Задача №1

Методичка Ранний возраст (гипертермический и судорожные синдромы) задача №4

1. 1.Гипертермический (повышение температуры до 39,5℃)

2.Интоксикационный (Снижение аппетита, вялость, сердцебиения 145 в минуту, бледность)

3.Дыхательной недостаточности I-IIст (стонущее дыхание, мраморность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, одышка 52 в минуту)

4.Уплотнения легочной ткани (появление кашля, укорочениеперкуторного звука, одышка, появление влажных хрипов, характерные рентгенологические изменения)

5.Олигоурический (редкое мочеиспускание)

6.Сердечно-сосудистой недостаточности

7. Анемический легкая степень?

2. ОАК: Анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ

СРБ повышен

Рентген :На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции кости и мягкие ткани не изменены. Определяется ограниченное затемнение нижних отделов правого легочного поля. Затемнение средней интенсивности, неоднородное за счет инфильтрации легочной ткани и воздушной бронхографии.

Экг: Ритм синусовый, ЧСС -115 в минут, ЭОС не отклонена,QRS морфологически не нарушен, соотношение сохранено. Синусовая тахикардия

3.Выставлен предварительный диагноз: Внебольничная пневмония, неустановленной этиологии, сегментарная (С.8), правосторонняя, тяжелой степени тяжести, острое течение.ДНI-IIст

Осл. Сердечно-сосудистая недостаточность

Соп. Анемия легкой степени тяжести

7. Режим: постельный

Диета: ОВД(высококалорийное питание)

Медикоментозное лечение:

Антибактериальная терапия:

Rp: Amoxicillini 1000mg

AcidiClavulanici 200mg 

D.t.d.N 5 in flac. 

S. Предварительноразвести содержимое1 флакона с 20 мл воды для инъекций и ввести внутривенно 2 р/сут

Rp.: Sir. Ambroxoli 100 ml

D.S. По 10 мл 3 раза в день

Rp.: Sol. Corglyconi 0,06% -1,0 D.t.d. №2 in amp. S. Вводить в/в в 20мл 20% глюкозы.

Rp.: Sol. Acidiascorbinici 5% 1,0 

D. t. d. N 10 in amp. 

S. По 1–2 мл внутримышечно 1–2 раза в день.

Rp.: Sol. Natriichloridi  0,9% - 200 ml

D. S. внутривенно капельно 370 мл

Физическое развитие высокое, гармоничное, макросоматотип

Задача №2

Методичка хронические ювенильные артриты, задача №2

1.Лихорадочный, суставной полиартикулярный, лимфопролиферативный, гепатолиенальный, анемический, кожный эритематозный синдромы.

2. ОАК: анемия средней тяжести, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз, значительное ускорение СОЭ.

Биохимический анализ крови: диспротеинемия (гипоальбуминемия, гипер-α2- и γ-глобулинемия), что свидетельствует об активном воспалительном процессе.

Анализ крови на ревмопробы: значительное повышение уровня С-реактивного белка.

Анализ крови на антитела к ДНК: значительно повышен титр

Анализ крови на прокальцитонин в пределах нормы, что свидетельствует о низкой вероятности генерализованной бактериальной инфекции.

Рентген :кардиоторакальный индекс около72%

ЭКГ: Ритм синусовый, с ЧСС 70 в минуту, ЭОС не отклонена, QRS морфологически не нарушен, соотношение сохранено.

3. Ювенильный артрит с системным началом (лихорадка, эритема, полиартрит, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия), активность III степени, ФК III.

4. Ювенильный артрит с системным началом (лихорадка, эритема, полиартрит, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия), активность III степени, ФК III. Диагноз «ювенильный артрит с системным началом» установлен на основании лихорадки более 38 градусов более недель, полиартрита, нефиксированной мелкопятнистой сыпи на высоте лихорадки, гепатоспленомегалии, лимфаденопатии. Активности III степени соответствуют степень лихорадки, выраженность суставного синдрома, нейтрофильныйгиперлейкоцитоз, значительное повышение показателей СОЭ и Среактивного белка.

5. Этиология неизвестна. Ведущими патогенетическими механизмами ювенильного артрита с системным началом являются активация нейтрофилов и моноцитов, гиперсекреция провоспалительных белков, активация врожденного иммунитета, повышение уровня экспрессии генов, кодирующих провоспалительные цитокины (включая ИЛ-6, ИЛ-1, ИЛ-18, ФНО-a).

6. Острый лейкоз: схожими проявлениями являются лихорадка, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, суставной синдром, анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Для острого лейкоза отличительными особенностями являются нейтропения, тромбоцитопения; диагноз устанавливается на основании данных миелограммы (бласты более 30%)

7.Режим – постельный.

Лечебное питание в стационаре – общий вариант диеты (ОВД).

Медикаментозное лечение: нестероидный противовоспалительный препарат (ибупрофен 30-40 мг/кг/сутки или нимесулид 3-5 мг/кг/сутки или мелоксикам 0б125 мг/кг/сутки), мази, содержащие НПВП, метотрексат в дозе 15 мг/к.м поверхности тела 1 раз в неделю в сочетании с фолиевой кислотой, тоцилизумаб в дозе 12 мг/кг внутривенно капельно каждые 2 недели.

Rp: Tab. Prednisoloni 0,005

D.t.d.N 50

S. Принимать 2 табл. утром, 1 табл. днем.

Rp: Sol. Methotrexati 1% - 1 ml

D.t.d.N 10 inamp.

S. Вводить по 1 мл (10 мг) внутримышечно 1 раз в неделю.

Rp: Tab. ac. folici 0,001

D.t.d.N. 30

S. Принимать по 1 табл. в день, кроме дня введения метотрексата.

Rp: Sol. Tocilizumabi 20 mg/ml – 4 ml

D.t.d.N 2 S. Вводить 8 мл (160 мг) в 100 мл физраствора внутривенно капельно каждые 2 недели.

8.Медицинская реабилитация (лечебная гимнастика) назначается на всех этапах лечения. Природные лечебные факторы (бальнеолечение) применяются в период ремиссии.

10. Низкорослость, кушингоидный синдром, остеопороз, амилоидоз внутренних органов (преимущественно почек), контрактуры суставов, асептический некроз тазобедренных суставов.

Физическое развитие выше среднего, гармоничное, мезосопатип(нет ОГК)?

Задача №3

Методичка интерстициальные болезни легких задача №4

1.1.Интоксикационный (плохой аппетит, кашель, вялое сосание. лейкоцитоз)

2. Диспептический (срыгивание, разжиженный стул 10-12 раз)

3. Нарушение кишечного всасывания

4. Гипотрофии III степени

5. Задержка физического развития

6. Анемический тяжелой степени (гемоглобин 63 г/л, эритроциты 2,6 х10¹²/л)

7. Уплотнения легочной ткани(мелкопузырчатые хрипы)

2.ОАК: анемия тяжелой степени, гиперлейкоцитоз, ускорение СОЭ.

ОАМ: протеинурия

БХ: норма

Посев кала на патфлору: Kl. Pneumoniae 107 КОЕ. Мазок из зева на патфлору: Kl. Pneumoniae 109 КОЕ. Копрограмма: нейтральный жир+++, слизь++, лейкоциты+.

3.Внебольничная пневмония (предполагаема этиология- клебсиеллезная), очагово-сливная, двусторонняя, острое течение, тяжелой степени.

Соп.: этнероколит, синдром мальабсорбции(непереносимость лактозы). ЗВУР, постнатальная гипотрофия IIIстепени, дефицитная анемия тяжелой степени, перинатальный контакт по В-20.

7. Режим: постельный

Диета ЩД ( безлактозные смеси NutrilonПептиГастро, NAN Безлактозный,

Медикоментозная терапия:ололрлорлрлорлорлорлорлорлоролролролрлоролролролролролроррлрлоролрлорлоролрорло

Rp: Amoxicillini 1000mg

AcidiClavulanici 200mg 

D.t.d.N 5 in flac. 

S. Предварительноразвести содержимое флакона с 20 мл воды для инъекций и ввести внутривенно 40мг 2 р/сут

Rp.: Caps. Pancreatini 40 000 ED  D.t.d.N.50

S. По 1 капсуле 3 раза в день, во время еды

Rp.: Sol. Natriichloridi  0,9% 10,0 - 20 ml

D. S. Вводить внутривенно капельно из расчета 20 мл/кг

Физическое развитие очень низкое, гармоничное,микросоматотип

Задача №4

Методичка хз задача тоже хз не нашел

1.1. Отставание физического отставание

2. Нарушения общего самочувствия

3. Сердечной недостаточности(левожелудочковой недостаточности)(одышка, цианоз,тахикардия, интенсивный продолжительный систолический шум жесткого тембра с эпицентром во II-III межреберье слева от грудины. II тон ослаблен во втором межреберье слева от грудины. )

2.ОАК: эритроцитоз, повышенное содержание гемоглобина

ЭКГ: Синусовый брадиаритмии с ЧСС 68(34) . ЭОС не отклонена,QRS морфологически не нарушен, соотношение сохранено. Гипертрофия левого желудочка.

Кардиоторакальный индекс 62%

3.Врожденный порок сердца синего типа, тетрада Фалло.

7.Рещим: постельный

Диета: ЩД

Медикаментозное лечение:

Rp.: Tab. Dipyridamoli 0,025

D.t.d.N. 60 S. по 1 таб. 4 р/д за 1ч до еды

Rp: Tab. Hydrochlorothiazidi 0,025 D.t.d: №20 in tab. S: По 1 таб. утром натощак.

Rp: Tab. Digoxini 0,00025 D.t.d: №50 S: По 1/2 таб. 2 раза в день внутрь.

Хирургическое лечение:

Радикальная операция:резецируют инфундибулярный стеноз, проводят пластику ДМЖП, реконструкцию выводного тракта правого желудка.

Физическое развитие среднее(если длинна тела 73.1),дисгармоничное(за счет недостатка массы), мезосаматотип; если длинна 51,3, то ниже среднего

Задача №5

Методичка ВСД.АГ задача №1

1.1. Артериальной гипотонии (АД 92/54мм.рт.ст.)

2.Цереброастенический синдром

3. Вегетативной дисфункции по ваготоническому типу

2. ОАК: Эозинофилия

ОАМ: норма

БХ: норма

Окулист: vis 0,3/0,2. Оптические среды прозрачные. ДЗН бледно-розовый. Артерии сужены, вены расширены, полнокровны

ЭКГ: Синусовый брадиаритмии с ЧСС 48-71. ЭОС не отклонена,QRS морфологически не нарушен, соотношение сохранено.

3.Синдром вегетативной дисфункции по ваготоническому типу.

7. Режим: общий

Диета: ОВД

Немедикаментозная терапия: нормаизация режима сна и бодорствования, режима питания. Дозированная физическая нагрузка.

Медикаментознаятерапия:

Rp.: Sol. Mesatoni 1 % 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull. S. Вводить под кожу или внутримышечно 0,5-1 мл.

Rp.: Sol. Pyridoxini 5% 1 ml . D. t. d. in ampull. N. 10 S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день

Rp.:Coffeininatrio-benzoatis 0,1 (0,2) D. t. d. N. 6 in tabul. S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 200 mkg 1,0 D. t. d. N 30 in amp. S. по 1 ампуле внутримышечно

Rp.: Sol. Atropinisulfatis 0.05% - 1 ml

D. t. d. №10 inamp. 

S.: По 1 мл подкожно.

Переливание эритроцитарной массы(очищенных эритроцитов)

Физическое развитие среднее, гармоничное, мезосоматотип

Задача №6

Методичка заболевания миокарда задача №2

1.1.Синдром правожелудочковой недостаточности IIБ ст.(набухание шейных вен,пастозность стоп, голеней, выступание печени из-под края реберной дуги на 4-5, тахипное 32 в минуту )

2.Кардиомиопатии (незначительное выбухание левой половины грудной клетки, Видимая пульсация над всей областью сердца , увеличение границ сердечной тупости, на ЭхоКГ: расширение полостей обоих желудочков, преимущественно левого. Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка (ФВ-34%). Миокард рыхлый, гиперэхогенный.)

3. Отечный?

4.Митральной недостаточности(патологически усиленный III тон (“ритм галопа”), на ЭхоКГ: Митральный клапан не изменен, митральная регургитация ++)

5. Артериальной гипотонии (АД – 90/60 мм рт.ст.)

6. Астеновегетативный

2.ОАК,ОАМ, БХ- норма

ЭхоКГ: расширение полостей обоих желудочков, преимущественно левого. Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка (ФВ-34%). Миокард рыхлый, гиперэхогенный. Митральный клапан не изменен, митральная регургитация ++. Экг: Ритм синусовый с ЧСС 176(88) в минуту(скорость не указака). ЭОС не отклонена,QRS морфологически не нарушен, соотношение сохранено. Кардиотаракальный индекс 65% УЗИ ОБП: расширение портальных вен

3.Дилатационнаякардиомиопатия, относительная недостаточность митрального клапана, ХСН IIА ст., ФК III

7.Режим: облегченный постельный

Диета: ОВД(увеличение кратности приемов пищи до 5 раз в день, продукты богатые калием и кальцием, исключить: мясные и рыбные бульоны, жирные блюда, копчености, крепкий чай, кофе и шоколад)

Проведение оксигенотерапии с потоком 6-8 л/минуту

Медикаментозная терапия:

Rp: Tab. Enalaprili 0,01 D.t.d: №20 in tab. S: По 1 таб. 2 раза в день внутрь

Rp.: Tab. Trimetazidini 0,02 D.t.d.N10

S. По 1 таблетке 2 раза в сутки

Rp.: Tab. Amiodaroni 0,2

D.t.d.N60

S. По 1 таблетке 3 раза в день с постепенным уменьшением до 1 таблетки в день.

Rp: Tab. Hydrochlorothiazidi 0,025 D.t.d: №20 in tab. S: По 1 таб. утром натощак.

Rp: Tab. Digoxini 0,00025 D.t.d: №50 S: По 1/2 таб. 2 раза в день внутрь.

В настоящее время для коррекции МР используется три различных типа операций:

1) реконструкция МК;

2) протезирование МК с сохранением части или всего митрального аппарата;

3) протезирование МК с удалением митрального аппарата.

Физическое развитие нет данных

Задача №7

Методичка заболевание миокардита задача №3

1.1.Дыхательной недостаточности II ст.(одышка,во время сосания появляется цианоз носогубного треугольника, ребенок отказывается от груди, участие вспомогательной мускулатуры, ЧД 56 в минуту)

2.Задержки физического развития

3.Гипертрофии миокарда (грудная клетка деформирована по типу «сердечного горба», верхушечный толчок усилен, смещен влево)

4.Дефекта межжелудочковой перегородки(усиление и раздвоение II тона над легочной артерией, грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в V точке, проводится за пределы сердечной области и на спину)

5. Правожелудочковой недостаточности?

6. Анемический синдром легкой степени тяжести(HB 97г/л, цветовой показатель 0,71)

2.ОАК: гипохромная анемия

ЭхоКГ: визуализируется дефект межжелудочковой перегородки

ЭКГ: Синусовый ритм с чсс 60 в минуту. ЭОС не отклонена,QRS морфологически не нарушен, соотношение сохранено.

Кардиторакальный синдром 73%

3. ВПС – дефект межжелудочковой перегородки, НК II ст.

Сопутствующее заболевание: Двусторонняя очаговая пневмония, внебольничная, острое течение, ДН II ст.

Железодефицитная гипохромная анемия легкой степени тяжести