4 курс / Дерматовенерология / Аллергодерматозы_Цыганкова_Е_П_,_Цепов_Л_М_

1

Цыганкова Е.П., Цепов Л.М., Макушкина В.К., Плешков П.В.

АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗЫ

Содержание

1.Дерматиты. Токсидермии

2.Экзема

3.Хейлит

4.Атопический дерматит

5.Кожный зуд

6.Ограниченный нейродермит (лишай Видаля)

7.Почесуха

8.Крапивница

9.Тесты. Ситуационные задачи.

2

ДЕРМАТИТ – (МКБ 10 - D-30)

воспалительный процесс, возникающий в коже под влиянием непосредственного воздействия на нее агентов внешней среды

Физические

Высокие и низкие температуры, электрический ток, актинические, лучистые воздействия (солнечные лучи, ионизирующая радиация)

Биологические Растения, укусы насекомых и др.

Схема 1

3

Дерматиты

МКБ-10 –

Классификация дерматитов:

1.Простой контактный дерматит (искусственный, артефициальный)

2.Аллергический контактный дерматит

3.Токсидермия

4.Профессиональные дерматиты

Табл.1

Облигатные раздражители – это факторы (химической, физической биологической природы), которые при контакте с поверхностью кожи обязательно (облигатно) вызывают у всех лиц воспаление, как ответную

реакцию организма на чрезмерное воздействие.

Факультативным раздражителям присущи свойства облигатных,

однако, развивается дерматит только после предшествующего повреждения эпидермиса в виде сухости, мацерации, шелушения (преморбидное состояние).

Аллерген – вещество антигенной природы, вызывающее сенсибилизацию организма и последующее развитие аллергической реакции.

Фотодинамические и фотосенсибилизирующие раздражители –

вещества, определяющие чувствительность организма человека, его кожных покровов, к лучам солнечного спектра, прежде всего, к УФ лучам (фоточувствительность)

I.Понятие дерматита. Разновидности.

•Дерматит – воспалительный процесс, возникающий в коже под влиянием непосредственного воздействия на нее раздражающих агентов (схема 1).

•Раздражающими экзогенными факторами являются:

-механические;

-физические – высокие и низкие температуры, электрический ток, ионизирующая радиация;

-биологические – укусы насекомых, растения;

-химические – кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, лекарственные вещества.

4

•Раздражитель может быть безусловным (он же обязательный или облигатный), условным (необязательный или факультативный) – рис.2.

•Облигатные раздражители – это факторы (химической, физической биологической природы), которые при контакте с поверхностью кожи обязательно (облигатно) вызывают у всех лиц воспаление, как ответную реакцию организма на чрезмерное воздействие.

•Вещества облигатного действия, в зависимости от длительности контакта могут вызывать дерматиты различной степени выраженности (острые, хронические).

•Некоторые вещества облигатного действия одновременно могут обладать и аллергенными свойствами.

•Факультативные раздражители могут вызывать поражение кожи и слизистых оболочек не у всех лиц, контактирующих с ними.

•Возникающий контактный дерматит от воздействия факультативным агентом не сопровождается повышенной чувствительностью организма

кданному веществу (Табл. 1).

•Факультативным первичным раздражителям присущи свойства облигатных, однако, типичным является развитие дерматита в результате длительного контакта с кожей и после предшествующего повреждения эпидермиса в виде сухости, мацерации, шелушения (преморбидное состояние).

•В патогенезе поражений кожи от воздействия факультативных первичных раздражителей значительная роль принадлежит:

-индивидуальным особенностям организма;

-особенностям кожи (толщина эпидермиса, функциональное состояние сальных и потовых желез, состояние пигментообразования и др.).

Кфакультативным раздражителям относят:

-соединения мышьяка, неорганические кислоты и щелочи в слабых концентрациях,

-препараты, содержащие серу, хлор, бром, соли щелочных металлов, некоторые алифатические амины и др.

•Аллергены – вещества, способные вызывать и усиливать аллергическую перестройку организма с формированием клинической картины аллергического заболевания.

•Аллергические реакции могут вызывать вещества не только антигенной природы. Они называются гаптенами. После соединения с белками тканей они становятся полноценными антигенами и включают иммунные механизмы организма (схема 2).

5

Первично раздражающие агенты и характер поражения кожи

Искусственный (артефициальтный) Аллергический Токсидермии

дерматит

контактный

дерматит

Острый Хронический

•Контактный дерматит (слабо концентрированные неорганические кислоты и щелочи, многие органические растворители)

•Поражение фолликулярного аппарата (смазочные масла, асфальт, гудрон, деготь)

•Токсическая меланодермия (нафтеновые углеводороды)

•Ограниченные гиперкератозы и эпителиоматозные разрастания кожи

Схема 2

•По течению дерматиты подразделяются на острые и хронические.

•Классификация дерматитов:

1.простой контактный дерматит (искусственный, артефициальный);

2.аллергический контактный дерматит;

3.токсидермии (токсико-аллергический дерматит);

4.профессиональный дерматит.

II. Простой контактный дерматит (артефициальный) Клиника. Диагностика.

•Вызывается облигатным (обязательным) или факультативным раздражителем.

•Может протекать остро или хронически.

•Появляется на месте приложения раздражителя.

•Отсутствует сенсибилизация организма.

6

•Остро протекающий простой контактный дерматит

характеризуется:

-появлением острой воспалительной реакции на коже, которая ограничена границами приложения раздражителя;

-процесс не имеет тенденции распространяться по периферии (обычно не выходит за рамки приложения раздражающего агента);

-нет тенденции к диссеминации по кожному покрову;

-воспалительная реакция возникает непосредственно после действия раздражителя на кожу;

-на месте приложения раздражителя возникает воспалительная реакция в виде ограниченной эритемы;

-границы поражения, как правило, четкие, угловатые;

-в зависимости от силы раздражителя, длительности его воздействия и от состояния кожи (всего организма), помимо эритемы, последовательно появляются пузыри, некроз поверхностный, затем глубокий;

-биологические раздражители могут быть причиной появления волдырной сыпи (ожог крапивой и т.д.);

-при возникновении простого острого контактного дерматита появляется чувство жжения, боль различной интенсивности; при волдырной сыпи – зуд;

-по прекращении действия раздражителя воспалительные явления способны быстро регрессировать, однако регрессия зависит от глубины поражения, площади воспалительных явления на коже или слизистых оболочках и от состояния макроорганизма;

-новое действие (контакт) раздражающего агента вызывает повторное воспаление – дерматит на коже или слизистых оболочках;

-рецидивов не бывает;

-воспалительные явления на коже, возникающие под влиянием раздражителей адекватны силе воздействия (концентрации), длительности и физиологическому состоянию организма;

-прогноз при остром простом контактном дерматите зависит от силы воспалительных явлений, глубины поражения кожи и площади поражения.

•Хронический простой контактный дерматит возникает при многократном действии на кожу или слизистые оболочки раздражителей незначительных по силе воздействия.

•Клинически хронический простой контактный дерматит проявляется инфильтрацией кожи, гиперкератозом, появлением застойной эритемы, шелушением, лихенификацией.

7

Простой контактный дерматит от механических причин:

•Воспалительные явления на коже могут возникнуть от давления (особенно длительного), от трения;

•Возникают потертости (на коже стоп от тесной обуви; на ладонях - от усиленной физической работы);

•Кожный процесс характеризуется гиперемией, отечностью; при более сильном воздействии – пузыри с серозным или геморрагическим содержимым;

•Пузыри при дальнейшем травмировании вскрываются, образуются болезненные эрозии;

•Беспокоит жжение, болезненность;

•Длительно действующий механический раздражитель, незначительный по силе способствует формированию простого хронического контактного дерматита в виде уплотнения, инфильтрации, лихенификации, утолщения эпидермиса с развитием гиперкератоза.

Рис.1 Простой контактный дерматит, хронический, вследствие механических причин (мозоли на подошве – следствие неудобной обуви)

Простой контактный дерматит от физических причин - развивается вследствие действия высоких и низких температур (ожоги,

отморожения, ознобление); УФ-лучей (солнечный дерматит, УФдерматит); рентгеновского и радиоактивного излучения (лучевые дерматиты);

9

•Прогноз зависит от степени ожога, общего состояния организма, от присоединения вторичной инфекции, от площади обожженного участка, болевого синдрома.

Рис.4 Простой контактный дерматит Термический ожог III степени

10

Тепловое воздействие на кожу глубокого или поверхностного характера, небольшое по силе, может вызвать хронический процесс в виде стойкой сосудистой реакции и развития пойкилодермии (Рис. 5)

Рис. 5 Хронический контактный дерматит (температурный) на месте глубокого прогревания мягких тканей

Отморожение:

•Отморожение – простой контактный дерматит от действия низких температур;

•Возникновению отморожения предшествует скрытый период, характеризующийся понижением температуры пораженного участка, побледнением кожи, потерей чувствительности;

•Чаще всего отморожение возникает на открытых и дистальных участках тела;

•Отморожению благоприятствуют: повышенная влажность воздуха, ветер, тесные одежда и обувь, снижение сопротивляемости организма, физическое переутомление, стрессовые ситуации, большая потеря крови, состояние алкогольного опьянения.

•Выделяют 4 степени поражения при отморожении:

1 степень – пораженный участок синюшно-застойного цвета, отечен, субъективно - чувство покалывания, зуд; 2 степень – к вышеизложенному добавляется появление пузырей с

серозным и серозно-геморрагическим содержимым; 3 степень – омертвение пораженных участков и образование струпа, субъективно – сильные боли;