4 курс / Дерматовенерология / ВОЗ_Инфекции,_передаваемые_половым_путем_и_иные_инфекции_репродуктивного

ПРИЛОЖЕНИЕ №2. ДЕЗИНФЕКЦИЯ И УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Содержание

Профилактика инфекции в условиях клиники

Дезинфекция высокого уровня: три ступени

Универсальные меры предосторожности

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ В УСЛОВИЯХ КЛИНИКИ

Тщательно вымойте руки до начала и после окончания работы с каждым пациентом. Это самый эффективный способ уничтожения болезнетворных микроорганизмов. Руки необходимо мыть еще более тщательно и в течение более длительного времени в следующих случаях:

до и после выполнения акушерских манипуляций;

до и после контакта с раной или поврежденной кожей;

до и после выполнения инъекции, разреза или пункции;

после контакта с кровью, мочой, калом, слизью или влагалищными выделениями;

после снятия перчаток.

Используйте мыло или другие дезинфектанты для удаления грязи и уничтожения микробов. Тщательно намыливая руки, досчитайте до 30. Используйте щетку или мягкие тампоны для удаления грязи, скопившейся под ногтями. Смойте мыло под проточной водой. Если нет проточной воды, не используйте одну и ту же воду больше одного раза.

Дезинфекция или стерилизация медицинского оборудования и инструментов. Процедура практически полной очистки медицинского оборудования и инструментов от микробов носит название дезинфекции высокого уровня. Инструменты подлежат обработке в моющем растворе с последующей дезинфекцией, если они предназначены для:

выполнения разрезов или пункций;

выполнения инъекций;

иссечения пуповины;

проведения влагалищного обследования (особенно во время родов и после рождения ребенка, после выкидыша или искусственного аборта);

выполнения любых трансцервикальных процедур.

Приложение №2 – 161

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ВЫСОКОГО УРОВНЯ: ТРИ СТУПЕНИ 2

1.Отмачивание. Поместите инструменты в отмачивающий раствор на 10 минут. По возможности, рекомендуется использовать 0,5% раствор хлорной извести. Отмачивание инструментов в растворе хлорной извести защищает вас от инфицирования при последующем их мытье. При отсутствии хлорной извести, отмочите инструменты в обычной воде.

2.Мытье. Тщательно вымойте все инструменты, используя мыльный раствор и щетку, и ополосните их в проточной воде. Будьте осторожны при мытье острых инструментов, чтобы не порезаться. Перед тем, как приступить к работе, надевайте перчатки (по возможности из прочного материала).

3.Дезинфекция. Держите на пару или в кипящей воде в течение 20 минут.

Для паровой обработки инструментов необходимо иметь кастрюлю с крышкой. Нет необходимости, чтобы вода покрывала инструменты, однако, ее количество должно быть достаточным для проведения паровой обработки в течение 20 минут. Не перегружайте емкость.

Инструменты не должны выступать за верхний край кастрюли.

При обработке инструментов кипячением вода не обязательно должна доходить до краев емкости. Однако количество воды должно быть достаточным, чтобы инструменты находились под ее поверхностью в течение всего времени кипячения. Заложите инструменты в емкость и накройте ее крышкой.

Как при паровой обработке, так и при обработке кипячением отсчет времени (20 мин.) должен начинаться после того, как вода полностью закипит. Не закладывайте новые инструменты в емкость для обработки, если отсчет времени уже начат.

Как приготовить 0,5% раствор хлорной извести для дезинфекции.

Ознакомьтесь с надписью на упаковке хлорной извести. Если содержание активного хлора составляет:

-2% – используйте 1 часть хлорной извести на 3 части воды

-5% – используйте 1 часть хлорной извести на 9 частей воды

-10% – используйте 1 часть хлорной извести на 19 частей воды

-15% – используйте 1 часть хлорной извести на 29 частей воды

Раствор должен приготовляться в количестве, достаточном для обеспечения суточной потребности. Не используйте раствор на следующий день, т.к. он будет недостаточно крепким для полного уничтожения болезнетворных микроорганизмов.

2По материалам пособия «Когда рядом нет гинеколога», Западный фонд – [«Where Women Have Nо Doctor», Hesperian Foundation].

162 – Приложение №2

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ 3

Одни и те же меры предупреждения распространения инфекций – универсальные меры предосторожности – должны применяться в отношении каждого пациента вне зависимости от того, выглядит ли он больным или здоровым, является ли он носителем ВИЧ либо другой инфекции, или нет.

Несоблюдение элементарных мер предосторожности может стать причиной передачи целого ряда ИРО от больного к врачу или другому пациенту. Вирусные гепатиты В и С, а также ВИЧ-инфекция входят в группу неизлечимых заболеваний, которые могут легко передаваться при повторном использовании зараженных игл и острых инструментов. Поскольку ИРО зачастую протекают без выраженной симптоматики, то по внешнему виду практически невозможно определить, является ли данный человек носителем инфекции или нет. В связи с этим, общие меры предосторожности должны соблюдаться при работе с каждым пациентом вне зависимости от того, является ли данный человек носителем инфекции или нет.

Соблюдайте меры предосторожности при работе с каждым пациентом. Всякий раз, когда Вам приходится делать разрез или соприкасаться с биологическими жидкостями (например, при выполнении инъекции, наложении швов, родовспоможении или проведении влагалищного обследования) следуйте рекомендациям, указанным ниже.

Соблюдение этих правил полностью исключает риск передачи инфекции от одного человека к другому и гарантирует Вашу собственную безопасность от инфицирования.

Избегайте прямого контакта с такими биологическими жидкостями, как кровь, рвотные массы, кал или моча.

Избегайте совместного пользования предметами, которые могли соприкасаться с кровью. Перечень таких предметов включает бритвы, иглы, режущие инструменты и зубные щетки. Если Вы по каким-то обстоятельствам все же вынуждены пользоваться чужими предметами личной гигиены, обеспечьте их обязательную дезинфекцию перед каждым использованием.

Раны должны перевязываться стерильным бинтом или чистым куском ткани.

При удалении грязных бинтов или материи, при контакте с кровью, рвотными или каловыми массами пользуйтесь медицинскими перчатками или кусками полиэтилена.

После смены постельного белья или одежды больного тщательно вымойте руки с мылом.

Поддерживайте постельное белье и одежду больного в чистом состоянии. Это позволяет больному чувствовать себя достаточно комфортно и предупреждает развитие вторичных инфекций кожных покровов. Необходимо соблюдать осторожность при контакте с одеждой и постельным бельем, испачканным кровью, испражнениями или другими жидкими выделениями – продуктами жизнедеятельности организма (такую одежду/белье следует стирать отдельно). По возможности, сушка белья должна производиться в естественных условиях под воздействием солнечных лучей. В противном случае, белье после сушки рекомендуется тщательно проглаживать утюгом.

3По материалам пособия «Когда рядом нет гинеколога», Западный фонд – [«Where Women Have Nо Doctor», Hesperian Foundation].

Приложение №2 – 163

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИРО

Содержание

Интерпрeтация тестов на сифилис

Клинические критерии диагностики бактериального вагиноза

Микроскопия нативных препаратов

Микроскопия влагалищных мазков, окрашенных по Граму

Микроскопия цервикальных мазков, окрашенных по Граму

Приложение №3 – 165

Лабораторный тест RPR

Постановка RPR теста и интеграция полученных результатов 1

Получите согласие на проведение теста.

Объясните суть процедуры.

Используйте стерильную иглу и шприц. Наберите 5 мл венозной крови. Поместите в пробирку.

Оставьте пробирку в покое на 20 минут для отделения сыворотки (или процентрифугировать в течение 3-5 минут со скоростью вращения 2000-3000 об/мин.) После отстаивания или центрифугирования сыворотка будет находиться наверху, а эритроциты – внизу.

С помощью каппилярной пипетки наберите небольшое количество сыворотки. Соблюдайте осторожность и избегайте попадания эритроцитов из нижней части образца.

Установите пипетку вертикально на тестовую пластинку. Нанесите из пипетки одну каплю сыворотки (50 μl) на тестовую пластинку. Необходимо мешалкой размазать каплю для заполнения кружочка на пластинке (можно использовать зубочистку или другой чистый предмет).

Важно помнить: на одной пластинке возможна постановка нескольких проб, взятх у разных пациентов. Избегайте заражения остальных(соседних) тестовых кружков. Используйте чистую мешалку для каждого образца. Осторожно замаркируйте образец – ФИО пациента и номер.

Наденьте иглу на шприц. Встряхните антиген.* Возьмите достаточное количество антигена, чтобы хватило на количество проводимых тестов (одна капля на тест).

Держите шприц вертикально, чтобы лишь одна капля падала на каждой тестируемый образец. Не взбалтывайте.

Медленно вращайте тестовую пластину на ладони в течение 8 минут.** (или вращайте на специальном вращающем устройстве)

Интерпретация результатов

После восьмиминутного вращения, проверьте пластину при хорошем освещении. Поверните или наклоните пластину, для того чтобы посмотреть есть ли аглюттинация (положительная реакция). Большинство пластинок включают отрицательные и положительные контрольные кружки для проведения сравнения.

Если RPR тест положителен:

Выясните, получала ли женщина и ее партнер специфическое лечение по поводу сифилиса.

Если нет, назначьте бензатин пенициллин для лечения женщины и ее партнера

Проведите лечение новорожденного бензатином пенициллином.

Наблюдайте за новорожденным в течение 2 недель

Предоставьте консультацию по основам безопасного секса

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА НА СИФИЛИС

Приведенные выше реакции на сифилис выявляют присутствие антител, указывающих на наличие сифилиса в настоящий момент или в прошлом. Постановка реакции на сифилис не требуется для постановки диагноза у пациентов с генитальными язвами, лечение которых должно проводиться в соответствии с блоком-схемой № 3.

166 – Приложение №3

Нетрепонемные тесты (RPR, VDRL или МРП) наиболее предпочтительны, поскольку позволяют выявить почти все случаи раннего сифилиса; постановка этих тестов не требует использования микроскопов, – они удобны, недороги и, что очень важно, осуществляются за короткий срок – 10-20 мин, однако при постановке этих тестов иногда определяются ложно-положительные реакции, уточнение которых требует проведения более сложных и трудоемких анализов – трепонемных подтверждающих тестов, среди которых наиболее часто употребляется: Treponema pallidum heamagglutination test (TPHA), Fluorescent Treponema Antibody Absorption test (FTA-Abs), Microhaemagglutination assay for antibodies to Treponema palidum (MHA-TP)

Примечание: если проведение уточняющих анализов является невозможным, то лечение должно

проводиться во всех случаях, когда у пациента обнаруживается положительная и другие основные реакции на сифилис.

Интерпретация серологических результатов

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен на основании простых клинических признаков с использованием микроскопа или без помощи такового.

Приложение №3 – 167

МИКРОСКОПИЯ НАТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого может быть полезным при дифференциальной диагностике кандидоза (возбудитель – Candida albicans), бактериального вагиноза и трихомониаза

МИКРОСКОПИЯ ВЛАГАЛИЩНЫХ МАЗКОВ, ОКРАШЕННЫХ ПО ГРАМУ

168 – Приложение №3

МИКРОСКОПИЯ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ МАЗКОВ, ОКРАШЕННЫХ ПО ГРАМУ

1.Микроскопическое исследование мазков, окрашенных по Грамму, не рекомендуется для диагностики цервикальной инфекции. Информативность данного метода для выявления Neissseria gonorrhoeae или определения Chlamydia trachomatis довольно низка, даже в случае наличия квалифицированных лабораторных сотрудников.

2.Расходы, связанные с применением данной методики, обслуживанием микроскопов и лабораторного оборудования, несоразмерно высоки, если принять во внимание факт, что это не ведет к существенному улучшению качества предоставляемой медицинской помощи.

Приложение №3 – 169