- •Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей
- •Актуальность
- •Варианты нарушений
- •Spina Bifida
- •Spina Bifida
- •Определение
- •Виды нарушений
- •Патогенез
- •Патогенетические факторы
- •Фаза накопления (резервуарная)
- •Фаза накопления (резервуарная)
- •Фаза опорожнения
- •Этапы регуляции
- •Нейрогенные дисфункции, выявляются в первую очередь при расстройствах акта мочеиспускания в виде многообразных
- •У пациентов с непроизвольным мочеиспусканием отмечаются нарушения сна, проблемы в общении со сверстниками,
- •Значение
- •Статистика
- •Статистика
- •Клиническая картина нейрогенных дисфункций многообразна
- •Дифференциальный диагноз
- •Клиническая картина
- •Императивные позывы
- •Императивные позывы
- •Энурез
- •Факторы, определяющие ритм мочеиспусканий и функцию удержания мочи
- •Стадии становления акта мочеиспускания
- •ЭТАПЫ
- •ЭТАПЫ
- •ЭТАПЫ
- •ЭТАПЫ
- •ЭТАПЫ
- •Анатомия и физиология
- •Автономная нервная система: 1.Симпатическая (Тh10-L2) (отвечает за удержание мочи) 2.Парасимпатическая (S2-S4)
- •Анамнез
- •Физикальное обследование
- •Обследование ребенка в амбулаторных условиях:
- •Нормативы
- •Обследование ребенка в амбулаторных условиях
- •Уродинамическое
- •Урофлоуметрия
- •Уродинамическое оборудование
- •Нормальный тип мочеиспускания
- •Урофлоуметрия
- •Обследование ребенка в стационарных условиях:
- •Профилометрия уретры
- •Профилометрия уретры
- •Нейрогенная дисфункция в сочетании с аномалиями развития
- •Лечение
- •Обучение режиму
- •НДМП гипорефлекторный тип
- •НДМП гиперефлекторный тип
- •Пикамилон
- •Наблюдение
- •Тактика педиатра при энурезе
- •Режим при энурезе
- •Профилактика
- •Своевременный отказ от
- •Благодарю за внимание!
НДМП гипорефлекторный тип
Принудительные мочеиспускания каждые 2-3 часа, исключая ночной сон
Ванны с морской солью
Адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник) по 2 капли на год жизни в первой половине дня
Глицин – месяц перорально 10 мг/кг/сут
Элетрофорез с прозерином или хлористым кальцием
Ультразвук на область мочевого пузыря
СМТ на область мочевого пузыря (стимуляция)
Цитохром С, рибофлавин
Антихолинэстеразные препараты (убретид, ацикледин)
Цитохром, рибофлавин
Интерммиттирующая катетеризация мочевого пузыря
НДМП гиперефлекторный тип
Седативная терапия( валериана, пустырник)
Пантогам – 1 месяц
Пикамилон – 1 месяц
Электрофорез с атропином на область мочевого пузыря
Магнитотерапия
Электростимуляция по расслабляющей методике
Атропин
Спазмекс - М- холиноблокатор, антагонист М холинорецепторов ,антогонист ацетилхолина
Дритптан (антагонист М холинорецепторов (спазмолитический эффект, блокирует проникновение ионов кальция в гладкие мышцы)
Элькар, кудесан, янтарная кислота, рибоксин.
Витамины В6, В1,Е
Пикамилон
Метаболическое действие
Сосудистое (центральная и периферическая вазодилятация)
Антиоксидантное действие
Антигипоксическое действие
С 3 - х летнего возраста
1,5-5 мг/кг в сутки
Наблюдение
Уролог, нефролог, невролог, нейрохирург, участковый педиатр, психолог, психотерапевт
До полного излечения
До 18 лет при органических вариантах
Тактика педиатра при энурезе
Ждём с обследованием и
лечением до 4-5 лет в случае :
1.Нет изменений по УЗИ со стороны почек и мочевого пузыря
2.Нет изменений в анализах мочи
3. Нет нарушений со стороны мочеиспускания в дневное время.
Режим при энурезе
Суточный объём жидкости делим на 7-8 приёмов
Режим мочеиспускания (по устному, звуковому или вибро напоминанию в гаджете) 7-8 раз
Время отхода к ночному сну не позднее 21.30
Последний приём жидкости и пищи за 3 часа доночного сна
За 2 часа до ночного сна исключаем весь видеоряд (смартфон, планшет, компьютер и телевизор)
За 2 часа до сна лепка, конструктор, рукоделие, чтение вслух, пересказ, рисование, пазлы)
Прогулки перед сном 30-40 минут
Перед сном мочеиспускание в 2 приёма через 30 минут