ПРОГНОЗ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

После перенесенного неонатального менингита могут развиться осложнения в виде гидроцефалии, абсцессов головного мозга, вентрикулита, мультикистозной энцефаломаляции, атрофии вещества коры мозга, потери слуха, зрения, спастических парезов и иногда микроцефалии. Благодаря новым эффективным антибактериальным препаратам, смертность от бактериальных менингитов новорожденных снизилась до 10 %, хотя при отдельных возбудителях этого заболевания (Str. agalactiae и др.) она существенно выше. Перенесшие менингит пациенты имеют значительный риск умеренной и тяжелой инвалидности, 25−50 % из них страдают серьезными проблемами с речью, двигательными функциями, слухом, зрением и когнитивными нарушениями. От 5 до 20 % имеют риск развития эпилепсии. Последние данные показывают, что некоторые дети (до 15 %), которые в раннем детстве были определены в группу условно здоровых, через 10−15 лет имели сложности адаптации в подростковом возрасте.

Плохими прогностическими показателями формирования инвалидности после перенесенного неонатального сепсиса являются: низкая масса тела при рождении, недоношенность, значительные лейкопения или нейтропения с высоким содержанием белка в ЦСЖ, задержка стерилизации ЦСЖ и мозговая кома. Когнитивные нарушения не могут быть очевидными, пока ребенок не начнет посещать старшие классы школы. Тщательный скрининг неврологического дефицита должен осуществляться в рамках обычной педиатрической помощи на протяжении многих лет, и врач обязан обращать внимание на возможные проблемы с восприятием, обучением или поведением, которые могут возникнуть в результате перенесенного в неонатальном периоде бактериального менингита.

Необходимым условием максимально полного выздоровления после перенесенного менингита является проведение комплекса реабилитационных мероприятий и дальнейшее динамическое диспансерное наблюдение за больным. Основными общими принципами реабилитации являются:

–начало восстановительной терапии уже в периоде ранней реконвалесценции, после купирования жизнеугрожающих синдромов;

–преемственность и строгая последовательность мероприятий на различных этапах реабилитации;

–адекватность реабилитационных мероприятий состоянию больного и его резервным возможностям, постепенность возрастания нагрузок, дифференцируемый подход к используемым реабилитационным методикам;

–постоянный динамический контроль состояния реконвалесцента и эффективности используемых реабилитационных методов.

31

Реабилитационные мероприятия раннего периода реконвалесценции включают в себя режимные мероприятия, фармакологическую коррекцию, физиотерапевтические и физические методы, лечебную физкультуру.

Правила назначения медикаментозной терапии следующие:

1.На курс лечения назначается не более 1–2 препаратов ноотропного ряда с наличием перерыва между повторными курсами.

2.Назначение препаратов должно проводиться с постепенным увеличением дозы в течение 5–7 дней, подбором оптимальной индивидуальной дозы.

3.Прием препаратов осуществляется в утренние и дневные часы.

4.Расчет длительности и режимов приема препаратов неврологической реабилитации зависит от уровня неврологических симптомов.

Амбулаторно-поликлинический этап реабилитационного лечения осуществляется в виде диспансерного наблюдения участковым педиатром и неврологом поликлиники. Согласно существующим нормативам, за переболевшим менингитом (энцефалитом) устанавливается диспансерное наблюдение на срок 2 года с обязательным осмотром неврологом 1 раз в мес. в течение первых 3 мес., 1 раз в 3 мес. в течение первого года диспансерного наблюдения и 1 раз в 6 мес. в течение 2-го года наблюдения. В ряде случаев при тяжелых последствиях перенесенного менингита диспансерное наблюдение может превышать двухлетний срок. По показаниям к наблюдению за ребенком могут привлекаться нейрохирург, окулист и сурдолог.

ТЕСТЫ

Укажите один правильный ответ.

1.Менингеальные симптомы возникают в результате:

1)раздражения спинномозговых корешков и сдавления проводящих путей спинного мозга;

2)повышения ликворного давления и периневрального отека;

3)воспаления, раздражения, отека оболочек мозга и корешков черепных и спинномозговых нервов;

4)воспаления и отека нервных стволов.

2.При менингите поражаются:

1)мозговые оболочки головного и спинного мозга;

2)вещество головного и спинного мозга;

3)мозговые оболочки с веществом головного и спинного мозга.

3.Менингит всегда сопровождается:

1)менингеальными симптомами;

2)изменениями в ЦСЖ;

3)очаговой неврологической симптоматикой.

4.К менингеальным симптомам у новорожденных детей не относится:

1)выбухание большого родничка;

32

2)симптом подвешивания Лессажа;

3)повышенный тонус затылочных мышц.

5.Для менингитов не характерны:

1)общеинфекционные симптомы;

2)менингеальные симптомы;

3)очаговые симптомы.

6.Акушерскими факторами, предрасполагающими к развитию раннего менингита у новорожденных, являются:

1)осложнения во время беременности (преэклампсия, кровотечения) и

родов;

2)инфекции матери;

3)хорионамнионит;

4)все ответы верны;

5)все ответы неверны.

7.Симптомами неонатального менингита могут быть все, кроме следующего:

1)нестабильности температуры;

2)выбухания родничка;

3)ригидности мышц затылка;

4)опистотонуса;

5)нормальной ЦСЖ.

8.Гнойный менингит у новорожденных детей чаще вызывается:

1)кишечной палочкой;

2)пневмококком;

3)стафилококком;

4)менингококком;

9.Наиболее часто возбудителями гнойного менингита у новорожденных бывают:

1)стафилококки;

2)менингококки;

3)грамотрицательные бактерии;

4)листерии;

5)пневмококки.

10.Для вторичного гнойного менингита, развившегося на фоне сепсиса и антибактериальной терапии, характерно:

1)острое начало;

2)слабовыраженная менингеальная симптоматика или ее отсутствие;

3)резко выраженная ригидность затылочных мышц.

11.Большой родничок у новорожденного при гнойном менингите западать:

1)не может;

33

2)может при наличии у ребенка выраженного эксикоза;

3)может в случае присоединения вентрикулита;

4)правильные ответы 2 и 3.

12.Бактериальный вентрикулит клинически проявляется:

1)симптомами остро нарастающей внутричерепной гипертензии;

2)ухудшением общего состояния;

3)нарастанием патологической неврологической симптоматики;

4)все ответы верны.

13.Судорожный синдром у новорожденного ребенка может развиться в результате:

1)дегидратации;

2)метаболических нарушений (гипогликемии, гипокальцемии, гипомагниемии);

3)органического поражения ЦНС;

4)нейроинфекции;

5)все ответы верны.

14.При развитии судорожного синдрома у новорожденного ребенка в возрасте 5–6 сут следует исключить в первую очередь:

1)гнойный менингит;

2)порок развития головного мозга;

3)метаболические нарушения;

4)родовую травму ЦНС;

5)вирусный энцефалит.

15.Причинами апноэ у новорожденных могут быть все, за исключением следующего:

1)менингита;

2)гипогликемии;

3)внутричерепного кровоизлияния;

4)гипергликемии.

16.Абсцессы мозга, как осложнение основного заболевания, чаще встречаются при менингите, вызванном:

1)палочкой Афанасьева–Пфейффера;

2)стафилококком;

3)пневмококком;

4)микобактериями.

17.Решающее значение в диагностике менингита имеет:

1)острое начало заболевания с повышением температуры;

2)острое начало заболевания с менингеальным синдромом;

3)изменения ЦСЖ;

4)признаки застоя на глазном дне.

18.Прокол при спинномозговой пункции у новорожденного ребенка следует выполнять:

34

1)между 2-м и 4-м поясничными позвонками;

2)между 4-м и 5-м поясничными позвонками;

3)между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками.

19.Количество ЦСЖ (ликвора) у доношенного новорожденного в норме:

1)10–15 мл;

2)15–20 мл;

3)30–50 мл;

4)60–100 мл.

20.Содержание белка в ЦСЖ новорожденных колеблется в пределах:

1)0,01–0,06 г/л;

2)0,16–0,32 г/л;

3)0,2–1,0 г/л.

21.Содержание клеток в ЦСЖ новорожденных в норме не должно превышать в 1 мкл:

1)1–5;

2)10–15;

3)25–30.

22.У новорожденного ребенка вариантом нормы следует считать следующий состав ЦСЖ:

1)белок 0,33 г/л, клеток 0–10, глюкоза 2,2 ммоль/л;

2)белок 1,5 г/л, клеток 30–50, глюкоза 0,8 ммоль/л;

3)белок 2,0 г/л, клеток 500, глюкоза 1,1 ммоль/л.

23.Мутный ликвор с содержанием белка 1,0 г/л, нейтрофильным цитозом 1200 в 1 мкл свидетельствует о следующем:

1)серозном менингите;

2)гнойном менингите;

3)субарахноидальном кровоизлиянии.

24.Прозрачный ликвор с содержанием белка 0,6 г/л, преимущественно лимфоцитарным цитозом 300 в 1 мкл и нормальным содержанием глюкозы свидетельствует о следующем:

1)серозном менингите;

2)гнойном менингите;

3)субарахноидальном кровоизлиянии.

25.При неустановленном возбудителе бактериального гнойного менингита целесообразно применять:

1)цефазолин;

2)клиндамицин;

3)эритромицин;

4)цефотаксим.

26.Наиболее эффективным АБ при лечении гнойного менингита, вызванного синегнойной палочкой, является:

1)бензилпенициллин;

35

2)клиндамицин;

3)эритромицин;

4)гентамицин;

5)меронем.

27.АБ выбора для лечения менингита новорожденного, вызванного Listeria monocitogenes, является:

1)ампициллин;

2)нетромицин;

3)клиндамицин;

4)ванкомицин.

28.Наиболее эффективным мероприятием для предупреждения инфицирования пациентов в отделениях новорожденных является:

1)длительное мытье рук до начала работы;

2)систематическое мытье рук в течение рабочего дня (до начала работы и между осмотрами);

3)своевременное назначение АБ;

4)регулярные посевы с оборудования.

Ответы: 1 — 3; 2 — 1; 3 — 2; 4 — 3; 5 — 3; 6 — 4; 7 — 5; 8 — 1; 9 —3; 10 — 2; 11 — 4; 12 — 4; 13 — 5; 14 — 1; 15 — 4; 16 — 2; 17 — 3; 18 — 1; 19 — 3; 20 — 3; 21 — 3; 22 — 1; 23 — 2; 24 — 1; 25 — 4; 26 — 5; 27 — 1; 28 — 2.

36