4 курс / Дерматовенерология / ВОЗ_Инфекции,_передаваемые_половым_путем_и_иные_инфекции_репродуктивного
.pdf
Интегрирование ИППП/ИРТ в Репродуктивное Здоровье
Инфекции, передаваемые
половым
путем
и иные инфекции репродуктивного тракта
Руководство по основам медицинской практики
Фонд Организации Объединенных Наций
в област
и народонаселения
Репродукт
ивное здоровье и исследования Всемирная Организация Здравоохранения, Женева
Интегрирование ИППП/ИРТ в Репродуктивное Здоровье
Инфекции, передаваемые
половым
путем
и иные инфекции репродуктивного тракта
Руководство по основам медицинской практики
ISBN (Классификация NLM: )
© Всемирная организация здравоохранения, 2004 г.
Авторские права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения можно
получить в отделе маркетинга и рассылки по адресу: WHO 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 2476; факс: +41 22 791 4857; адрес электронной почты: bookorders@who.int). Желающим воспроизвести или перевести публикации ВОЗ с целью их продажи или бесплатного распространения рекомендуется обращаться для получения разрешений в Отдел публикаций по вышеуказанному адресу либо по факсимильной
или электронной связи (факс: +41 22 791 4806; адрес электронной почты: permissions@ who.int). Печатные материалы по репродуктивному здоровью можно также получить в
Отделе по вопросам охраны репродуктивного здоровья и научным исследованиям (тел.: +41 22 791 4447; факс: +41 22 791 4189; адрес электронной почты: rhrpublications@who.int).
Используемые обозначения, а также представленный материал в настоящей публикации
не обьязательно отражают мнение Всемирной организации здравоохранения в отношении юридического статуса той или иной страны, территории, города или области.
Упоминание в тексте конкретных компаний или продукции определенных производителей не означает, что они особо отмечаются или рекомендуются Всемирной организацией
здравоохранения как более предпочтительные по сравнению с другими подобными организациями или продуктами, которые не упоминаются. С целью исключения ошибок и пропусков, наименования патентованной продукции выделяются с помощью начальных заглавных букв.
Всемирная организация здравоохранения постаралась убедиться в достоверности
опубликованных материалов насколько это возможно, однако информация, содержащаяся
в настоящей публикации не подразумевает никакой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование этих материалов несет читатель. Всемирная организация здравоохранения не несет ответственности за те или иные негативные последствия, которые могут возникнуть в результате использования этой публикации.
Набрано и напечатано в ….
ОТ АВТОРОВ
Данное руководство являющееся итогом совместных усилий Отдела ВОЗ по вопросам охраны репродуктивного здоровья и научным исследованиям, организаций Family Health International (FHI) и Frontiers in Reproductive Health при Совете по проблемам народонаселения (Population Council). В основе публикации лежит труд многих специалистов, принявших активное участие в обсуждении, анализе и изложении материала. ВОЗ выражает признательность членам технического совета в составе:
Dinesh Agarwal, Kamal Alami, Lalit Kumar Bhutani, Ward Cates, Anupong Chitwarakorn, Patricia Clayes, Gina Dallabetta, Patricia J. Garcia, David Grimes, Sarah Hawkes, Marie Laga, Gunta Lazdane, Philippe Mayaud, Andre Meheus, Linda Morison, Charles Morrison, Telma Queiroz, Laima Rudze, Moshira El-Shafei, Guida Silva, Jim Shelton, Marleen Temmerman, Johannes van Dam, Teodora Elvira Wi и Guang Zeng;
Richard Steen (консультант), Nathalie Broutet (ВОЗ) и Irina Yacobson (FHI) составляли основную группу по написанию текста Руководства и возглавляли технический совет.
Ian Askew (Frontiers/Population Council), Nathalie Broutet (ВОЗ), Florence Carayon (FHI), Saiqa Mullick (Frontiers/Population Council) и Robert Rice (FHI) координировали работу по написанию данного Руководства.
Всемирная организация здравоохранения выражает благодарность сотрудникам, принимавшим участие в тестировании Руководства в Бразилии, Китае, Ямайке, Кении и Латвии.
Средства на финансирование настоящей публикации были предоставлены организации Family Health International в соответствии с Соглашением об исследованиях в области контрацептивных технологий 96-05 CCP-A-00-95-00022-02 и организации FRONTIERS в соответствие с Соглашением об ответственности в области репродуктивного здоровья HRN-A-00-98-00012-00, Советом по народонаселению Агентства США по международному развитию (USAID). Содержание публикации необязательно отражает взгляды и политику FHI, Совета по народонаселению и USAID.
СОДЕРЖАНИЕ |
|
Список используемых сокращений и обозначений............................................ |
1 |
Введение .................................................................................................................... |
3 |
О руководстве ....................................................................................................... |
4 |
Терминология......................................................................................................... |
5 |
Структура руководства.......................................................................................... |
5 |
20 шагов на пути к снижению заболеваемости ИППП/ИРО.............................. |
6 |
РАЗДЕЛ 1 ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ИППП/ИРО......................................... |
9 |
Глава 1. Инфекции репродуктивных органов у мужчин и женщин и их |
|
последствия............................................................................................................. |
11 |
Что такое ИРО?.................................................................................................... |
12 |
Почему проблема заболеваемости ИППП/ИРО приобретает все большую |
|
актуальность?....................................................................................................... |
14 |
Меры, которые можно предпринять для предотвращения ИРО ...................... |
18 |
Роль медицинских служб в снижении уровня заболеваемости ИППП/ИРО... |
20 |
Глава 2. Профилактика ИППП/ИРО и их осложнений................................... |
23 |
Пути предупреждения ИППП............................................................................. |
24 |
Пути предупреждения инфицирования ятрогенным путем ............................. |
29 |
Пути предупреждения развития эндогенных инфекций................................... |
32 |
Глава 3. выявление случаев ИППП/ИРО .......................................................... |
33 |
Сифилис ............................................................................................................... |
37 |
Вагинальные инфекции....................................................................................... |
39 |
Цервикальные инфекции..................................................................................... |
40 |
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).......................... |
42 |
Обследование на наличие рака шейки матки .................................................... |
42 |
Консультирование и тестирование на наличие ВИЧ-инфекции....................... |
43 |
Глава 4. Просвещение и консультирование пациентов по вопросам |
|
профилактики и лечению ИППП/ИРО.............................................................. |
45 |
Соблюдение врачебной тайны и конфиденциальность..................................... |
47 |
Основные навыки ведения консультативно-просветительской работы |
|
по вопросам ИППП/ИРО ................................................................................... |
47 |
Санитарное просвещение.................................................................................... |
48 |
Консультирование................................................................................................ |
51 |
РАЗДЕЛ 2 ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА УСЛУГ |
|
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИППП/ИРО........................................ |
57 |
Глава 5. Улучшение использования профилактических и |
|
медицинских услуг в области ИППП/ИПО....................................................... |
59 |
Устранение препятствий к получению медицинских услуг ............................. |
60 |
Повышение осведомленности и побуждение населения к использованию |
|
медицинских услуг.............................................................................................. |
61 |
Охват групп населения, обычно не пользующихся услугами учреждений по |
|
охране репродуктивного здоровья...................................................................... |
62 |
Глава 6. Оценка ИППП/ИРО у пациентов, обращающихся |
|
по вопросам планирования семьи ...................................................................... |
67 |
Интегрирование оценки ИППП/ИРО в повседневную практику приема |
|
пациентов по вопросам планирования семьи.................................................... |
68 |
Методы планирования семьи и защиты от ИППП/ИРО ................................... |
76 |
Глава 7. Оценка риска ИППП/ИРО в период беременности, |
|
во время родов и в послеродовой период........................................................... |
81 |
РАЗДЕЛ 3 ВЕДЕНИЕ ИППП/ИРО ...................................................................... |
95 |
Глава 8. Ведение симптоматических ИППП/ИРО............................................ |
97 |
Синдромный подход к лечению ИППП/ИРО ................................................... |
98 |
Ведение наиболее распространенных синдромов ............................................ |
99 |
Ведение случаев ИППП и профилактика распространения инфекции ......... |
120 |
Глава 9. Осложнения ИППП/ИРО, возникающие |
|
во время беременности, в связи с самопроизвольным |
|
выкидышем, абортом и в послеродовом периоде .......................................... |
127 |
Инфекция в первой половине беременности................................................... |
128 |
Инфекция во второй половине беременности ................................................ |
131 |
Послеродовая инфекция ................................................................................... |
133 |
Влагалищные выделения во время беременности и |
|
в послеродовом периоде ................................................................................... |
136 |
Глава 10. Сексуальное насилие ......................................................................... |
139 |
Вопросы оказания медицинской и другой помощи жертвам |
|
сексуального насилия ....................................................................................... |
141 |
Приложения ......................................................................................................... |
151 |
Приложение №1 Клинические навыки по ведению ИППП/ИРО................ |
153 |
Сбор анамнеза ................................................................................................... |
153 |
Типичная симптоматика ИППП/ИРО............................................................... |
154 |
Обследование пациентов................................................................................... |
155 |
Приложение №2. Дезинфекция и универсальные меры |
|
предосторожности ............................................................................................... |
161 |
Профилактика инфекции в условиях клиники ................................................ |
161 |
Дезинфекция высокого уровня: три ступени .................................................. |
162 |
Универсальные меры предосторожности ....................................................... |
163 |
Приложение 3. Лабораторная диагностика ИРО .......................................... |
165 |
Интерпретация результатов анализа на сифилис ........................................... |
166 |
Клинические критерии диагностики бактериального вагиноза..................... |
167 |
Микроскопия нативных препаратов................................................................. |
168 |
Микроскопия влагалищных мазков, окрашенных по Граму ......................... |
168 |
Микроскопия цервикальных мазков, окрашенных по Граму ........................ |
169 |
Приложение 4. Медикаментозное лечение ..................................................... |
171 |
Медикаментозное лечение в период беременности ....................................... |
171 |
Антибиотикотерапия гонореи........................................................................... |
174 |
Приложение №5. Справочная таблица – ИППП/ИРО .................................. |
175 |
Приложение 6. Дополнительная литература .................................................. |
179 |
Словарь ................................................................................................................. |
181 |