7.Режим: постельный
Диета: ОВД
Медикаментозная терапия:
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 1000 000 ЕД
D. t. d. №10
S.: Вводить в мышцу по 1000 000 ЕД препарата 4 раза в сутки. Предварительно развести его в 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида
Rp:Tab. Diclofenaci 0,025 D.t.d.N. 30 S. Принимать перронально по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Rp.: Tab. Dipyridamoli 0,025
D.t.d.N. 60 S. по 1 таб. 4 р/д за 1ч до еды
Физичческое развитие среднее, гармоничное,мезосоматотип
Задача №10
Методичка по ювенильный хронический артрит задача №1
1.Суставной олигоартикулярный синдром.
2. ОАК: умеренное ускорение СОЭ.
ОАМ в пределах нормы.
Биохимический анализ крови: диспротеинемия (гипоальбуминемия, гипер-α2- и γ-глобулинемия), что свидетельствует об активном воспалительном процессе.
Анализ крови на ревмопробы: повышение содержания С-реактивного белка, что свидетельствует об активности воспалительного процесса. Отсутствие РФ не исключается диагноза «Ювенильный артрит» и свидетельствует о серонегативном варианте. АНФ является характерным лабораторным маркером для олигоартикулярного варианта ЮА и фактором повышенного риска ревматоидного увеита.
Рентгенологические изменения характерны для ювенильного артрита и соответствуют I рентгенологической стадии по Штейнброкеру.
Данные УЗИ суставов свидетельствуют об активном воспалительном процессе в синовиальной оболочке (синовит).
3. Ювенильный хронический артрит, олигоартикулярный вариант, АНФ-позитивный, активность II степени, R I стадия, ФК II. Диагноз «ювенильный хронический артрит» установлен на основании длительности артрита (боли, утренняя скованность, припухлость, местная гипертермия и ограничение движений в коленных и правом голеностопном суставах) более 6 недель. Олигоартикулярный вариант установлен в соответствии с количеством пораженных суставов (3 сустава). Активность II степени соответствует умеренно выраженным ускорению СОЭ, повышению С-реактивного белка, выраженности суставных изменений. Серонегативный вариант установлен в связи с отсутствием РФ, а АНФ-позитивный в связи с обнаружением АНФ. R I стадия соответствует эпифизарному остеопорозу. Функциональный класс II отражает наличие ограничения подвижности в суставах, но без ограничения возможности к самообслуживанию.
4. Этиология заболевания не установлена. В качестве провоцирующих триггерных факторов могут выступать инфекции, травмы суставов, прививки. Ведущими патогенетическими механизмами являются активация клеточного и гуморального звеньев иммунитета с гиперсекрецией провоспалительных простагландинов и цитокинов (в первую очередь, ФНО-α), что приводит к развитию воспалительного процесса в суставах.
5. Проведите дифференциальную диагностику.
6. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю «Ревматология» больная подлежит направлению на госпитализацию в ревматологическое отделение с последующим наблюдением врача-ревматолога. В соответствии с Приказом МЗ РБ «О маршрутизации детей с ревматическими болезнями» больная подлежит госпитализации в кардиоревматологическое отделение Республиканской детской клинической больницы и диспансерному наблюдению врача-ревматолога поликлиники РДКБ.
7. Режим – палатный.
Лечебное питание в стационаре – ОВД (общий вариант диеты).
Медикаментозное лечение: нестероидный противовоспалительный препарат (ибупрофен 30-40 мг/кг/сутки или нимесулид 3-5 мг/кг/сутки или мелоксикам 0б125 мг/кг/сутки), мази, содержащие НПВП, метотрексат в дозе 10 мг/к.м поверхности тела 1 раз в неделю в сочетании с фолиевой кислотой, внутрисуставное введение глюкокортикоидов (бетаметазон, триамцинолон).
Rp: Susp. Nimesulidi 0,01/ml – 60 ml
D.S. Принимать по 3 мл (30 мг) 2 раза в сутки.
Rp: Sol. Methotrexati 1% - 1 ml
D.t.d.N 10.
S. Вводить по 0,5 мл (5 мг) внутримышечно 1 раз в неделю.
Rp: Tab. Ac. Folici 0,001
D.t.d.N. 30
S. Принимать по 1 табл. в день, кроме дня введения метотрексата.
Rp: Susp. Triamcinoloni 1 ml
D.S. Вводить по 0,5 мл в коленные суставы однократно.
8. Медицинская реабилитация (лечебная гимнастика) назначается на всех этапах лечения. Природные лечебные факторы (бальнеолечение) применяются в период ремиссии.
9. Хронический вялотекущий увеит, контрактуры суставов, асимметрия длины конечностей за счет удлинения пораженной конечности (при одностороннем поражении коленного сустава). Возможно достижение ремиссии, первоначально медикаментозной, затем и полной (безмедикаментозной) ремиссии.
Физическое развитие среднее, гармоничное, мезосоматотип