Современные
принципы
вскармливания
недоношенных
новорожденных
Брюханова О.А.
Доцент кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России
Оптимальным для недоношенных
новорожденных является вскармливание, которое обеспечивает необходимый рост, но не оказывает выраженного воздействия на незрелый метаболизм и экскреторную функцию.
(American Academy of Pediatrics
Committee on Nutrition, 2008)
Основные принципы вскармливания недоношенного ребенка
• раннее начало минимального энтерального питания;
• достижение удовлетворения потребностей в нутриентах;
• максимально раннее начало парентерального питания (в первые часы жизни, первые сутки) при наличии показаний;
• постепенная замена парентерального питания энтеральным;
• оценка темпов физического роста и психомоторного развития.
Трудности вскармливания (1)
1.Для обеспечения быстрого роста необходимо достаточное количество калорий
Уровень основного обмена у недоношенного новорожденного в 2 раза выше, чем у взрослого.
В нейтральной температурной среде «маловесному ребенку» необходимо 120-140 кал/кг/сутки во время периода стабилизации.
2. Незрелость сосательного рефлекса
Зрелый сосательный рефлекс и хорошая способность координировать сосание, глотание и дыхание развиваются в 32-35 недель.
Способность кормиться с ложки, из чашки в 30- 32 недели.
До 30 недель – кормление через зонд.
Трудности вскармливания (2)
3.Небольшая вместимость желудка: ± 20 мл/кг1,000 г: объем желудка до 20 мл1,500 г: объем желудка до 30 мл2,000 г: объем желудка до 40 мл2,500 г: объем желудка до 50 мл
4.Незрелость кишечника, печени и почек
Секреторная функция поджелудочной железы полностью устанавливается только к концу 1-го года жизни.
Устойчивая перистальтика кишечника появляется только после 28 – 30 недель гестации.
Парентеральное питание
вид нутритивной поддержки, при котором
питательные вещества вводятся в
организм, минуя желудочно-кишечный тракт.
Парентеральное питание может быть
полным, когда оно полностью компенсирует потребность в питательных веществах и энергии, или частичным, когда часть потребности в нутриентах обеспечивается через ЖКТ.
Показания к парентеральному
питанию
является невозможность удовлетворения
потребности ребенка в питании с помощью перорального (энтерального) пути.
Необходимость в ПП у недоношенных детей
обусловлена незрелостью ЖКТ, кишечной недостаточностью, желудочно-кишечными кровотечениями, выраженными дисфункциями ЖКТ, развитием некротизирующего энтероколита, а также различными заболеваниями ЖКТ, требующими хирургической коррекции.
Потребность в жидкости у недоношенных детей (мл/кг/сут)
