Питание

Калорийность питания, равная 140-150 ккал/кг в сутки (выше на 15-25% по сравнению с детьми без БЛД), при этом необходимо стремиться к максимуму калорий в минимальном объеме.

Питание осуществляется парентерально (с введением аминокислот из расчета белка не менее 3-3,5 г/кг в сутки и жировых эмульсий в количестве 2-3 г/кг в сутки) или с помощью назогастрального зонда.

Больших объемов жидкости (больше 110-150 мл/кг в сутки в зависимости от тяжести состояния ребенка) необходимо избегать из-за опасности развитияотека легких, особенно при ОАП.

Важны раннее начало минимального энтерального питания (с 0,1—1,0 мл/кг в сутки) для обеспечения трофики кишечника и снижения частоты развития БЛД, а также стимуляция сосания, так как в последующие месяцы могут возникнуть трудности при кормлении через соску.

Исключительный приоритет в качестве субстрата энтерального питания имеет грудное молоко.

Гемотрансфузии

Трансфузия эритроцитарной массы у недоношенных детей проводится при значениях гематокрита менее 30-35% в зависимости от потребности в ИВЛ/кислородотерапии.

У детей с БЛД после гемотрансфузий отмечается значительное повышение содержания и транспорта кислорода, а также снижение кислородозависимости.

Необходимость в частых и повторных гемотрансфузиях снижается при использовании терапии рекомбинантным эритропоэтином

Глюкокортикостероиды

Назначение дексаметазона в связи с его противовоспалительными эффектами недоношенным детям с ОНМТ, находящимся на ИВЛ, приводит к улучшению газообмена в легких, уменьшает потребность в высоком FiO2 и длительность вентиляции, частоту БЛД, но не снижает неонатальную смертность.

Показания

Глюкокортикостероиды применяют у детей старше 14 суток, зависимых от ИВЛ (FiO2 >0,5; среднее давление в дыхательных путях MAP >710 см вод. ст.; высокое PIP) в течение более 7 суток при неудачных попытках эксубации,

рентгенологических признаках, свидетельствующих о снижении прозрачности легочной ткани вследствие стойкого интерстициального отека;

находящихся на ИВЛ в 36 недель ПКВ или нуждающихся в респираторной поддержке в 40 недель ПКВ.

Дозировка

Стартовая доза дексаметазона 0,15 мг/сут (1-3 день), на 4-6 день 0,1 мг/кг/сут, 7-8 день 0,05 мг/кг/сут, 9-10 день 0,02 мг/кг/сут.

Оценка эффективности терапии дексаметазоном проводится на 3-и сутки от начала лечения.

В случае снижения FiO2, снижения PIP введение дексаметазона продолжается по данной схеме.

При отсутствии эффекта - на 4-й день доза препарата увеличивается до 0,3 мг/кг/сут на 3 дня, далее проводится снижение дозы.

Возможность повторного курса дексаметазона обсуждается в случае, если ребенок реинтубирован или отсутствует эффект от первого курса.

Побочные действия

Ранниенозокомиальные инфекции,перфорации ЖКТ,гипергликемия,

гипертрофическая кардиомиопатия,задержка роста,

транзиторная супрессия функции

надпочечников.

Поздние

снижение объема серого вещества головного

мозга,увеличение частоты ДЦП

ухудшение психомоторного развития,слепота.

Контроль и противопоказания

Дексаметазон назначают под контролем артериального давления, уровня глюкозы в крови, характера желудочного содержимого, ЭхоКГ.

Противопоказанием к назначению дексаметазона является течение инфекционного процесса только грибковой этиологии, любая стадия некротизирующего энтероколита.

Ингаляционные

глюкокортикостероиды

Альтернатива системного применения дексаметазона.

Данные препараты при назначении в первые две недели жизни продолжительностью от 1 до 4 недель могут уменьшать частоту БЛД, не влияют на

летальность, последующую заболеваемость, не вызывают задержку роста, массы, окружности головы, не ухудшают неврологический прогноз, не вызывают супрессию функции коры надпочечников.

Была отмечена тенденция к снижению применения системных ГК у новорожденных, получавших ИГКС.

ИГКС могут ускорять экстубацию у некоторых пациентов.

Будесонид (Пульмикорт) относится к препаратам «off- label» у новорожденных, разрешен у детей в возрасте старше 6 месяцев.

Метилксантины - кофеин

Стимулирует дыхательный центр и дыхательные мышцы, уменьшает потребность в ИВЛ и опосредованно ― вентилятор-ассоциированное повреждение легких, снижая частоту БЛД и продолжительность кислородозависимости, ускоряя экстубацию, а также улучшает неврологические исходы в возрасте 18 месяцев.

Стандартный режим дозирования кофеина предполагает использование нагрузочной дозировки 20 мг/кг в сутки с последующим переходом на поддерживающую ― 5-10 мг/кг в сутки.

Назначать кофеин следует всем новорожденным

смассой тела <1250 грамм, как можно раньше, с первых суток жизни