5 курс / Госпитальная педиатрия / Задачи 1-10

Общий анализ мочи

Анализ крови на прокальцитонин: 1,5

Показатель

Результаты

нг/мл.

Clarity

Clear

Анализ крови на С-РБ: 25 мг/л.

Color

Ellollow

Анализ крови на АСЛ-О: 1250 МЕ/мл.

Spec Grav

1.023

Мазок из зева на патфлору: выделен

pH

6.0

Streptococcus haemolyticus.

Protein

Neg

Glucose

Negative

Ketones

Negative

Blood, /HPF

1

WBC, /HPF

2

ПК-1

Задача № 9

ПК-6

ПК-8

Мальчик Р., 10 лет, поступил в детское отделение ЦРБ с жалобами на длительный

ПК-14

субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4

недели назад. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно

жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение

самочувствия нарастали, в связи с чем ребенок был госпитализирован в детское

отделение.

Анамнез жизни: родился от первой нормально протекавшей беременности, срочных

родов, в физическом развитии не отставал. В возрасте 1 месяца был выслушан

систолический шум. По результатам обследования диагностирован дефект

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, х1012/l

3,9

TPROT, g/l

72

HGB, g/l

107

ALB, g/l

38

HCT

0,35

TBIL, umol/l

18,5

ЦП

0,83

DBIL, umol/l

0,3

MCH, pg (27-31)

27,6

NDBIL, umol/l

18,2

MCHC, g/dl (32-36)

33,4

ALT, U/L

10

MCV, fl (80-94)

88

AST, U/L

16

RDW, % (11,5-1 ,5)

13,8

UREA, mmol/l

4,2

RET, %

1,1

CREAT, umol/l

55

PLT, х109/l

249

GLU, mmol/l

5,2

WBC, х109/l

17,4

K, mmol/l

4,5

BA, %

1

Na, mmol/l

138

EO, %

3

Ca, mmol/l

2,3

MON, %

8

Ca++

1,2

LYM, %

16

Fe, mmol/l

11.4

NEU, %

72

CHOL, mmol/l

4,1

СОЭ

58

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-1).

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-

1).

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в

соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной

патологии (ПК-8).

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты

в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со

стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению

реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению

природных лечебных факторов (ПК-14).

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

ПК-1

Задача № 10

ПК-6

ПК-8

Больная О., 3 лет, обратилась к участковому педиатру с жалобами на боли и

ПК-14

ограничение движений в коленных и правом голеностопном суставах.

Ребенок заболел 2 месяца назад, когда родители обратили внимание, что девочка

начала прихрамывать. Причину заболевания указать не могут. Со слов родителей ребенок

активный, «много бегает, прыгает, иногда падает». Самостоятельно обратились к

ортопеду-травматологу в травмпункт по месту жительства: выявлены припухлость и

местная гипертермия правого коленного сустава, установлен посттравматический артрит

коленного сустава. При пункции сустава получен слегка мутноватый светло-желтый

экссудат. Проведенное лечение (УВЧ №5, гипсовая иммобилизация в течение 3 недель)

без существенного эффекта: боли, нарушение походки и припухлость сустава

уменьшились незначительно. Было назначено лечение (ибупрофен, бутадионовая мазь

местно) с незначительным положительным эффектом. В течение последующего месяца

вновь появились боли, припухлость и ограничение движений в правом коленном суставе,

появились аналогичные изменения в левом коленном и правом голеностопным суставах.

Состояние средней тяжести. Самочувствие удовлетворительное. Припухлость и

местная гипертермия коленных (больше справа) и правого голеностопного суставов.

Положительный симптом баллотирования надколенника с обеих сторон. Движения в

суставах ограничены, болезненны. Гипотрофия мышц правой ноги. Удлинение правой

ноги на 0,5 см.

Показатели физического развития: рост – 95 кг, вес - 14 кг, окружность груд.

клетки – 52,1 см, поверхность тела –0,6 кв.м.

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови

Показатель

Результаты

Показатель

Результаты

RBC, х1012/l

4,1

TPROT, g/l

72

HGB, g/l

127

ALB, g/l

38

HCT

0,42

TBIL, umol/l

18,5

ЦП

0,9

DBIL, umol/l

0,5

MCH, pg (27-31)

27,6

NDBIL, umol/l

18,0

MCHC, g/dl (32-36)

33,4

ALT, U/L

10

MCV, fl (80-94)

88

AST, U/L

16

RDW, % (11,5-14,5)

13,8

UREA, mmol/l

4,2

RET, %

1,1

CREAT, umol/l

55

PLT, х109/l

249

GLU, mmol/l

5,2

WBC, х109/l

7,4

K, mmol/l

4,5

BA, %

1

Na, mmol/l

138

EO, %

3

Ca, mmol/l

2,3

MON, %

8

++

1,2

Ca

LYM, %

36

Fe, mmol/l

11.4

NEU, %

52

CHOL, mmol/l

4,1

СОЭ

32

Общий анализ мочи

Анализ крови на ревмопробы: С-РБ –

Показатель

Результаты

12,5 мг/л, РФ – отр., АСЛ-О 150 МЕ/мл.

Анализ крови на АНФ (антинуклеарный

фактор): обнаружен в титре 1:640 (норма

Clarity

Clear

до 1:160).

Color

Ellollow

Spec Grav

1.023

pH

6.0

Protein

Neg

Glucose

Negative

Ketones

Negative

Blood, /HPF

1

WBC, /HPF

2