5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 1-10

Код

компете

Задачи

нций

ПК-1

Задача №1.

ПК-6

Больной В., 5 лет, направлен участковым педиатром на госпитализацию в детское

ПК-8

отделение ЦРБ с жалобами на повышение температуры до 39,50 С, влажный кашель,

ПК-14

стонущее дыхание, снижение аппетита, вялость.

Из анамнеза заболевания известно, что ребенок заболел

остро, 5 дней назад

повысилась температура до 38,5-390С, которая снижалась после жаропонижающих

средств на короткое время, на второй день появился сухой кашель, мальчик перестал есть

и плохо пил воду, периодически возникало возбуждение. Участковый педиатр осмотрел

ребенка на дому на третий день болезни и по поводу ОРЗ назначил амбулаторное

лечение: обильное питье, эргоферон, парацетамол при высокой температуре, ингаляции

физиологическим раствором натрия хлорида. В последние 2 дня состояние мальчика

значительно ухудшилось: появилось стонущее дыхание, ребенок стал заторможенным, у

него нарушился сон.

Анамнез жизни без особенностей.

Объективно: при поступлении состояние ребенка тяжелое, сопорозное.

Температура тела 39,50С. Влажный кашель, стонущее дыхание. Отмечается бледность

кожных покровов,

с

мраморным оттенком, цианоз носогубного треугольника,

акроцианоз, пастозность стоп. Тургор мягких тканей снижен. Периферические

лимфоузлы не увеличены. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры.

Перкуторно над легкими укорочение перкуторного звука справа в подлопаточной

области. Аускультативно: справа дыхание ослабленное, слева жесткое. Справа

выслушиваются не звучные, разнокалиберные влажные хрипы и крепитация. ЧД 52 в 1

минуту. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, тахикардия до 145 в

минуту, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, печень выступает на 2-3

см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание редкое. Со

слов мамы стул был вчера, кашицеобразный.

Показатели физического развития:

Рост – 115,0 см, вес – 18,5 кг, окружность грудной клетки – 59,0 см.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, х1012/l

3,0

TPROT, g/l

65

HGB, g/l

92

ALB, g/l

42

HCT

TBIL, umol/l

10,5

ЦП

0,92

DBIL, umol/l

1,4

MCH, pg (27-31)

30

NDBIL, umol/l

9,1

MCHC, g/dl (32-36)

33

ALT, U/L

15

MCV, fl (80-94)

75

AST, U/L

21

RDW, % (11,5-14,5)

UREA, mmol/l

4,6

RET, %

0,8

CREAT, umol/l

60,0

PLT, х109/l

238

GLU, mmol/l

5,0

WBC, х109/l

34,5

K, mmol/l

3,7

BA, %

0

Na, mmol/l

142.0

EO, %

2

Ca, mmol/l

2,23

MON, %

7

Ca++

1,15

LYM, %

25

Fe, mmol/l

NEU, %

66

CHOL, mmol/l

3,2

СОЭ

35

Общий анализ мочи

Анализ крови на С-РБ: 60 мг/л.

Показатель

Результаты

Clarity

Clear

Color

Ellollow

Spec Grav

1.023

pH

7.0

Protein

0,165

Glucose

Negative

Ketones

Negative

Blood, /HPF

2

WBC, /HPF

3

Задание:

1.

Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий

синдром (ПК-6).

2.

Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).

3.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4.

Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-

1).

5.

Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

6.

Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в

соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной

патологии (ПК-8).

7.

Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты

в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со

стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

8.

Определите медицинские показания и противопоказания к проведению

реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению

природных лечебных факторов (ПК-14).

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

ПК-1

ПК-6

Задача №2

ПК-8

ПК-14

Больная Р., 4 лет, поступает в детское отделение центральной районной больницы

с жалобами на лихорадку, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных и

тазобедренных суставах, боли и нарушение движений в тазобедренных суставах,

утреннюю скованность в суставах.

Из анамнеза известно, что ребенок остро 2 недели назад, когда появились подъемы

температуры до 38,5-39 град., преимущественно в вечернее время, сопровождающиеся

появление мелкопятнистой линейно расположенной сыпи на туловищ и конечностях

(после приема нимесулида температура снижалась, сыпь исчезала). Участковый педиатр

расценила сыпь как проявление аллергической крапивницы, по поводу чего мама дома

делала внутримышечные инъекции дексаметазона и супрастина в течение 4 дней с

положительным эффектом. Однако, через 2 дня после прекращения лечения вновь

появились лихорадка, присоединились боли, припухлость и ограничение движений в

коленных, голеностопных и лучезапястных суставах, увеличение печени и селезенки,

подчелюстных, шейных, локтевых, паховых лимфатических узлов.

При осмотре в стационаре состояние девочки тяжелое. Ребенок пониженного

питания. Не может самостоятельно вставать, ходить, одеваться. Отмечается увеличение

подчелюстных, шейных, локтевых, паховых лимфатических узлов до 1х1 см. Отмечается

повышение местной температуры, увеличение в объеме и значительное ограничение

ПК-1

Задача №3

ПК-6

Девочка, 3 месяцев, поступила в клинику с жалобами на плохой аппетит, кашель,

ПК-8

срыгивания, вялое сосание, разжиженный стул до 10 – 12 раз, в массе тела не прибавляет.

ПК-14

Ребёнок от молодых родителей. У мамы СПИД (B – 20), субклиническая форма.

Также у мамы с раннего детского возраста отмечается непереносимость коровьего

молока, проявляется в виде разжиженного стула. Ребенок от II беременности, II родов

путём операции кесарево сечение. Беременность протекала на фоне токсикоза во второй

половине, маловодия. Роды при сроке гестации 38 недель. Девочка родилась с весом

1630 г, длиной тела 44 см, окружность головы 30 см, оценка по шкале Апгар 6-8 баллов.

Состояние ребёнка при рождении оценивалось как тяжёлое. Ребёнок выхаживался в

отделении патологии новорождённых с диагнозом: ЗВУР, врождённая гипотрофия 3

степени. Соп.: Постнатальная гипотрофия. Ребёнок был выписан в возрасте 24 дней

жизни. Находится на искусственном вскармливании с рождения.

При поступлении в стационар состояние ребёнка тяжёлое за счёт интоксикации,

дыхательных нарушений. Вес 1660 г. Длина тела 49 см. Окружность груди 33 см. Девочка

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, х1012/l

2,6

TPROT, g/l

65

HGB, g/l

63

ALB, g/l

42

HCT

TBIL, umol/l

10,5

ЦП

0,73

DBIL, umol/l

1,4

MCH, pg (27-31)

NDBIL, umol/l

9,1

MCHC, g/dl (32-36)

ALT, U/L

15

MCV, fl (80-94)

AST, U/L

21

RDW, % (11,5- 4,5)

UREA, mmol/l

4,6

RET, %

CREAT, umol/l

60,

PLT, х109/l

202

GLU, mmol/l

5,0

WBC, х109/l

35,6

K, mmol/l

3,7

BA, %

0

Na, mmol/l

142.0

EO, %

2

Ca, mmol/l

2,23

MON, %

6

Ca++

1,15

LYM, %

27

Fe, mmol/l

NEU, %

65 (сегм.-

CHOL, mmol/l

3,2

59, пал.-6)

СОЭ

54

Общий анализ мочи

Посев кала на патфлору: Kl. Pneumoniae

Показатель

Результаты

107 КОЕ.

Clarity

Clear

Мазок из зева на патфлору: Kl.

Color

Ellow

Pneumoniae 109 КОЕ.

Spec Grav

1.015

Копрограмма: нейтральный жир+++,

pH

7.0

слизь++, лейкоциты+.

Protein

0,165

Glucose

Negative

Ketones

Negative

Blood, /HPF

0

WBC, /HPF

3

ПК-1

Задача №4

ПК-6

Девочка Д., 12 месяцев, поступила в детскую больницу с жалобами на отставание

ПК-8

в физическом развитии, наличие одышки и цианоза, которые усиливаются при

ПК-14

физическом или эмоциональном напряжении.

Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с

2-месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость, потливость. С

первых месяцев жизни отмечается синюшняя окраска кожных покровов. Ранее

направлялась на обследование к кардиологу, но мама в кардиологический центр не

поехала, ссылаясь на занятость по домашнему хозяйству.

При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки с цианотичным оттенком.

Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Область сердца визуально не

изменена. Границы относительной сердечной тупости: левая – по левой средне-

ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье.

Тоны сердца удовлетворительной громкости. ЧСС – 140 в минуту. ЧД – 40 в минуту.

Интенсивный продолжительный систолический шум жесткого тембра с эпицентром во II-

III межреберье слева от грудины. II тон ослаблен во втором межреберье слева от

грудины. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при

пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

Длина тела - 73.1 см, вес – 8.5 кг, длина тела – 51,3 см, окружность головы 47,4

см.

Результаты обследования:

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, х1012/l

6,1

TPROT, g/l

72

HGB, g/l

208

ALB, g/l

38

HCT

0,64

TBIL, umol/l

18,5

ЦП

1,0

DBIL, umol/l

1,5

MCH, pg (27-31)

27,6

NDBIL, umol/l

17,0

MCHC, g/dl (32-36)

33,4

ALT, U/L

10

MCV, fl (80-94)

88

AST, U/L

16

RDW, % (11,5-14,5)

13,8

UREA, mmol/l

4,2

RET, %

,1

CREAT, umol/l

55

PLT, х109/l

249

GLU, mmol/l

5,2

WBC, х109/l

7,4

K, mmol/l

4,5

BA, %

1

EO, %

3

Na, mmol/l

138

MON, %

8

Ca, mmol/l

2,3

LYM %

62

Ca++

1,2

NEU, %

26

Fe, mmol/l

11.4

СОЭ

8

CHOL, mmol/l

4,1

Общий анализ мочи

Показатель

Результаты

Clarity

Clear

Color

Ellollow

Spec Grav

1.020

pH

6.0

Protein

Ne

Glucose

Negative

Ketones

Negative

Blood, /HPF

1

WBC, /HPF

2