5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 21-30

Задача N 21

Методичка БОС Задача 1

1) Ведущий син обструктивный (ДН).

Син нарушения общего самочувствия, лихорадочный.

2) ОАК: повышение СОЭ, лимфоцитоз — вирусная инфекция.

Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.

3) Острый бронхиолит. Дыхательная недостаточность III степени

7) Постел режим. ОВД (при тяжёлом состоянии парентеральное, обязательна регидратация, предпочтительнее оральная)

Кислородотерапия

Rp: Susp. Budesonidi 0,25 mg/ml – 2 ml

D.t.d. № 5

S. 2мл растворить в 3мл 0,9% NaCl ингаляционно 1 р/сут

Rp.: Sol. Ipratropii bromidi 0,25 mg/ml

Fenoteroli 0,5 mg/ml 

D.t.d. №1 in flac 

S: 0,5мл (10 капель) 3 р/сут

Rp: Supp. Paracetamoli 0,1 D.t.d. №10 S. По 1 свече ректально, при высокой температуре

Rp.: Sol. Oxymetazolini 0.01% – 10 ml D.S. по 1 капле в каждый носовой ход 1 раз в сутки

ЗадачаN 22

Респираторные аллергозы. Задача 1

1) Ведущий синдром — катаральный (ринит). Син поражения глаз, ларингит, нарушения общего самочувствия.

2) ОАК: эозинофиллёз.

Результаты скарификационных тестов: с аллергенами пыльца ольхи - (+++): березы - (+++), орешника - (+++), дуба - (+++), к пыльце полыни - (++) , подсолнечника - (++), лебеды - (++), амброзии - (+). Тест-контрольной жидкости 0,9% физиологический раствор натрия хлорида ( - ) и раствор гистамина (++).

3). Поллиноз (сезонный аллергический ринит, персистирующий, тяжелой степени, период обострения, соп.: аллергический конъюнктивит и ларингит).

7) Общий режим. ОВД (исключение аллергенных продуктов)

Rp: Tab. Cetirizini 0,01 № 10 D.S. По 1 таблетке 1 раз в день.

Rp.  Spr. Levocabastini 50mkg/d - 10 ml D.S. по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 4 раза/сут

Rp: Aer. Mometasoni 50 mkg/d - 120 dosae D.S.: 1 ингаляция (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз/сут

Rp.: Sol. Oxymetazolini 0.05% – 10 ml D.S. по 2 дозе в каждый носовой ход 3 раза в сутки

Задача 23

Респираорные аллергозы, задача 2

1) Вед син — БОС. Кожный и эпителиальный син.

2)ОАК: эозинофиллёз. Ур спец IgE на ЭП и перхоть кошки повышен.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

Дневник пикфлуометрии: повышенная средняя суточная вариабельность

3)Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая, легкой степени тяжести, не контролируемая, обострение средней степени тяжести. Атопический дерматит, детская форма, локализованная, легкое течение, период обострения.

7) Общий режим. ОВД (исключение аллергенсодержащий продуктов)

Rp.: Aer. Salbutamoli 100 mkg/d 200 doses-12ml

D.t.d. N 1 flac

S. 10 доз каждый 1час

Rp.: Aer. Budesonidi 50mkg/d

D. №1 

S.: По 2 ингаляции 2 раза в день.

Rp: Tab. Prednisoloni 0,005 D.t.d: №30 in tab. S: 50мг/сут 5 дней

24

Гломерулярные заболевания почек, задача 1

1)Вед син — нефритический. Син нарушения общего самочувствия, болевой, анемический, мочевой

2)ОАК: анемия лёг ст, увеличение СОЭ

Бхкр: повышены креатинин и мочевина, СКФ снижена

ОАМ: коричневый цв, макрогематурия, микроальбуминурия

Иммунограмма: IgM и АСЛО повышены, комплемент снижен

Коагулограмма: АЧТВ снижен, ПТИ и фибриноген повышены — гиперкоагуляция

3) Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, почечная недостаточность острого периода. Хронический тонзиллит.

4) Постельный режим. НБД (ограничение соли (0,5г/сут), жидкости и белка)

Rp.: Pulv. Сeftriaxoni 1,0 Aquae destillatae 5ml

D.t.d. № 7 S. В 1500 мг флакона добавить 9,6мл воды для инъекций до полного растворения. вводить в/в струйно медленно 4мин 1р/сут 28 дней

Rp: Tab. Dipyridamoli  25 mg

D.t.d. №100

S: По 1 таблетки 4 раза в день.

Rp.: Sol. Heparini sodii 5ml ( 1ml – 5000ME)

D. t. d. № 1 in ampull.

S. Вводить подкожно по 1 мл в переднелатеральную область брюшной стенки 4 раза в день

Rp.: Tab. Captoprili 0,025

D.t.d. N30

S: 15мг 3р/сут

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % - 2 ml 

D.S. 2мл развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и ввести внутривенно медленно ребенку 10 лет 3р/сут

25

«Острая и хроническая почечная недостаточность. Гемолитикоуремический синдром. ДВС-синдром», задача 1

1) Вед син — Гемолитико-уремическим синдром. Лихорадочный, нарушение общего самочувствия, мочевой

2) ОАК: гемолитическая анемия, нейтрофил лейкоцитоз, повышение СОЭ,

Бхкр: умереннная гипоальбуминемия, повышение АЛТ, АСТ, мочевина и креатинин, гиперкалиемия и гипохлоремия

ОАМ: бурая, протеин и эритроцитурия

Иммуногрмма: повышение IgM, ЦИК

3) Гемолитико-уремическим синдром (ОПН, гемолитическая анемия, тромбоцитопения). Кишечная инфекция.

7) Постельный режим. ВБД

Эр и тромб. масса,

Rp: Tab. Dipyridamoli  25 mg

D.t.d. №100

S: По 1 таблетки 2 раза в день.

Rp.: Sol. Heparini sodii 5ml ( 1ml – 5000ME)

D. t. d. № 1 in ampull.

S. Вводить подкожно по 0,5 мл в переднелатеральную область брюшной стенки 4 раза в день

Rp.: Sol. Prednisoloni 30mg/ml -1ml 

D. t. d. № 3 in ampull. 

S: Вводить 1мл с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно. 

Rp.: Susp. Ibuprofeni 2,0 - 100 ml D.S.: По 6 мл 3 раза в сутки.

26

Гломерулярные заболевания почек, задача 2

1) Вед син — болевой. Нефротический син, кожный (аллергическая сыпь), мочевой

2) ОАК: эозинофиллёз, лейкоцитоз, повышена СОЭ

Бхкр: гипоальбуминемия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия

ОАМ: протеинурия, цилиндрурия

Иммунограмма: снижение IgG

Коагулограмма: АЧТВ снижен, АПТВ, фибриноген, ПТИ повышены - гиперкоагуляция

3) Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, волнообразное течение, активная стадия, НФП1. Соп: Острый бронхит

7) Постельный режим. НБД (ограничение соли (0,5г/сут), жидкости и белка)

Rp.: Sol. Prednisoloni 30mg/ml -1ml 

D. t. d. № 3 in ampull. 

S: Вводить 1,75мл с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно. 

52мг 2мг/кг

Rp.: Pulv. Сeftriaxoni 1,0 Aquae destillatae 5ml

D.t.d. № 7 S. В 1300 мг флакона добавить 9,6мл воды для инъекций до полного растворения. вводить в/в струйно медленно 4мин 1р/сут 28 дней (50мг/кг/сут)

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml

D.S. Содержимое 2,5мл ампулы развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и ввести внутривенно медленно 4р/сут .

Rp: Sol. Albumini 10% - 100 ml

D. S. 260мл в/в капельноиз расчёта в течение 30–60 мин.

Rp: Sol. Heparini sodii 5 ml.

D. t. d. № 10 in ampull.

S. п/к 0,78мл (1мл) 4р/сут

150-250 МЕ/кг/сут) в 3-4 приёма. Курс - 6-8 нед, с постепенным уменьшением дозы.

Rp: Tab. Dipyridamoli 0,025

D.t.d. №100 in tab.

S: Внутрь ребенку 7 лет по 1 таб 5 раза в день

27

Наследственные заболевания почек, задача 1.

1) Вед син — лихорадочный, назофарингит. ХПН, нарушения слуха, мочевой

2) ОАК: анемия лёг ст, повышена СОЭ,

ОАМ: коричневая, протеин и эритроцитурия

СКФ снижена

3) Наследственный нефрит (синдром Альпорта). Соп: ОРВИ. Анемия лёг ст

7) Общий режим. НБД

Rp.: Tab. Captoprili 0,025

D.t.d. N30

S: 1,5мг/кг в 3 приёма — 10мг 3 р/сут

Rp: Tab. Pyridoxini hydrochloridi 0,01

D.t.d. N 50

S: 5мг 1р/сут

Rp. Sol. Levocarnitini 300 mg/ml - 25ml D.S. По 16 капель 3 раза в сутки

Rp: Interferoni alpha-2b 500 000 ME 

D.t.d in supp. 

S. По 1 свече ректально 2 раза в сутки

28

«Нарушения ритма и проводимости», задача 2

1) вед син — син нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия)

2) ЭКГ: ЭКГ во время приступа: зубцы Р не определяются. Регистрируются регулярные желудочковые комплексы QRS шириной 0,06 с. Интервал RR=0,3 с. ЭОС не отклонена.

Заклюючение: АВ пароксизмальная тахикардия 193уд/мин

3) Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия с частыми приступами

7) Общий режим. ОВД

Вагусные пробы

Rp.: Sol. Triphosadinini l%- 1,0 D.t.d. №10 in amp. S. Вводить в/в струйно по 2 мл I р/д.

Rp: Sol. Verapamili hydrochloridi 0,25% - 2ml D.t.d: № 50 S: 0,04мл/кг в/в струйно — 2мл

Rp: Sol. Amiodaroni pro inject. 5% - 3 ml 

D.t.d. №10 in amp. 

S: 5мг/кг в/в струйно, потом в/в/к в той же дозе — 271мг (5,5мл)

Rp.: Sol. Propranololi 0,1% - 1,0

D.t.d N 5 in amp.

S. 1мг (0,02мг/кг) внутривенно капельно, растворив в 250 мл 5% раствора глюкозы

29

Диф диаг анемического син, задача 3

1) Вед син — анемический, асктенический. Кожный, лихорадочный, гепатоспленомегалия, поражение ЦНС

2) ОАК: анемия гемолитическая тяж ст, ней лей-з, повышена СОЭ. Бх кр: повышен непр б/б

ЭКГ: синусовый ритм, чсс 125уд/мин. ЭОС не отклонена

3) иммунная гемолитическая анемия, сотрое течение.

7) Постельный режим. ОВД

Rp: Tab. Prednisoloni 0,05

D.t.d. N30

S: 2мг/кг в 3 приёма — 10мг 3 р/сут

Rp. Sol. Immunoglobulini humani normali 1,5 ml D.t.d. № 10 in amp. S. 1г/кг/сут — 16г (3мл)В/в капельно, разводят натрия хлорида раствором 0,9% 5 дней

Rp:  Rituximabi 0,01 - 1 ml D.t.d. № 5  in flac. S.  375 мг/м2, препарат вводят внутривенно инфузионно, 1 раз в неделю, до 4х инъекций на курс;

Rp.: Tab. Azathioprini 0,05 D.t.d. №100

S. Принимать внутрь по 2мг/кг/сут — 30мг/сут

30

Та же методичка, задача 4

1) вед син — желтуха. Лихорадочный, гепатоспленомегалия, нарушения общего самочувствия, астенический, анемический

2) ОАК: гемолитическая анемия тяж ст, нейтрофил лей-з, повышена СОЭ

Бхкр: повышен общий и непр б/, снижен натрий.

ЭКГ: синусовый ритм, чсс 100уд/мин. ЭОС не отклонена

3) наследственный микросфероцитоз (анемия Минковского-Шоффара) гемолитический криз.

4) Постельный режим. ОВД

Спленэктомия

Инфузионная терапия, эр масса