4 курс / Дерматовенерология / ГУБЫ. Формы и старение

Королькова Татьяна Николаевна,

д.м.н., дерматовенеролог, косметолог, профессор кафедры Института пластической хирургии и эстетической медицины ГОХ ДПО СПб Росздрава

Глаз исследователя-клинициста – высокочувствительный и очень точный прибор для клинической оценки кожи. Однако, для объективизации результатов и проведения авторитетного исследования специалисты эстетической медицины нуждаются в количественной измерительной шкале изучаемого признака, которая позволила бы не только точно оценить внешние изменения, но и с ее помощью иметь возможность сравнения и интерпретации результатов до и после эстетического воздействия. Возможность сравнения клинических оценок в косметологии по эталонной модели – очевидное преимущество при проведении исследования и демонстрации результатов лечения.

Иллюстрации Атласа, начиная с анатомо-морфологических особенностей нижней трети лица и губ и заканчивая демонстрацией результатов процедур, позволяют более грамотно подойти к вопросу планирования косметологического лечения. Атлас полезен и в качестве наглядого пособия в практике врача. Он позволяет обсудить с пациентом возможности контурной пластики губ с учетом их формы и степени старения.

Ценность Атласа состоит еще в том, что автор, опираясь на собственные исследования, проведя валидизацию и взяв за основу «Атлас старения кожи» (R.Bazin, E.Doublet «Skin aging atlas»), продолжает c французскими коллегами тему старения лица, развивая ее уже в более прикладном аспекте, предлагая научнопрактический подход в оценке состояния нижней трети лица с акцентом на губы.

Атлас может быть использован как методическое пособие для врачей, исследователей, студентов медицинских вузов. Он интересен всем, кто интересуется современными методами омоложения лица и коррекции губ.

Малаховская Вера Ивановна,

д. м. н., пластический хирург, профессор кафедры косметологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии РМАПО

Отношение к красоте связано с собственными глубинными эмоциями. Внешность, как зеркало, отражает наш внутренний мир, поэтому известное высказывание «глаза – зеркало души» хочется продолжить: «…. а губы – зеркало характера и возраста женщины».

Испокон веков женщины стремились сохранить молодость и красоту. И теперь это становится реальностью благодаря бурному развитию эстетической медицины, появлению широкого арсенала методов и средств для поддержания молодости кожи и создания желаемого внешнего облика. Важной тенденцией такого развития является привлечение в эту область большого количества специалистов смежных дисциплин. Все это предопределяет важность создания Эстетического атласа губ.

Губы и периоральная область в целом – одна из немногих зон лица, где используются преимущественно малоинвазивные методы коррекции возрастных изменений и в частности объемно-контурной пластики. В то же время нашедшее отражение в Атласе понимание целостности этого анатомо-функционального комплекса, эстетику которого определяют не только мягкие ткани, но и состояние зубочелюстной системы, важно для практикующих врачей.

Немаловажным достоинством публикуемых материалов является наглядное представление в них происходящих в процессе жизни разносторонних изменений в нижней трети лица, влияющих на эстетику губ.

В основу содержания Атласа легли многолетний клинический анализ и результаты практической деятельности автора. Эти исследования позволили определить возможности контурной пластики в эстетической коррекции периоральной области.

Издание Атласа актуально и целесообразно как в методических целях, так и для практического использования специалистами эстетической медицины.

Виссарионов Владимир Алексеевич,

д. м. н., профессор, ОАО «Институт пластической хирургии и косметологии», г. Москва

Губы! Это не только фрагмент лица в виде анатомо-функциональной структуры. Это полифункциональный комплекс, социальную значимость которого трудно переоценить. Глядя на губы, можно составить первое впечатление о собеседнике. И, несмотря на то, что анатомическая структура неразрывно связана с выполняемой функцией и в норме, и при патологии, общепринято все в целом именовать одним словом – «губы».

Благодаря бурному развитию эстетической медицины, разработке новых косметических средств стали появляться малоинвазивные методики коррекции небольших по площади дефектов лица, в том числе губ. Но прежде чем говорить об их эстетической деформации, необходимо уточнить, что значит норма, и могут ли быть реализованы пожелания пациента.

С учетом изменяющихся понятий красоты губ и эстетического восприятия нижней трети лица и пластическими хирургами, и косметологами рассматриваются оптимальные пропорции эстетических единиц, коррекция которых способна повысить самооценку пациентом своей внешности. Однако, в большинстве случаев рекомендации специалистов носят субъективный характер. Это обусловлено отсутствием универсальных характеристик губ при их многообразии. Определение параметров губ необходимо и для оценки эффективности медицинских технологий, применяемыx для их коррекции. Разработанный и представленный Атлас содержит очень важную и полезную информацию о тонкостях строения и конфигурации губ, их возрастных изменениях и влиянии патологий зубочелюстной системы на состояние нижней трети лица.

Издание Атласа является чрезвычайно актуальным и своевременным. Его использование в качестве учебного и экспертного материала призвано оказать большую помощь и поддержку как начинающим, так и опытным врачам-косметологам и пластическим хирургам. Хочется поддержать автора в его стремлении повысить объективность оценки эффективности эстетических процедур и выразить надежду на продолжение столь значимой работы. Есть силы, есть интеллект, дерзайте!

Levêque JL,

Levêque Jean-Luc,

профессор биофизики, независимый консультант

вобласти дерматологии и косметологии,

в1980-2005 возглавлял отделение биофизики научно-исследовательского центра L'Oreal, Франция

В процессе старения кожа изменяется визуально и функционально. Это обусловлено не только изменением возраста человека, но и генами, а также образом жизни. Последний играет большую роль, поскольку на состояние кожи влияют и пребывание на солнце, и курение, и несбалансированная еда, и стрессы, и т.п. На сегодняшний день некоторые препараты, косметические и эстетические процедуры позволяют предотвратить или замедлить появление признаков старения.

При разработке таких препаратов и процедур необходимо оценивать их эффективность, используя неинвазивные инструментальные объективные методы. Именно этой цели служит Эстетический атлас губ, базирующийся на многочисленных научных исследованиях, которые были проведены за последние несколько лет докторами.

Представленные в Атласе иллюстрации форм и этапов старения губ позволяют использовать их для оценки состояния кожи области губ, а также в качестве эталонной модели при сравнении и интерпретации клинических результатов.

Впоследнее десятилетие наблюдается бум в отношении предлагаемых косметических средств и методов увеличения объема губ, лечения возрастных изменений нижней трети лица. Хирургический лифтинг по-прежнему остается золотым стандартом устранения птоза мягких тканей лица. Однако, наилучшие результаты омоложения лица (и периоральной области в частности) достигаются в результате комбинирования средств ухода за кожей и современных малоинвазивных процедур с использованием лазерных и радиоволновых технологий, дермабразии и химических пилингов, филлеров и ботулотоксина (Виссарионов В.А., 2006, Панова О.С., 2009). Почти двадцатилетние наблюдения за пациентами показали

– своевременное применение такого комплексного подхода в сочетании с успешным протезированием зубов позволяет реально замедлить процессы инволюционных изменений в нижней трети лица на 10-15 лет, что очень важно для социально-активных женщин.

Всвязи с большим количеством предлагаемых методов, а также повышением спроса на процедуры эстетической коррекции нижней трети лица и губ появилась необходимость объективной оценки достигаемых результатов. С учетом этого и был создан Эстетический атлас губ. Для правильного понимания морфологии и этапов старения губ, а также выбора метода лечения мы сочли необходимым включить главу по анатомии изучаемой зоны, используя иллюстрации из атласа Синельникова Р.Д., Воробьева В. П. книг Larrabee WF и Meneghini F.

Материалы Атласа по морфологии губ, их старению и клинической оценке состояния нижней трети лица анализировались и обобщались нами на протяжении почти 7 лет. Они разрабатывались на основании изучения фотографий и оценки состояния кожи лица около 800 женщин европеоидной расы в возрасте от 18 до 70 лет, проживающих в Москве, не имеющих патологий кожи (2 – 4 фототип по Фитцпатрику) и не обращавшихся до этого к специалистам для

проведения пластических операций и инъекций.

Для описания формообразующих характеристик губ мы опирались на собственные исследования по изучению губ женщин, в том числе наследственных признаков у матери и дочери, а также на многолетний опыт работы с дермальными филлерами. Анализ эффективности контурной пластики губ и периоральной области (длительные и хорошие результаты коррекции) и отрицательный опыт (непродолжительный эффект, невозможность устранения асимметрии и др.) позволил объяснить некоторые частные случаи форм губ и асимметрии, выявить взаимосвязь внешних проявлений с зубочелюстными деформациями и окклюзией. Последние лишь частично освещены в Атласе, так как мы имели целью представить здесь в основном варианты без патологий.

Учитывая многообразие форм губ и существование нескольких классификаций (Переверзев В.А, Рогинский Я.Я., Вельховер Е.С. и др.), мы предприняли попытку выделить наиболее важные и удобные критерии для описания основных морфотипов, которые, на наш взгляд, будут полезными для специалистов при выборе методов коррекции и прогнозирования результатов с учетом природных форм.

Понятие красивые губы основано на внешнем восприятии формы и пропорций молодых губ. Сегодня мы оцениваем эстетику губ, опираясь на семь основных параметров: высоту верхней губы, форму ее центральной и латеральной частей, очертания нижней губы, объемность, классические или приблизительно равные пропорции губ (1:1,4 или 1:1), положение комиссур. Красота улыбки также является неотъемлемой частью эстетики губ.

За основу создания классификации старения губ был взят ”Skin aging atlas”(R.Bazin, E.Doublet, vol.1, Cocasian type). Вместе с группой ученых компании L'Оreal на протяжении последних 7 лет нами проводились исследования по изучению не только форм, микрорельефа, но и возрастных изменений губ. Полученные новые знания и обобщенные данные были использованы при подготовке классификации старения.

В многочисленных исследованиях показано, что глубина морщин изменяется с возрастом (Batisse D., Bazin R., 2002; Leveque JL., 2004). Подтверждено, что морщины верхней трети лица связаны с мимикой, а преждевременное их появление отмечено не только у эмоциональных людей, но и лиц, страдающих, например, головными болями (Орлова О.Р., 2002). Наши исследования показали, что появление морщин кожи верхней губы связано с угасанием репродуктивной функции и снижением уровня эстрогенов (Leveque JL., Caisey L., Сметник В.П..). Появление морщин у женщин именно в период перименопаузы (45-50 лет) с прогрессированием в постменопаузе (после 50-55 лет) является отражением эстрогендефицитного старения. Подтверждением этой теории является факт отсутствия морщин верхней губы у мужчин. Однако, преждевременное их образование может свидетельствовать как о ранней менопаузе и, например, злоупотреблении курением, так и о нарушении окклюзии, гипертонусе жевательных и круговой мышц рта, психо-неврологических нарушениях. Следует отметить, что междисциплинарное взаимодействие (стоматологов, ортодонтов, неврологов, косметологов и челюстно-лицевых хирургов) позволяет объяснить некоторые причины патологических состояний и предотвратить раннее старение нижней трети лица. Наш клинический опыт комплексного обследования показал, что, например, глубокие носогубные складки и «морщины марионетки» в основном связаны со снижением высоты прикуса и/или с потерей зубов. Уплощенные,

тонкие губы нередко обусловлены процессами патологической или естественной убыли твёрдых тканей зубов, дефектами костных структур, а также особенностью прикуса пациента или изменением его высоты в результате некорректно проведённого протезирования. А появление преждевременных морщин нижней губы (в норме они появляются после 60 лет) связано с бруксизмом и/или гипертонусом мускулатуры рта. Таким образом, оценивая внешние признаки старения в нижней трети лица, следует обращать внимание в том числе на патологию зубочелюстной, а также нервной систем.

Оборудование

Фотографии были сделаны в специальных условиях фотоаппаратом Nikon D100, скорость 1/60 секунды, чувствительность iso 200, температура цвета на «ноль». Линза 105 мм, диафрагма 32. Снимки производились в стандартном положении нижней трети лица (анфас и профиль) с фокусированием на губах.

Оценка клинического индекса старения и валидизация атласа

Цель этого исследования – характеристика старения лица и его нижней трети с использованием клинического критерия САI (Clinical Aging Index, R.Bazin). Из-за очень высокой индивидуальной вариативности в проявлении признаков старения было бы необъективно пытаться характеризовать его, используя лишь один критерий. Поэтому наше исследование включило анализ признаков старения у 121 женщины в возрасте 55-65 лет с использованием 11 критериев из атласа «Skin aging atlas» (R.Bazin, E.Doublet) и 4 критериев из «Эстетического атласа губ» («ВАЛЛЕКС М»), относящихся к нижней трети лица.

Полная клиническая оценка была проведена дерматологами, которые обучались на базе различных атласов по старению. Использование многопараметрового статистического анализа позволило посчитать индекс CALI (Clinical Aging Low face Index), который включает значения четырех признаков старения нижней трети лица. Он оказался высоко коррелятивно-линейно связанным с CAI. Не было выявлено статистической разницы между клиническими показателями в нижней трети лица по обоим атласам за исключением незначительного расхождения по носогубной складке, что может быть связано с особенностями артикуляции русскоговорящих и франкоговорящих народностей.

Исследование показало, что результат оценки по атласу R.Bazin (CAI) сильно коррелирует с результатом оценки по атласу губ (CALI), что также подтверждает валидность нового Атласа («ВАЛЛЕКС М»), включающего оценку признаков старения нижней трети лица:

В последней главе описаны основные техники контурной пластики губ для биодеградируемых филлеров и представлены фото пациентов разных возрастов до и после процедур.

Представленный материал будет полезен и интересен исследователям, разработчикам косметических и декоративных средств для губ, специалистам в области косметологии, стоматологии, пластической хирургии, всем тем, кого интересуют эстетика губ и методы современной профилактики старения нижней трети лица.

Автор выражает искреннюю признательность в проведении исследований, подготовке материала и реализации проекта: