30-50 % P. ovale, при перхоти она на 75 % состоит из них, а при средних и тяжелых формах СД концентрация P. ovale достигает 90 %. Несмотря на ведущую роль P. ovale в очагах поражения при СД выделяют почти все липофильные виды грибов.

Среди факторов, влияющих на гиперактивацию грибковой микрофлоры, ведущее место принадлежит изменению состава кожного сала, что значительно нарушает барьерную функцию кожных покровов. Среди причин, вызывающих эти изменения, большинство ведущих дерматологов отмечает нейрогенные, гормональные, иммунные.

Себорея и, в частности, СД значительно обостряется при нервном стрессе. Пациенты с различными заболеваниями ЦНС и ВНС в значительной степени подвержены заболеваемости себореей в различных формах ее проявления. Больные параличами черепных нервов, параличами туловища, болезнью Паркинсона и т.п. обладают огромной предрасположенностью к СД. У этой группы больных CД часто принимает распространенное течение с резко выраженной торпидностью к проводимому лечению.

Гормональный дисбаланс также лежит в основе развития себореи

исеборейного дерматита. СД наблюдается в неонатальном периоде

ирассматривается как реакция на стимуляцию материнскими гормонами. Кроме того, СД часто возникает в пубертатном периоде. Уровень секреции и качественный состав кожного сала определяются в первую очередь генетическими и гормональными факторами. У мужчин СД наблюдается чаще, чем у женщин, что согласуется с предположением о конторолировании андрогенами деятельности сальных желез. Митотическая активность, себосекреция и рост волос находятся под непосредственным контролем андрогенов: свободного тестостерона – тестикулярного или овариального происхождения, дегидроэпиандро-

стерона и 4-андростендиона надпочечникового генеза. Это связано с тем, что на поверхности эпидермоцитов и себоцитов расположены рецепторы к половым гормонам. Интересен тот факт, что уровень общего тестестерона в крови у большинства больных СД находится

впределах нормы, но конверсия тестостерона в дегидротестостерон

утаких больных в 20-30 раз выше по сравнению со здоровыми людьми. Причем на участках кожи с клиническими проявлениями СД данный процесс протекает активнее. Наиболее чувствительными и достоверными маркерами клинически выявленной и скрытой форм гиперадрогенемии являются: фракция свободного тестостерона в сыворотке крови, половые стероиды, индекс свободных андрогенов. В толерантных к терапии случаях целесообразно дополнить обследование определением андренокортикоидов, прогестерона, соматотропного гормона, гормонов гипофиза и гипоталамуса.

Предлагаемая общая схема патогенеза сводится к тому, что на фоне генетической предрасположенности изменения в гормональном и иммунном статусе обусловливают изменения в секреции кожного сала и нарушения барьерных свойств кожи, что приводит к распространению и увеличению количества ранее сапрофитных микроорганизмов и развитию очагов воспаления с нарушением иммунного кожного ответа, салоотделения и кератинизации эпидермиса.

Заболевание развивается на так называемых себорейных местах –

вносо-щечных складках («бабочка»), в области грудины, между лопатками, на волосистой части головы, на лбу («себорейная корона»).

У грудных детей поражение волосистой части головы называют «себорейным чепчиком». При поражении волосистой части головы тяжелые и частые обострения могут привести к алопеции. У детей грудного возраста и подростков себорейный дерматит с возрастом исчезает.

ДИЕТА ПРИ СЕБОРЕЙНОМ ДЕРМАТИТЕ

Диета при себорейном дерматите предполагает полное исключение из рациона алкоголя, копченостей, острых блюд, маринадов, быстрой еды (фаст-фуда) и всевозможных снеков – чипсов, сухариков. Следует максимально ограничить также поступление в организм углеводов, особенно простых. Это выпечка, макаронные изделия из мягких сортов пшеницы, сахар, сладкие газированные напитки, варенье, манная каша и т.д.

Себорейный дерматит часто становится следствием аллергической реакции на различные продукты. Для того, чтобы исключить попадание провоцирующих негативные реакции веществ в организм, следу-

ет удалить из рациона мед, орехи, цитрусовые, грибы, икру и другие продукты питания, которые потенциально могут быть аллергенами. В связи с подобными ограничениями образуется некоторая нехватка витаминов и минеральных веществ, поэтому важную роль в лечении начинает играть витаминотерапия.

В случае диагностирования практически любого заболевания, врачи предлагают пациентам отказаться от вышеупомянутых продуктов, но люди, единожды столкнувшиеся с таким заболеванием, как себорейный дерматит, должны сделать диету образом жизни.

Меню при себорейном дерматите должно содержать следующие продукты:

•  необходимо пить много жидкости, отдавая предпочтение очищенной негазированной воде, фруктовым и овощным сокам. Взрослый человек должен выпивать не менее полутора литров жидкости в сутки, а в случае повышенных физических нагрузок или наличия лишнего веса, суточную дозу следует увеличить;

•  обязательно употреблять кисломолочные и молочные продукты. Если организм не усваивает молоко в чистом виде, то можно варить на этом продукте, смешанном наполовину с водой, различные каши;

•  мясные продукты обязательно должны быть нежирными, например, курица без кожи, крольчатина, нежирная говядина и т.д. Несколько раз в неделю можно разнообразить рацион запеченной или приготовленной на пару рыбой, насыщенной жирными кислотами омега-3, незаменимыми для кожи;

•  из фруктов и овощей лучше всего действуют на организм людей, страдающих себорейным дерматитом, капуста любого сорта, морковь, кабачки, тыква с неяркой мякотью, груши, яблоки и абрикосы. Ягоды и фрукты нужно есть в свежем либо замороженном виде, а также готовить из них компоты и морсы;

•  стоит включить в меню и морскую капусту – богатейший источник витаминов и микроэлементов;

•  желе и заливное, благодаря повышенному содержанию желатина, также оказывает благотворное влияние на кожу при себорейном дерматите;

•  для обеспечения эластичности сосудов и ускорения синтеза коллагена необходимо включать в рацион растительные масла (подсолнечное, оливковое, льняное).

Примерное пятиразовое меню на день:

•  на завтрак можно съесть порцию творога либо каши на молоке (овсяная, перловая, гречневая);

•  второй завтрак – груша или зеленое яблоко; •  на обед можно приготовить в духовке мясо, запеченное с ово-

щами; •  полдник должен состоять из кисломолочного напитка, напри-

мер, кефира или ряженки; •  рыбные котлеты на пару с гарниром из овощного салата – хоро-

шее решение для полноценного и питательного ужина.

Необходимо исключить из рациона питания:

•  Быстро усваиваемые углеводы (конфеты, булочки, торты и пирожные, манную кашу, сладкие напитки, варенье). Ограничивают картофель, макароны из мягких сортов пшеницы, мучное.

•  Острое, копченое, маринованное, пищу с большим количеством специй. Все это ухудшает работу желудка и кишечника, нарушает всасывание, уменьшает количество полезных микробов.

•  Всю продукцию фаст-фуда. Кроме того, что в ней много простых углеводов, тут еще немало соли, консервантов, дефицит полезных веществ.

•  Алкоголь, включая пиво, и многие слабоалкогольные коктейли. Эти напитки загружают печень, не дают ей полноценно обезвреживать токсины, нарушают выработку желчи и ее своевременное выделение в кишечник. Спазмы сосудов с последующим их резким расширением неблагоприятно влияют на питание кожи, замедляют ее восстановление.

•  Жареное и жирное. Образующиеся свободные радикалы усиливают старение и ухудшают внешний вид кожи.

•  Аллергены: цитрусовые, мед, орехи, икра, грибы, клубника

иим подобные. С осторожностью стоит есть фрукты красного

иоранжевого цвета. Постоянное попадание провоцирующих веществ в организм поддерживает напряжение иммунитета, его возможную агрессию против своих же клеток с игнорированием паразитов.

Необходимо включать в рацион:

•  Жидкость. Чистая вода, свежевыжатые соки, настои трав, натуральные морсы.

•  Диетическое мясо: идеально подойдут постная говядина и свинина, белое куриное мясо, кролик или индейка. Хорошо пару раз в неделю есть нежирную рыбу. Готовить все это лучше на пару или запекать в духовке.