5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 21-30

Ситуационные задачи для проведения промежуточной аттестации (экзамена)

по дисциплине «Госпитальная педиатрия» для обучающихся

по специальности 31.05.02 – Педиатрия в 2020/2021 учебном году

ПК-1

ПК-6

Задача № 21

ПК-8

ПК-14

Мама девочки М. в возрасте 6

месяцев обратилась к участковому педиатру,

который

после осмотра ребенка направил

ее на госпитализацию в детское отделение ГКБ города

С., РБ. Основными жалобами были повышение температуры до 37,5°С, кашель и одышка.

В 3 месяца девочка

перенесла ОРИ, протекавшая с небольшим повышением

температуры и серозным выделением из носа, самочувствие ребенка оставалось

удовлетворительным, за медицинской помощью не обращались. Настоящее заболевание

началось остро с подъема температуры до 38,8 - 39°С. На следующий день состояние

резко ухудшилось: появился пароксизмальный кашель и одышка с затрудненным

шумным дыханием.

Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов при сроке

беременности 39 недель. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу,

к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 3-е сутки. Период

новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 1,5 месяцев, из-за гипогалактии

у матери, стала получать адаптированную смесь Нутрилон Голд, прикорм вводился

своевременно первым блюдом было овощное пюре молочная каша с 5 месяцев, затем с

5,5 месяцев овсянная молочная каша, фруктовые соки и пюре с 4,5 месяцев, с 6 месяцев

мясной фарш, желток перепелиного яйца,

С этого времени прибавляла в массе больше

нормы. Семейный анамнез: у матери - пищевая аллергия на бананы и цитрусовые, отец

практически здоров, но много курит. Профилактические прививки проводились

своевременно согласно Национального календаря.

При осмотре в приемном покое ГКБ состояние ребенка

расценено как

тяжелое.

Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, цианоз

носогубного треугольника. ЧД 6266 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук

с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания выслушивается

масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха.

Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 145 - 160уд/мин. Температура тела 38,6°С.

Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +3 см из-под правого

подреберья, пальпируется край селезенки. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без

патологических примесей. Диурез не нарушен.

Показатели физического развития: рост – 68,5 см, вес – 8,7 кг, окружность грудной

клетки – 45,1 см, окружность головы - 42,0 см.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, х1012/l

4,0

TPROT, g/l

72

HGB, g/l

132

ALB, g/l

49

HCT

TBIL, umol/l

10,

ЦП

0,99

DBIL, umol/l

0,8

MCH, pg (27-31)

30

NDBIL, umol/l

9,7

MCHC, g/dl (32-36)

35

ALT, U/L

28

MCV, fl (80-94)

80

AST, U/L

35

RDW, % (11,5-14,5)

UREA, mmol/l

4,0

RET, %

0,9

CREAT, umol/l

55

PLT, х109/l

236

WBC, х109/l

4,0

GLU, mmol/l

4,5

BA, %

0

K, mmol/l

4,0

EO, %

1

Na, mmol/l

128

MON, %

6

Ca, mmol/l

2,75

LYM, %

64

++

1,19

Ca

NEU, %

29

Fe, mmol/l

13,7

СОЭ

15

CHOL, mmol/l

4,1

Общий анализ мочи

Анализ крови на прокальцитонин: 0,5

Показатель

Результаты

нг/мл.

Clarity

Clear

Color

Ellollow

Spec Grav

1.021

pH

7.0

Protein

0,165

Glucose

Negative

Ketones

Negative

Blood, /HPF

2

WBC, /HPF

3

ПК-1

ПК-6

Задача №22

ПК-8

ПК-14

Родители девочки Л., 6 лет, обратились на прием к участковому педиатру с жалобами на

сильный насморк, заложенность носа и приступы чихание на улице в середине мая.

Анамнез заболевания: девочка заболела года назад, когда в конце апреля появились

сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы в мае

месяце отмечался зуд в области носа, першение горла и заложенность носа, сухой

кашель. В середине июня симптомы заболевания прекратились и вновь возникли в конце

лета и начале осени, помогали такие препараты как супрастин внутрь, промывания носа

солевыми растворами и закапывание в глаза дексаметазона в каплях.

Из семейного анамнеза известно, что у папы аллергия на траву летом, бабушка девочки

по материнской линии страдает нейродермитом, длительно кашляет при контакте с

шерстью и осенью при работе в саду, обследования не проходили. мама ребенка курит. У

девочки в грудном возрасте была аллергическая сыпь на травяные сборы и лекарства в

форме сироп. Девочка состоит на диспансерном учете у участкового педиатра по поводу

атопического дерматита, который в последние 2 года ребенка не беспокоил.

При осмотре: девочка правильного телосложения, кожные покровы сухие, чистые.

Дыхание через нос у ребенка затруднено, больной трет нос («аллергический салют»),

периодически чихает и подкашливает, высмаркивает из носа большое количество

серозной слизи. Веки у ребенка отечные, конъюнктива гиперемирована, отмечается

слезотечение. Частота дыхания 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ритмичные, громкие. ЧСС 85 уд в мин., АД 115/75 мм. рт. ст. Живот мягкий,

безболезненный, печень и селезенка в пределах возрастной нормы. Стул и диурез не

нарушены.

Показатели физического развития: рост –115,5 см, вес – 20,7 кг, окружность грудной

клетки –60,1 см.

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, х1012/l

4,4

TPROT, g/l

65

HGB, g/l

125

ALB, g/l

42

HCT

TBIL, umol/l

10,5

ЦП

0,86

DBIL, umo /l

1,4

MCH, pg (27-31)

28

NDBIL, umol/l

9,1

MCHC, g/dl (32-36)

32

ALT, U/L

15

M V, fl (80-94)

85

AST, U/L

21

RDW, % (11,5-14,5)

12,5

UREA, mmol/l

4,6

RET, %

1,0

CREAT, umol/l

60,0

PLT, х109/l

239

GLU, mmol/l

5,0

WBC, х109/l

7,0

K, mmol/l

3,7

BA, %

0

Na, mmol/l

142.0

EO, %

13

Ca, mmol/l

2,23

MON, %

5

Ca++

1,15

LYM, %

45

Fe, mmol/l

11,2

NEU, %

37

CHOL, mmol/l

3,2

СОЭ

5

Общий анализ мочи

Результаты скарификационных тестов: с

Показатель

Результаты

аллергенами пыльца ольхи - (+++):

Clarity

lear

березы - (+++), орешника - (+++), дуба -

Color

Ellollow

(+++), к пыльце полыни - (++) ,

Spec Grav

1.023

подсолнечника - (++), лебеды - (++),

pH

7.0

амброзии - (+). Тест-контрольной

Protein

0,165

жидкости 0,9% физиологический раствор

Glucose

Negative

натрия хлорида ( - ) и раствор гистамина

Ketones

Negative

(++).

Blood, /HPF

2

WBC, /HPF

3

ПК-1

ПК-6

Задача №23

ПК-8

ПК-14

Участковый педиатр посетил девочку 7 лет на дому по активу, полученному от врача

скорой помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание.

Из анамнеза заболевания известно, что месяц назад девочка перенесла ОРВИ и в течение

этого времени сохранялся сухой кашель, чаще по утрам. Настоящий приступ возник дома

после посещения цирка. Врачом скорой помощи были проведены экстренные

мероприятия. Приступ купирован, родители ребенка от госпитализации отказались.

Передан актив участковому врачу.

Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при

рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности - без особенностей. На

искусственном вскармливании с 2 месяцев. До 1 года жизни страдала атопическим

дерматитом, пищевой аллергией на коровье молоко и яйца.

В настоящее время не

переносит молоко, шоколад, клубнику, яйца кур, мед, апельсины, рыбу. В возрасте 4 лет,

в мае месяце, за городом в саду у девочки возник впервые приступ кашля и удушья.

Семейный анамнез: у матери - рецидивирующая крапивница,

у отца – поллиноз. Отец

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, х1012/l

4,5

TPROT, g/l

72

HGB, g/l

140

ALB, g/l

38

HCT

TBIL, umol/l

18,5

ЦП

0,94

DBIL, umol/l

0,5

MCH, pg (27-31)

NDBIL, umol/l

18,0

MCHC, g/dl (32-36)

ALT, U/L

10

MCV, fl (80-94)

AST, U/L

16

RDW, % (11,5-14,5)

11,0

UREA, mmol/l

4,2

RET, %

0,9

CREAT, umol/l

55

PLT, х109/l

231

GLU, mmol/l

5,2

WBC, х109/l

5,8

K, mmol/l

4,5

BA, %

0

Na, mmol/l

138

EO, %

14

Ca, mmol/l

2,3

MON, %

8

Ca++

1,2

LYM, %

29

Fe, mmol/l

11.4

NEU, %

49

CHOL, mmol/l

4,1

СОЭ

3

Общий анализ мочи

Показатель

Результаты

Clarity

Clear

Color

Ellollow

Spec Grav

1.023

pH

6.0

Protein

Neg

Glucose

Negative

Ketones

Negative

Blood, /HPF

1

WBC, /HPF

2

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, x1012/l

3,5

TPROT, g/l

68

HGB, g/l

110

ALB, g/l

40

HCT

0,40

TBIL, umol/l

12,5

ЦП

0,95

CHOL, mmol/l

4,3

MCH, pg

28,2

ALT, U/L

14

MCHC, g/dl

34,1

AST, U/L

18

MCV, fl

92

UREA, mmol/l

12

RDW, %

10,2

CREAT, umol/l

85

RET, %

0,9

GLU, mmol/l

5,0

PLT, x109/l

218

K, mmol/l

6.0

WBC, x109/l

6,2

Na, mmol/l

140

BA, %

1

Cl, mmol/l

1,66

EO, %

3

MON, %

6

Клиренс по эндогенному креатинину: 36 мл/мин.

LYM, %

45

NEU, %

45

СОЭ, mm/h

35

Общий анализ мочи

Иммунограмма

Показатель

Результаты

Показатель

Результы

Clarity

clear

Ig Aг/л

1,59 (0,34-3,05)

Color

brown

Ig Mг/л

4,87 (0,32-2,08)

Spec Grav

1.022

Ig Gг/л

8,59 (5,72-14.74)

pH

6.0

Protein

500

ЦИК

60 (до 40)

Glucose

negative

Комплемент

1:8 (1:16-1:32)

Ketones

negat ve

АСЛО Ед/мл

1500 (до 200)

Blood, /HPF

250

Коагулограмма

WBC, /HPF

2

Показатель

Результаты

Cast

150

Васt

negative

АЧТВ сек

18,0 (29,8-35,3)

X,TAL

50

ПТИ %

136 (75-125)

Фибриноген г/л

6,3(2,0-4,0)

D димеры н/г

(0-250) 190

Антитромбин III %

90(83-128)

Задание:

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий

синдром (ПК-6).

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии

с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-

8).

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в

стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со

стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению

реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению

природных лечебных факторов (ПК-14).

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

ПК-1

ПК-6

Задачи №25

ПК-8

ПК-14

К девочке 3 лет вызван на дом участковый педиатр. Жалобы на повышение температуры

тела до 38,5 С, рвоту, боли в животе, жидкий стул до 5 раз в сутки, желтушность кожи,

боль в поясничной области.

Ребёнок гостил у бабушки в сельской местности 10дней. Употреблял в пищу парное

молоко. Заболевание началось 4 дня назад с появления тошноты, жидкого стула,

субфебрильной температуры. Мама к врачу не обращалась. Давала ребёнку ибупрофен в

сиропе, линекс, смекту, регидрон. В последующие дни отмечались боли в животе,

рвота до 3 раз в сутки, температура повышалась до 38,6 С. Жидкий стул сохранялся до 7

раз. Ребёнок отказывается от еды, пьёт плохо, ночью спит беспокойно последние 2 дня.

Утром на 4 день заболевания мама заметила кровь в каловых массах. Девочка вялая,

стала жаловаться на боль в поясничной области. Появилась желтушность кожи и

высыпания. Однократно отмечалось носовое кровотечение. Мало выделяет мочи с

вечера. Утром мочи нет после ночного сна.

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, x1012/l

2,4

TPROT, g/l

56

HGB, g/l

70

ALB, g/l

30

ЦП

0,88

TBIL, umol/l

22

RET, %

8

CHOL, mmol/l

4,

PLT, x109/l

60

ALT, U/L

64

WBC, x109/l

15,7