4 курс / Дерматовенерология / Дисхромии_Левончук_Е_А_2015

циевого. гомеостаза. как. в. организме,. так. и. в. коже.. Многие. клетки. в. организме,. в. частности. кератиноциты,. меланоциты,. фибробласты,.клетки.системы.иммунитета.кожи,.имеют.рецепторы.к.витамину.D..Японские.ученые.(L..Wabate.и.др.,.2002). при. электронно-микроскопическом. исследовании. установли,. что. витамин. D3. стимулирует. процесс. дифференциации. меланоцитов,.а.также.их.рост.

В.литературе.содержится.множество.сообщений.об.использовании. кальципотриола. при. лечении. витилиго.. Однако. мно- гие.авторы.применяли.его.в.комбинации.с.ПУВА-терапией.

7. Использование экстракта плаценты.

В. начале. XX. столетия. в. научной. литературе. появились. сообщения. об. эффективности. в. лечении. витилиго. плаценты. человеческого. или. животного. происхождения.. В. начале. 1970-х.гг..в.Центре.по.гистопланцентарной.терапии.(Куба).на- чали. интенсивно. изучать. эффективность. экстракта. человеческой.плаценты.в.терапии.витилиго..Препарат.получил.название. «Мелагенин».. Он. состоит. из. свободных. жирных. кислот,. фосфолипидов,.различных.жиров,.аминокислот,.минералов..Активным. субстратом. «Мелагенина». является. альфа-липопротеин. низкой. молекулярной. массы.. Согласно. инструкции. по. применению.препарата.«Мелагенином».смазывают.очаги.витилиго. 3.раза.в.день..Утром.и.вечером.препарат.втирают.в.очаг,.а.в.обеденное.время.(между.11.и.13.часами).смазанный.«Мелагенином». очаг. в. течение. 15. минут. подвергается. воздействию. солнечного. света. или. инфракрасного. излучения.. При. этом. очаг. поражения.надо.смазывать.каждые.5.минут,.т.е..3.раза.за.время. облучения.. Кубинские. ученые. под. руководством. Карлоса. Мияреса.Као.(1984).провели.клиническое.испытание.очищенного. и. растворенного. «Мелагенина»,. который. получил. название.«Мелагенин.плюс»..Ультраструктурные.исследования.показали,.что.оба.препарата.стимулируют.процесс.меланогенеза. в.меланоцитах..Стимулирующий.эффект.более.выражен.у.препарата.«Мелагенин.плюс».

Имеются. данные. о. высокой. эффективности. и. отсутствии. местных. или. системных. побочных. действий. «Мелагенина». и.«Мелагенина.плюс».при.лечении.витилиго..Ученые.считают,.

41

что даже смазывание очагов поражения 1 раз в день «Мелагенином плюс» способствует появлению репигментных пятен.

8. Комбинированные методы лечения.

Для повышения эффективности лечения витилиго многие дерматологи используют сочетание двух или трех методов терапии.

В настоящее время чаще всего используются следующие комбинации лечения витилиго:

фототерапия в сочетании с кальципотриолом или местными КС;

лазеротерапия в сочетании с кальципотриолом или местными КС;

местные иммуномодуляторы (пимекролимус, такролимус) в комбинации с кальципотриолом или местными КС;

местные КС в сочетании с третиноиновой кислотой.

Витилиго — не просто косметический недостаток, это сложное заболевание всего организма. В развитии депигментации кожи важную роль играют нервная, эндокринная, иммунная системы, нарушения биохимических колебаний как во всем организме, так и в коже. Однако не всякое нарушение деятельности этих систем и метаболические расстройства приводят к появлению витилиго. Витилиго, как правило, развивается у лиц, предрасположенных к данному дерматозу, имеет различные клинические формы и течения, сочетается с другими кожными и соматическими заболеваниями.

В настоящее время существуют десятки методов лечения витилиго. При выборе того или иного метода необходимо учитывать индивидуальные особенности организма. Наиболее высокоэффективной считается ПУВА-терапия (системная и местная) и комбинация ее с другими лекарственными средствами.

Однако несмотря на большие успехи в распознавании природы витилиго, многие аспекты этиопатогенеза полностью не раскрыты, а методы терапии требуют дальнейшего совершенствования.

42

Способы и методы косметической коррекции

1..Окрашивание кожи:

медикаментозные.химикаты.—.марганцовокислый.калий,. азотнокислое.серебро,.настойка.йода;

бытовые.растительные.красители.—.хна,.басма,.морилка. для.дерева;

сок.зеленой.кожуры.грецкого.ореха;крепко.заваренный.чай.

Более. стойкий. эффект. дает. дигидрооксиацетон,. положительное.действие.которого.основано.на.реакции.этого.химического. вещества. со. свободными. гуаниновыми. группами. одной. из.аминокислот.(аргинина).белков.эпидермиса..Светло-корич.- невое. .прокрашивание,.вызываемое.этим.веществом,.держится. в.течение.5–10.дней..Средства,.содержащие.это.вещество,.про- изводятся.косметической.промышленностью.(крем-автозагар).

На.втором.этапе.маскировки.для.окончательного.выравнивания.окраски.кожи.используется.макияж.

2..Обесцвечивание окружающей пигментированной кожи:

химические. ингибиторы. меланогенеза. —. вещества,. обратимо.угнетающие.синтез.меланина.в.меланоцитах.(гидрохинон. и. азелаиновая. кислота),. ингибиторы. тирозина. (арбутин,. алоэзин. и. койевая. кислота),. производные. аскорбиновой. кислоты. (аскорбилфосфат. магния);. выработку. меланина. могут. снижать. вещества,. связывающие. двухвалентные. ионы. металлов,. участвующих. в. синтезе. меланина. (медь,. цинк),. и. антиоксиданты;

химические. разрушители. меланина. —. перекись. водорода,. поверхностный. химический. пилинг. (альфа-гидро.кси.- кислоты). .

43

Заключение

Коррекция гиперпигментаций — длительная поэтапная терапия, включающая как проведение косметологических процедур (фототерапии, химических пилингов, мезотерапии и пр.), так и постоянное применение отбеливающих, солнцезащитных препаратов и ингибиторов активности тирозиназы. Правильная постановка диагноза, выяснение причин, приведших к развитию гиперпигментаций, грамотный и комплексный подход помогут достичь положительного клинического эффекта.

Дисхромии являются очень распространенной патологией у пациентов всех возрастных групп. Не являясь опасными для жизни заболеваниями, они нередко рассматриваются больными как косметический дефект, который значительно снижает качество жизни, ведет к выраженным психоэмоциональным нарушениям, особенно у женщин.

Изменения пигментации кожи имеют экзо- и эндогенные причины, которые не всегда лежат на поверхности, нередко требуют длительного и всестороннего обследования для их выявления, часто носят психосоматический характер.

Терапия дисхромий является длительной, поэтапной и, к сожалению, не всегда достаточно эффективной. Она требует терпения и настойчивости как от пациента, так и от врача. Необходимо не только назначить лечение больному, но и поддержать его, вселить надежду на излечение.

44

Литература

Арифов, С.С..Витилиго./.С.С..Арифов,.М.Х..Арифова..Ташкент,. 2006..166.с.

Арифов, С.С.. Роль. индивидуальных. особенностей. организма. в. клиническом. течении,. патогенезе. витилиго. и. разработка. ком- плексного.метода.лечения:.дис......д-ра.мед..наук..Ташкент,.1994.. 299.с.

Арифов, С.С..Роль.катехоламинов.и.перекисного.окисления.липидов.в.патогенезе.витилиго./.С.С..Арифов,.А.Ш..Вайсов.//.Вест- ник.дерматологии.и.венерологии..1994..С..25–27.

Арифов, С.С..Состояние.перекисного.окисления.липидов.у.больных. витилиго. /. С.С.. Арифов,. А.Ш.. Вайсов,. К.Б.. Алимханов. //. Мед..журн..Узбекистана..1994..№.4..С..90–91.

Арифов, С.С.. Фотохимиотерапия. больных. витилиго. с. наружным.применением.экстракта.плаценты./.С.С..Арифов,.З.М..Абидова,. К.Я.. Мухаммедов. //. Мед.. журн.. Узбекистана.. 1994.. №. 1.. С..45–46.

Кошевенко, Ю.Н.. Нарушения. пигментации. в. косметологической.практике..Ч..1..Гиперпигментации..М..:.Косметика.и.меди- цина,.2001..№.1..С..15–23.

Кошевенко, Ю.Н..Витилиго..М..:.Косметика.и.медицина,.2002.. 644.с.

Кошевенко, Ю.Н.. К. обоснованию. фототерапии. витилиго. //. Вестник.дерматологии.и.венерологии..1987..№.8..С..48–51.

Кошевенко, Ю.Н.. О. клинических. особенностях. витилиго. //. Вестник.дерматологии.и.венерологии..1984..№.3..С..60–63.

Кошевенко, Ю.Н..Роль.психологических,.вегетативных.и.иммунологических.нарушений.в.патогенезе.витилиго.и.методы.их.комплексной. коррекции:. автореф.. дис.. .... д-ра. мед.. наук.. М.,. 1989.. 30.с.

Мандель, А.Ш.. Эффективность. лазерной. фотохимиотерапии. у.больных.с.хроническими.дерматозами:.автореф..дис......д-ра.мед.. наук..М.,.1989..30.с.

Марголина, А..Новая.косметология./.А..Марголина,.Е..Эрнандес.. М..:.КЛАВЕЛЬ,.2005..424.с.

45

Марголина, А. Современные подходы к отбеливанию кожи. Ч. 1. Меланины и кожа / А. Марголина, А. Петрухина. М. : Косметика и медицина, 2001. № 1. С. 4–13.

Марголина, А. Современные подходы к отбеливанию кожи. Ч. 2. Отбеливающие средства / А. Марголина, А. Петрухина. М. : Кос­ метика и медицина, 2001. № 1. С. 38–47.

Михайлов, И.Н. Структура и функции эпидермиса. М. : Меди­ цина, 1979. 240 с.

Мяделец, О.Д. Морфофункциональная дерматология / О.Д. Мя­ делец, В.П. Адаскевич. М. : Медлит, 2006. 752 с.

Озерская, О.С. Мезотерапия в дерматокосметологии. СПб. : ГИПП «Искусство России», 2003. 296 с.

Фицпатрик, Дж.Е. Секреты дерматологии / Джеймс Е. Фицпат­ рик, Джон Л. Эллинг. СПб. : Невский.

Эвелин, С.У. Отбеливание кожи // Косметика и медицина. 2002. № 4. С. 37–45.

Cao, С.М. Malegenine: A Cuban product. A new and effective drug for the treatment of vitiligo // Savies of National Report republic of Cuba. Havana, 1986.

Cherif, F. Calcipotriol and PUVA as treatment for vitiligo / F. Cherif, M.I. Azaiz, А.В. Hamida, А.В. Osman Dhari // Dermotol. Online J. Vol. 9(5). P. 4.

Njoo, M.D. Vitiligo. Pathogenesisand treatment / M.D. Njoo, W. Westerhof // Am. Acad. Dermotol. 2002. № 2(3). P. 167–181.

Schallreuter, K.U. Oxidative stress in the skin: what does it mean? // J. EADV. Vol. 18, Suppl. 2. 2004.

Schallreuter, K.U. Vitiligo: what did we learn? Abstracts book 1. 20th world congress of dermatology. July 2002, Paris.

Shallreuter, K.U. Free Radical Reduction by Thioredoxin Reductase at the Surface of Normal and Vitiliginous Human Keratinocytes / K.U. Shallreuter, M.R. Pittelkow, J.M. Wood // J. Investigativ Der­ motol­. 1991. Vol. 87, № 6. P. 728–732.

Shallreuter, K.U. Low Catalase Levels in the Epidermis of Patients with Vitiligo / K.U. Shallreuter, J.M. Wood, J. Berger // J. Inve­­ stigative Dermotol. 1991. Vol. 97. № 6.

46

Shallreuter, K.U.. Thioredoxin. Reductase.. Role. in. Free. Radical. Reduction. in. Different. Hypopigmentation. Disorders. /. K.U.. Shallreuter,.M.K..Hordinsky,.J.M..Wood.//.ARCH.Dermotol..1987..№.123..

P..615–619.

Spencer, J.M..Treatment.of.vitiligo.with.the.308-nm.excimer.laser:.

a.pilot. study. /. J.M.. Spencer,. R.. Nossa,. J.. Ajmeri. //. J.. Am.. Acad.. Dermatol..2002..№.46(5)..P..727–731.

47