5 курс / Госпитальная педиатрия / Тромбоцитопатии
.pdf
КодМУ |
НаименованиеМУ |
|
Приемосмотр( ,консультация)врача |
B01.005.001 |
первичный |
|
Ежедневныйосмотрврачом |
|
наблюденимладшегоуходомсреднего |
|
медицинскогоперсоналавотделении |
B01.005.003 |
стационара |
A11.12.009 |
Взятиекровиизпериферическойвены |
|
Общклинический()анализкрови |
B03.016.003 |
развернутый |
|
Анализкровибиохимический |
B03.016.004 |
общетерапевтический |
B03.016.006 |
Анализмобщийчи |
A12.05.008 |
Непрямойантиглобтест(Кумбса) линовый |
|
Прямойантиглобулиновыйтестпрямая( проба |
A12.05.009 |
Кумбса) |
A08.05.008 |
Исследованиеуровняретикровиулоцитов |
|
Приемосмотр,консультация( )врача |
B01.002.001 |
аллерголога-иммунологапервичный |
|
Ежедневныйосмотрврачом |
|
иммунологомснаблюдениемуходом |
|
среднегоимладшегомедицинског |
B01.002.003 |
персоналавотделениистационара |
|
Пальпацияприпатологииорганов |
A01.06.003 |
иммуннойсистемы |
A11.12.009 |
Взятиекровиизпериферическойвены |
|
Общклинический()анализкрови |
B03.016.003 |
развернутый |
|
Анализкровибиох |
B03.016.004 |
общетерапевтический |
|
Частота |
Кратность |
|
|
предоставления |
выполнения |
|
-гематолога |
1 |
100 |
|
|
|||
-гематологомс |
|
|
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
- |
1 |
100 |
|
1 |
100 |
||
|
|||
-аллергологом- |
|
|
|
о |
1 |
100 |
|
|
|
||
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
имический |
1 |
100 |
|
|
4.5.3Харалгоритмовктеи собенносткапримененияй медицинскихуслугприданноймоделипациента
Электроннаямикроскопияилипроточнаяцитдлоцплотныхетрнкигрануля
4.5.4Требовклекарпомощиниястационвенной арной
Требованияклекарпомощиственнойационпредставленыз рнойполненнойформе, показаннойнаРисунке4.1.
Фармакотер |
Анатомо- |
Международное |
Частота |
Ориентиро |
Эквивален |
а |
терапевти |
непатентированное |
назначени |
вочная |
тная |
певическая |
ческая |
наименование |
й |
суточная |
курсовая |
группа |
химическая |
|
|
доза |
доза |
|
группа |
|
|
|
|
21
Кровьисистемакроветворения |
|
1 |
- |
Гемостатическиесредства |
1 |
- |
|
|
Аминокапроноваякислота |
0,5 |
1000мг |
|
Транексамоваякислота |
0,5 |
1000мг |
|
р.ф. VIIa |
|
|
Рисунок4.1 |
|
|
|
Приведенныевформедозыпр являютсяпаратовориентировочнойвеличин.Вкажд м |
|
|
|
конкретномслучаедозапр должнапаратовбытьподобраиндивидуальнопациен. ту |
|
|
|
Эквивалентнаякурсоваядоза |
– рассчитанадля10введпрепарата;длительностьнийкурса |
|
|
должнабытьподо |
бранаиндивидуально. |
|
|
4.5.5Харалгоритмовктеи собенностстикипримененияй медикаментов
Электроннаямикроскопияилипроточнаяцитдлоцплотныхетрнкигрануля
|
4.5.6 Возможнхарактеристикаисходыих |
|
|||
ВозможнисходИТПиххарактыепредставленыристика |
|
таблице3. |
|||
Таблица3 |
ВозможнхарактерисходИТПихы |
истика |
|
||
Наименование |
Частота |
Критерии |
Ориентировочное |
||
развития, |
времядостижения |
||||
исхода |
|
признаки |
|||
|
% |
исхода,лет |
|||
|
|
|
|||
Летальный |
|
|
Наступлениесмерти |
|
|
исход |
|
0,1 |
врезультате |
|
|
|
|
геморрагического |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
синдрома |
|
|
Контроль |
|
|
Отсутствие |
Постоянно |
|
симптоматики |
99.9 |
геморрагического |
момента |
||
|
|
синдрома |
установления |
||
|
|
|
|||
|
|
|
угрожающегожизни |
диагноза |
|
4.6 Модельпациента.Дефектрецепт |
оровАДФ |
|
|||
Обязательнаясоставляющаямодели |
Описаниесоставляющей |
||||
Нозологическаяформа |
|
ДефектрецепторовАДФ |
|||
Стзадияболевания |
|
Независимоотстадиизаб левания |
|||
Фазазаболевания |
|
Независимоотфазызаболевания |
|||
Осложнения |
|
|
Тромбоцитопенияскровоточивость |
||
|
|
|
Кровоточивостьпурпура( ). |
||
|
|
|
МикротромбообразованиеДВС ( |
||
синдром). Пищеводноекровотечение. Желудочноекровотечение.
Кровотечениеиздвенадцатиперстной кишки.
-
-
10000мг 10000мг
Преемственностьи этапность оказания медицинской помощи
–
Стационарно, вдневном стационаре, амбулаторно.
ю.
-
22
Кровизтотечениелстогокишечника. Кровтканьоизлобоглиазаочекяние вконъюктиву. Кровоизлияниевпереднююкамеру (гифема). Кровстекоизтелоияниеовидное (гемофтальм).
Носовоекровотечение.
КодпоМКБ |
-10 |
D69.1 |
4.6.1Крпризнакитерии,определяющиемодельпациента
СниотсутствиелижениеответанаАДФ
4.6.2Пермедицинскихченьуслугосновного ассортимента
ПермедицинскихченьуслугМУ()согласноНоменкл« услугвздра»воохранениитуредля диагностикивстационарепредставлентаблице1.
Таблица1 |
– Диагностикавстацион ре |
|
КодМУ |
НаименованиеМУ |
|
|
Приемосмотр( ,консультация)врача |
|
B01.005.001 |
первичный |
|
|
Ежедневныйосмотрврачом |
|
|
наблюденимладшегоуходомсреднего |
|
|
медицинскогоперсоналавотделении |
|
B01.005.003 |
стационара |
|
A11.12.009 |
Взятиекро |
виизпериферическойвены |
|
Общклинический()анализкрови |
|
B03.016.003 |
развернутый |
|
|
Анализкровибиохимический |
|
B03.016.004 |
общетерапевтический |
|
B03.016.006 |
Анализмобщийчи |
|
A12.05.008 |
Непрямойантиглобтест(Кумбса) линовый |
|
|
Прямойантиглобулиновыйтестпрямая( проба |
|
A12.05.009 |
Кумбса) |
|
A08.05.008 |
Исследованиеуровняретикровиулоцитов |
|
|
Приемосмотр,консультация( )врача |
|
B01.002.001 |
аллерголога-иммунологапервичный |
|
|
Ежедневныйосмотрврачом |
|
|
иммунологомснаблюдениемуходом |
|
|
среднегоимладшегомедицинского |
|
B01.002.003 |
персоналавотделениистационара |
|
|
Пальпацияприпатологииорганов |
|
A01.06.003 |
иммуннойсистемы |
|
A11.12.009 |
Взятиекровиизпериферическойвены |
|
|
Общийклинический()анализкрови |
|
B03.016.003 |
развернутый |
|
идополнительного
|
Частота |
Кратность |
|
|
предоставления |
выполнения |
|
-гематолога |
1 |
100 |
|
|
|||
-гематологомс |
|
|
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
- |
1 |
100 |
|
1 |
100 |
||
|
|||
-аллергологом- |
|
|
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
23
КодМУ |
НаименованиеМУ |
Частота |
Кратность |
|
предоставления |
выполнения |
|||
|
Анализкровибиохимический |
|||
|
1 |
100 |
||
B03.016.004 |
общетерапевтический |
|||
|
|
4.6.3Харалгоритмовктеи собенносткапримененияй медицинскихуслугприданноймоделипациента
ВанамнезеналичингибиторовАДФ.Проте |
|
очнаяцитдляоцмколичестватрнкия |
|
||
P2Y12. |
|
|
|
|
|
|
4.6.4 Требовклекарпомощиниястационарнойвенной |
|
|
|
|
Требованияклекарпомощиственнойационпредставленыз рнойполненнойформе, |
|
|
|
||
показаннойнаРисунке4.1. |
|
|
|
|
|
Фармакотер |
Анатомо- |
Международное |
Частота |
Ориентиро |
Эквивален |
а |
терапевти |
непатентированное |
назначени |
вочная |
тная |
певическая |
ческая |
наименование |
й |
суточная |
курсовая |
группа |
химическая |
|
|
доза |
доза |
|
группа |
|
|
|
|
Кровьисистемакроветворения
Гемостатическиесредства
Аминокапроноваякислота
Транексамоваякислота р.ф. VIIa
1 |
- |
- |
1 |
- |
- |
0,5 |
1000мг |
10000мг |
0,5 |
1000мг |
10000мг |
Рисунок4.1 Приведенныеформедозыпр являютсяпаратовориентировочнойвеличин.Вкажд м конкретномслучаедозапр должнапаратовбытьподобраиндивидуальнопациен. ту
Эквивалентная урсдозавая – рассчитанадля10введпрепарата;длительностьнийкурса должнабытьподобранаиндивидуально.
4.6.5Харалгоритмовктеи собенностстикипримененияй медикаментов
ВанамнезеналичингибиторовАДФ.Проточнаяе цитдляоцмколичестватрнкия
P2Y12.
4.6.6Возможнхарактеристикаисходыих
ВозможнисходИТПиххарактыепредставленыристтабл3.икаце Таблица3 ВозможнхарактерисходИТПихы истика
|
|
|
|
Преемственностьи |
|
Наименование |
Частота |
Критерии |
Ориентировочное |
этапность |
|
развития, |
времядостижения |
оказания |
|||
исхода |
признаки |
||||
% |
исхода,лет |
медицинской |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
помощи |
|
Летальный |
0,1 |
Наступлениесмерти |
|
– |
24
исход |
|
врезультате |
|
|
|
|
геморрагического |
|
|
|
|
синдрома |
|
|
Контроль |
|
Отсутствие |
Постоянно |
Стационарно, |
симптоматики |
99.9 |
геморрагического |
момента |
вдневном |
|
синдрома |
установления |
стационаре, |
|
|
|
|||
|
|
угрожающегожизни |
диагноза |
амбулаторно. |
4.7Модельпациента.Синдсерыхомбоцитов
Обязательнаясоставляющаямодели |
Описаниесоставляющей |
|
|
|
Нозологическаяформа |
Синдсерыхтромбоцитов |
|
|
|
Стзадияболевания |
Независимоотстади |
изаболевания |
|
|
Фазазаболевания |
Независимоотфазызаболевания |
|
|
|
Осложнения |
Тромбоцитопенияскровоточивостью. |
|
||
|
|
Кровоточивостьпурпура( ). |
|
|
|
|
МикротромбообразованиеДВС ( |
- |
|
|
|
синдром). |
|
|
|
|
Пищеводноекровотечение. |
|
|
|
|
Желудочноекровотечение. |
|
|
|
|
Кровотечениеиздвенадцатиперст |
|
ной |
|
|
кишки. |
|
|
|
|
Кровизтотечениелстогокишечника. |
|
|
|
|
Кровтканьоизлобоглиазаочекяние |
|
|
|
|
вконъюктиву. |
|
|
|
|
Кровпереднююоизлияниекамеру |
|
|
|
|
(гифема). |
|
|
|
|
Кровстекоизтелоияниеовидное |
|
|
|
|
(гемофтальм). |
|
|
|
|
Носовоекровотечение. |
|
|
КодпоМКБ |
-10 |
D69.1 |
|
|
|
4.7.1 Крпризнакитерии |
,определяющиемодельпациента |
|
|
Понижениеотвенаакттромбколлагеномивацию/или
4.7.2Пермедицинскихченьуслугосновногодополнительного ассортимента
ПермедицинскихченьуслугМУ()согласноНоменкл« услугвздра»воохранениитуредля |
|
|
|
||
диагностикив |
стационарепредставлентаблице1. |
|
|
|
|
Таблица1 |
– Диагностикавстацион ре |
|
Частота |
Кратность |
|
КодМУ |
|
НаименованиеМУ |
|
||
|
|
предоставления |
выполнения |
||
|
|
Приемосмотр( ,консультация)врача |
-гематолога |
||
|
|
1 |
100 |
||
B01.005.001 |
|
первичный |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
Ежедневныйосмотрврачом |
-гематологомс |
1 |
100 |
B01.005.003 |
|
наблюденимладшегоуходомсреднего |
|
||
|
|
|
|
||
25
КодМУ |
НаименованиеМУ |
|
медицинскогоперсоналавотделении |
|
стационара |
A11.12.009 |
Взятиекровиизпериферическойвены |
|
Общклинический()анализкрови |
B03.016.003 |
развернутый |
|
Анализкровибиохими |
B03.016.004 |
общетерапевтический |
B03.016.006 |
Анализмобщийчи |
A12.05.008 |
Непрямойантиглобтест(Кумбса) линовый |
|
Прямойантиглобулиновыйтестпрямая( проба |
A12.05.009 |
Кумбса) |
A08.05.008 |
Исследованиеуровняретикровиулоцитов |
|
Приемосмотр,консультация( )врача |
B01.002.001 |
аллерголога-иммунологапервичный |
|
Ежедневныйосмотрврачом |
|
иммунологомснаблюдениемуходом |
|
среднегоимладшегомедицинского |
B01.002.003 |
персоналавотделениистационара |
|
Пальпацияприпатологииорганов |
A01.06.003 |
иммуннойсистемы |
A11.12.009 |
Взятиекровиизпериферическойвены |
|
Общклинический()анализкрови |
B03.016.003 |
развернутый |
|
Анализкровибиохимический |
B03.016.004 |
общетерапевтический |
|
Частота |
Кратность |
|
|
предоставления |
выполнения |
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
ческий |
1 |
100 |
|
|
|||
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
- |
1 |
100 |
|
1 |
100 |
||
|
|||
-аллергологом- |
|
|
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
|
|
1 |
100 |
4.7.3Характеристикаалгиособенностритмовпримененияй медицинскихуслугприданноймоделипациента
Понижениеотвенаакттромбколлагеномивацию/или
4.7.4Требовклекарпомощиниястационарнойвенной
Требованияклекарпомощиственнойационпредставленыз рной |
|
|
полненнойформе, |
||
показаннойнаРисунке4.1. |
|
|
|
|
|
Фармакотер |
Анатомо- |
Международное |
Частота |
Ориентиро |
Эквивален |
а |
терапевти |
непатентированное |
назначени |
вочная |
тная |
певическая |
ческая |
наименование |
й |
суточная |
курсовая |
группа |
химическая |
|
|
доза |
доза |
|
группа |
|
|
|
|
Кровьисистема кроветворения
Гемостатическиесредства
Аминокапроноваякислота
Транексамоваякислота р.ф. VIIa
1 |
- |
- |
1 |
- |
- |
0,5 |
1000мг |
10000мг |
0,5 |
1000мг |
10000мг |
26
Рисунок4.1 Приведенныеформедозыпр являютсяпаратовориентировочнойвеличиной.Вкажд конкретномслучаедозапр должнапаратовбытьподобраиндивидуальнопациен. ту
Эквивалентнаякурсоваядоза – рассчитанадля10введпрепарата;длительностьнийкурса должнабытьподобранаиндивидуально.
4.7.5Харалгоритмовктеи собенностстикиприменей медикаментов
Макротромбоцитопения.Наличиесерыхтромбоцитовморф( )мбоцитовлогия. |
|
Проточнцитдляоцмаельфаятрнкия |
- гранул |
4.7.6Возможнхарактеристикаисходыих
ВозможнисходИТПиххарактыепредставленыристтабл3.икаце Таблица3 ВозможныеисходыИТПиххарактеристика
Наименование |
Частота |
Критерии |
Ориентировочное |
|
развития, |
времядостижения |
|||
исхода |
признаки |
|||
% |
исхода,лет |
|||
|
|
|||
Летальный |
|
Наступлениесмерти |
|
|
исход |
0,1 |
врезультате |
|
|
|
геморрагического |
|
||
|
|
|
||
|
|
синдрома |
|
|
Контроль |
|
Отсутствие |
Постоянно |
|
симптоматики |
99.9 |
геморрагического |
момента |
|
|
синдрома |
установления |
||
|
|
|||
|
|
угрожающегожизни |
диагноза |
ом
ния
Преемственностьи этапность оказания медицинской помощи
–
Стационарно, вдневном стационаре, амбулаторно.
5Графическое,схематичтабличноепредставленияскп |
ротокола |
Непредусмотрены.
6Монитпротоколарирвние
6.1Крметодологиятериимониторингаоценкиэффективности выпротоколаолнения
Монитпровмерирводиоргаваниецится,окаскихзстационарнуюацияхывающих педиатрическую помощьбольным.
Учреждение,о тветствезамониторированиеастоящегоноепротокола,назнач ют устанпо.Перрядкевленномдицинскихчень:учреждений,вкоторыхпроводят мониторированиенастоящпропред, токолажегодноучреждениеляет,ответственное замонитор.Медицинскрование иеоргаинизацииформивключпереченьпоуютнии мониторпротоколаисьмерова. ниюно
27
Монитпровключаетниериртоксебя:ол |
|
|
|
- сбор информацииведен |
иипациентовсдиагностированн |
ымитромбоцитопатиями ; |
|
- анализполучеданных; ных |
|
|
|
- составлениеотч |
етаорезультатахпроведенногоанализа; |
|
|
-представлотчетаФедорганеисполниральныйниевлас. тельнойи Исходнымиматепмониторированииаламиявляются:
-медицинскаядокументация;
-тарифынамедицинскиеуслуги;
-ценыналекарственнпрепараты. е
Принеобходимпримонитстандартомогутстирировбытьиспользованыиныении меднемедицинскиеи до . ументы
6.2Принципырандомизации
Внастоящемпротокрандом(едлеучрежденийзацияцинских,пациентов..не) предусмотрена.
6.3 Порядокоцени и |
ументировпобочныхаффектовзвитияния |
осложнений
Информациюпобочныхэффектахлекарственныхсредств,возникшихпроцессеведения больных,регистрируютв отчёте.
6.4Промежуточнаясцеив изменкаесениевпротоколний
Оценкавыполстапрондартаения |
водитсяодинразгодпорезультатанализсведений, ам |
получепримониторированых.Внесениеизменпротениовслучаеквйиодится |
|
полученинформациипрполучениияубед тльныхеобходимостиизменений |
|
требованийпр токолабязательногоур |
овня. |
6.5Порядокиисключепациеизмониторингатовя
Пациентсчитаетсявключенныммониторированиепри |
установлениидиагноза |
ИТП. |
|
Исключениеизмониториропроводитсяслучаеневозможностианияпродолжения |
|
|
|
наблюдения. |
|
|
|
Вэтомслучае |
вотчётерегистрируется |
причина исключпациентаизпротокола. ия |
|
6.6 |
Параметрыоценкикачестважпривызнипротоколаолнении |
|
|
Оценкакачестважизнипацпривыполнеентанастоящегопротоколаии предусмотрена.
6.7Оценкастоимостивыпротоколаолнценыкачестваия
Расчетзатратна выполнениеминиобъмеальногодицинскмапомощипротоколуй провпофо,утвержденнойрмуледятустановленномпорядке.Приоценкезатрат учитываютсявсем дицинус,лекаугисредствакиественные,назнп .ченциеныету
Привключениипланоказаниямед ицинскойпомощиуслекарственныхугсредств дополнительногоасс ртиментавключаютсярассчитываемуюбщуюстоимость выпротоколаолнения.
28
6.8Сравнениерезультатов
Примонистандарторировежегпр сравнениеводитсянрезультатовиивыполнения требованийпротокола.
6.9Порядокформированияотчета
Вежегодныйотчрезультатахмониторированиявключаютколичественные результаты,полученныеазработмедицинскихикарт, ачественныйанализ, выводы,предложенпоактуалпротокола.изациия Отчетп редставляоргани,ответственнуюзамониторированиециюнастоящего протокола.
Результаопубликованыотчетамогутбы ь открытойпечати.
29
ПриложениеА (справочное)
Унифицированнаяшкалаоценкиубедительностидоказательствцелесообразности применениямедицинскихтехнологий
Унифицированнаяшкалаоценкивключаетсебя: |
|
|
- уровубедительностиньдоказательстваА |
— доказательстваубедительны:естьвеские |
|
доказатепредутверждениялагаемогоьства; |
|
|
- уровубедительностиньдоказательстваВ |
— относительнаяубедительность |
|
доказательств:естьдостаточнодоказательствпользутого,чтобырекомеданндоватьое |
|
|
предложение; |
|
|
- уровубедительностиньдоказательстваС |
— достаточныхдоказатнет:имеющихсяльств |
|
доказательствнедостаточкомендациидлявынр сения |
,норекомендациимогутбыть |
|
данысучетоминыхобстоятельств; |
|
|
- уровубедительностиньдоказательства |
D — достаточноотрицательныхдоказательств: |
|
имеетсядоста |
точнодоказательствдлятого,чтобырекотказатьсямендовать |
|
применениядаиноголекарственн |
огосредстваконкретнойситуации; |
|
- уровубедительностиньдоказательстваЕ |
— вескиеотрицатдоказательства:естьльные |
|
достаточноубе |
дительныедоказательствадлятого,чтобыисключитьлек рственное |
|
средсилиметодикуизрекомендацийво.
30