- •Современные
- •Оптимальным для недоношенных
- •Основные принципы вскармливания недоношенного ребенка
- •Трудности вскармливания (1)
- •Трудности вскармливания (2)
- •Парентеральное питание
- •Показания к парентеральному
- •Потребность в жидкости у недоношенных детей (мл/кг/сут)
- •Потребность в основных нутриентах при полном ПП у недоношенных детей
- •Потребность в калии, натрии, кальции,
- •Расчет парентерального питания
- •Витамины
- •Контроль парентерального питания
- •Энтеральное питание
- •Полное энтеральное питание
- •Частичное энтеральное питание
- •Основные вопросы
- •Раннее трофическое питание
- •Противопоказания к проведению энтерального питания [А]
- •Факторы риска снижения толерантности
- •Признаки готовности к энтеральному питанию:
- •Сохранить лактацию
- •Консультирование родителей
- •Метод «кенгуру»
- •Какие различия между этими видами молока?
- •Грудное молоко. Преимущества!!!!!
- •Грудное молоко
- •Физиологические потребности в нутриентах у глубоко недоношен ных детей и содержание в «зрелом»
- •Рекомендуемое содержание белка в
- •Варианты вскармливания детей с массой тела менее 1500 г
- •Показания для обогащения грудного
- •Условия и правила обогащения грудного молока
- •Обогатитель грудного молока для недоношенных и незрелых детей
- •Использование обогатителей грудного молока
- •Состав грудного молока и смесей (на 100 мл или 175 мл/кг)
- •Белки
- •Качество белка: полноценный белок или гидролизаты?
- •Обзор Кохрейновского сотрудничества
- •Жиры
- •Жидкие смеси для недоношенных
- •Кормление через зонд показано:
- •Методы энтерального кормления
- •Зондовое кормление
- •Преимущества непрерывного способа
- •Рекомендуемый диапазон увеличения объема энтеральной нагрузки (с рождения):
- •Целевая доза в большинстве случаев 150 - 180 мл/кг в сутки
- •Частота кормления
- •Признаки непереносимости
- •Действия при начальных проявлениях
- •Кормление маловесных детей
- •предъявляются
- •Кормление из бутылочки через соску
- •Грудное вскармливание
- •Смеси «после выписки»
- •Критерии для перевода на последующую смесь:
- •Состав грудного молока и смесей (на 100 мл или 175 мл/кг)
- •Контроль эффективности
- •Спасибо за внимание !
Какие различия между этими видами молока?
После срочных родов
Жиры
Белки
Лактоза
После
преждевременных
родов
Жиры
Белки
Лактоза
Грудное молоко. Преимущества!!!!!
сохраняет все защитные факторы;быстрая эвакуация из желудка;обеспечивает лучшее всасывание жиров;стимулирует моторику ЖКТ;снижает риск возникновения НЭК;
снижает вероятность тяжелого течения
бронхолегочной дисплазии и ретинопатии недоношенных;
обеспечивает лучшее психомоторное и
интеллектуальное развитие.
Грудное молоко
Недостатки
1.Низкое содержание белка;
2.Вариабельное содержание жиров;
3.Недостаточное содержание витаминов и минералов.
Физиологические потребности в нутриентах у глубоко недоношен ных детей и содержание в «зрелом» грудном молоке
Рекомендуемое содержание белка в
энтеральном субстрате для обеспечения физиологической потребности недоношенных при ЭП
Варианты вскармливания детей с массой тела менее 1500 г
Нативное или пастеризованное
грудное молоко + «усилитель»;
Нативное или пастеризованное
грудное молоко + молочная смесь для недоношенных;
Молочная смесь для
недоношенных.
Показания для обогащения грудного
молока:
масса тела при рождении менее 1800 г;гестационный возраст ≤ 34 недель;
явления постнатальной гипотрофии у
недоношенного ребенка в возрасте 2-х
недель и старше (масса тела менее 10 перцентиля, недостаточная динамика
прироста антропометрических показателей).
всем недоношенным детям с массой при
рождения менее 1500 г [А]
Условия и правила обогащения грудного молока
достижение суточного объема энтерального питания не менее 100 мл/кг.
в первый день обогащения грудного молока добавляется 1/4-1/2 от рекомендуемой полной дозы фортификатора. В дальнейшем, при отсутствии признаков непереносимости питания, рекомендуется «полное» обогащение.
Обогащение грудного молока рекомендуется проводить до выписки ребенка из стационара. В дальнейшем решение о продолжении обогащения грудного молока (в полном или частичном объеме) принимается индивидуально.
Обогатитель грудного молока для недоношенных и незрелых детей
Мальтодекстрин, лактоза, гидролизаты молочного белка, кальция глицерофосфат, кальция лактат, магния лактат, калия гидрофосфат, магния хлорид, натрия аскорбинат, аскорбиновая кислота, α токоферол ацетат, цинка лактат, калия гидроксид, никотинамид, кальция Д-пантотенат, меди глюконат, рибофлавин, ретинол ацетат, тиамин гидрохлорид, пиридоксин гидрохлорид, фолиевая кислота, калия йодид, фитоменадион, марганца сульфат, холекальциферол, Д-биотин, цианокобаламин.
Использование обогатителей грудного молока
Обеспечивает рацион недоношенного
ребенка дополнительным количеством энергии, белка, углеводов, кальция, фосфора и др. микронутриентов.
Увеличивает среднесуточную
прибавку массы тела.
Служит профилактикой остеопении,
ретинопатии, бронхолегочной дисплазии недоношенного.