ВРОЖДЁННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ

К врождённым аномалиям приводят различные нарушения на ранних стадиях развития зубов. Дефекты формуются во всех или отдельных зубах.

Адентия — отсутствие зубов. Она может быть полной (полное отсутствие зубов) или частичной (отсутствует один или несколько зубов). Адентия формируется при нарушении закладок эмалевых органов.

Добавочные (сверхкомплектные) зубы образуются при повышенной активности зубной пластинки, которая формирует добавочные эмалевые органы.

Макродентия — образование больших зубов. Микродентия — образование маленьких зубов.

Изменения формы зубов, количества корней, сросшиеся зубы также относятся к вро-

ждённым аномалиям развития.

Макро- и микродентия, изменение формы зубов и количества корней формируются при нарушении образования и дифференцировки зубных зачатков.

ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ

Прорезывание зубов — это процесс вертикального перемещения зуба от места закладки и развития в челюсти до появления коронки в полости рта (рис. 80).

Прорезыванию зубов способствует:

–развитие корня зуба;

–развитие периодонта;

–перестройка альвеолярной кости;

–изменение тканей, покрывающих прорезавшийся зуб.

Теории прорезывания зубов:

1. Теория роста корня зуба — основана на том, что увеличивающийся корень зуба упи-

рается в дно альвеолы, при этом возникает сила, которая выталкивает зуб на поверхность.

2.Теория гидростатического давления — прорезывание зуба происходит вследствие повышения давления тканевой жидкости в периапикальной зоне его корня.

3.Теория перестройки костной ткани — прорезывание зуба обусловлено избирательным образованием и резорбцией костной ткани в стенке зубной альвеолы.

4.Теория тяги периодонта — формирование периодонта является основным механизмом, обеспечивающим прорезывание зуба. Повреждение периодонта останавливает прорезывание зуба.

141

Каждая из перечисленных теорий не является единственной, они дополняют друг друга. Следовательно, прорезывание зубов — это мультифакторный процесс, который сочетает действие нескольких механизмов.

1

Рис. 80. Изменения тканей при прорезывании зуба (В. Л. Быков, 1999):

а — приближение коронки зуба, покрытой редуцированным эпителием эмалевого органа, к эпителию слизистой оболочки полости рта; пролиферация (б) и слияние (в) лежащих друг против друга участков эпителия слизистой оболочки полости рта и редуцированного эпителия эмалевого органа; г — дегенеративные изменения в центральной части слившегося эпителия и начало прорезывания коронки в полость рта; д — формирование эпителия десны и эпителия прикрепления; е — полное прорезывание зуба: 1 — эпителий слизистой оболочки полости рта; 2 — редуцированный эмалевый орган; 3 — дентин; 4 — эмаль; 5 — участки пролиферации эпителиев; 6 — эпителий десны; 7 — первичный

эпителий прикрепления; 8 — цемент; 9 — периодонт; 10 — вторичный эпителий прикрепления

Средние сроки прорезывания временных и постоянных зубов представлены в табл. 6, 7.

142

Таблица 7

Средние сроки прорезывания и выпадения постоянных зубов

(В. Л. Быков, 1999)

Временные зубы прорезываются и выпадают асинхронно, поэтому с 7 до 11 лет у ребёнка смешанный набор зубов.

АНОМАЛИИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ

Ретенция — задержка прорезывания. Может распространяться на все зубы или отдельные их группы.

Раннее прорезывание зубов встречается при гипергонадизме или гипертиреозе. Неонатальные зубы — новорожденные рождаются с прорезавшимися нижними

резцами или они прорезываются вскоре после рождения. Такие зубы сразу удаляют, так как они мешают грудному вскармливанию.

ПРОРЕЗЫВАНИЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

В ходе прорезывания постоянных зубов происходит разрушение и выпадение временных зубов.

Постоянный зуб при вертикальном перемещении оказывает давление на альвеолярную кость временного зуба (рис. 81). Вследствие этого давления в соединительной ткани активируются остеокласты (см. Перестройка альвеолярного отростка, рис. 73). Остеокласты разрушают сначала стенку зубной альвеолы временного зуба, а затем и его корень. Разрушать корень помогают и клетки пульпы временного зуба. В ней дифференцируются одонтокласты. Резорбция корня временного зуба приводит к утрате связи зуба со стенкой зубной альвеолы и выталкиванию коронки в полость рта. Удаление ее происходит под действием жевательной нагрузки.

143

1 2

3

Рис. 81. Развитие и прорезывание временного и постоянного зубов, формирование их альвеол (В. Л. Быков, 1998). Область нижнего резца ребенка в возрасте 7 месяцев (а), 2,5 лет (б), 7 лет (в):

а — формирование корня временного зуба и его альвеолы; б — завершение формирования корня временного зуба и его альвеолы; в — прорезывание постоянного зуба, разрушение костной перегородки между альвеолами и начало резорбции корня временного зуба; 1 — временный зуб; 2 — десна; 3 — зачаток постоянного зуба

РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Несмотря на сходство в развитии, временные и постоянные зубы имеют различия в своем макро- и микроскопическом строении (табл. 8, 9).

144