2 курс / Гистология / Динамика_патоморфологии_черепно_мозговой_травмы_К_И_Хижнякова

ных настоящим исследованием, важно было изучить изменения периферической крови и костного мозга.

Сравнение содержания гранулоцитов в тканях внутренних органов и в периферической крови показало, что при умеренном лейкоцитозе в ней (12 000—17 000) число лейкоцитов в тканях также было умеренным. При высоком периферическом лейко­ цитозе (19 000—28 000) и в тканях внутренних органов содер­ жалось лейкоцитов больше, т. е. имеется параллелизм между увеличением содержания гранулоцитов в периферической крови и тканях внутренних органов. При этом наблюдалось уменьшение количества лейкоцитов в селезенке.

В костном мозге поясничных позвонков и грудины в пре­ обладающем числе случаев кроветворная ткань содержала боль­ шое количество клеточных элементов и единичные островки жировой ткани. Участие костного мозга и селезенки в лейко­ цитарных реакциях подтверждалось гиперплазией кроветворных клеточных элементов, наблюдаемой не только при быстрой смерти, но и в динамике ЧМТ. Сравнение содержания гранулоцитов в передних и задних отделах легкого, печени, почки и миокарда показало, что на их количество не влияли посмертные гипостатические перемещения крови в этих отделах внутренних органов.

Исследования содержания и перераспределения гранулоцитов в тканях паренхиматозных органов, таким образом, показали, что лейкоцитарные сдвиги зависели от продолжительности посттравматического периода. Наиболее четко они были выражены в первые 2—20 ч после травмы; за этот период число грануло­

ется, в более поздние сроки лейкоцитарный профиль паренхи­ матозных органов определялся сложным патогенезом травма­ тической болезни головного мозга и осложнениями (пневмония и др.).

Наиболее близким к прижизненному содержанию гранулоцитов во внутренних органах может быть принято их количество у лиц, погибших в первые минуты после черепно-мозговой травмы. При этой травме, возникшей на фоне алкогольной интоксикации по­ страдавшего, наблюдалось более медленное развитие тканевого лейкоцитоза. В эксперименте алкоголь тоже показывал тормозя­ щее влияние на лейкоцитарные сдвиги в периферической крови и внутренних органах.

Структура гранулоцитов во внутренних органах сохранялась на протяжении 8 мес после наступления смерти пострадавших (исследование трупов производилось после эксгумации). При

173

Рис. 49. Лейкоцитоз почечного клубочка через 2 мес после эксгумации. Альфа нафтол-сафронин-судан. Х80.

Рис. 50. Диффузное расположение зернистых лейкоцитов в легком (потерявшие свою структуру) через 4'/2 м е с после эксгумации. Альфа-нафтол-сафронин-судан.

Х80.

ТКАНЕВЫЙ РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ В ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗАХ

Тканевый распределительный лейкоцитоз в эндокринных железах в остром периоде ЧМТ изучен недостаточно, особенно в разные ее сроки.

Проведенное исследование показало, что при «мгновенной» смерти от ЧМТ в эндокринных железах выявлено незначительное

в ткани яичек 0,91 ±0,14. Эти данные послужили исходными для сравнения с количеством лейкоцитов в эндокринных железах в различные сроки после ЧМТ.

Установлено, что при «мгновенной» смерти пострадавших алкогольная интоксикация, возрастные и половые различия, характер и локализация повреждений не оказывают существен­ ного влияния на количество зернистых лейкоцитов в эндо­ кринных железах. Распределение лейкоцитов в них отличается равномерностью, рассеянностью интра- и экстраваскулярно, что соответствует и прижизненному их состоянию. В гипофизе лейкоциты распределялись диффузно в капилллярах и мелких

В надпочечниках, в основном в капиллярах коркового слоя и венозных синусах мозгового вещества, встречалось до 2—3 клеток (рассеянно) и то не во всех полях зрения,чаще в сетчатой и реже в пучковой и клубочковой зонах. В поджелудочной железе лейкоциты обнаружены как в капиллярах, так и экстракапиллярно (диффузно), редко— в островковой ткани. В щитовидной, половых железах и эпифизе гранулоциты распределялись также равномерно в капиллярах и в мелких венах.

В группе наблюдений (с предварительной алкогольной интоксикацией) количество лейкоцитов в эндокринных железах по сравнению с предыдущей увеличено, что зависело от продолжительности жизни пострадавших и темпа наступления их смерти. При сочетании же ЧМТ с повреждениями других частей тела, как и при изолированной травме, в этой группе у пострадавших количество лейкоцитов в эндокринных железах увеличилось по сравнению с исходными данными. Исключение представляли только гипофиз и эпифиз, в которых наблюдалось незначительное уменьшение количества лейкоцитов. Четкой зависимости тканевого лейкоцитоза от алкогольной интоксика­ ции, характера травмы, пола и возраста, однако, не выявлено.

Характер распределения и локализация лейкоцитов в эндо­ кринных органах при коротком атональном периоде (до 10— 20мин) почти не отличается от мгновенной смерти пострадавших.

175

Через 30 мин — 2 ч после черепно-мозговой травмы обнару­ жено увеличение количества лейкоцитов в надпочечниках, под­ желудочной и щитовидной железах и в ткани яичек по сравнению с исходными данными, за исключением эпифиза, в котором количество лейкоцитов несколько снизилось. В гипофизе их было 2,76±0,95 (от 1,8 до 4,3), надпочечниках—3,3±0,48 (от 1,7 до

соответствовало общему периферическому лейкоцитозу: в крови сердца насчитывалось в 1 мм2 до 16 700 лейкоцитов. В эндокрин­ ных железах лейкоциты распределялись внутри капилляров диффузно и реже поодиночке в паренхиме и строме органов, по 2—3 в поле зрения. Через 4'/г—12 ч отмечалось незначи­

предварительной алкогольной интоксикацией лейкоцитов было больше.

Через 13—24 ч в эндокринных железах наблюдалось еще более значительное увеличение количества лейкоцитов, хотя и подверженное колебаниям, наибольшие из которых выявля­

выявлялись и мелкие кровоизлияния с усиленной лейкоцитарной реакцией до 720 лейкоцитов в 1 мм2. В остальных эндокринных органах колебания количества лейкоцитов были менее значитель­

очагов. В некоторых случаях отмечалась очаговая пневмония на фоне тканевого лейкоцитоза, тогда количество лейкоцитов

При продолжительности жизни пострадавших в 1—2 сут наблюдалось дальнейшее увеличение числа лейкоцитов в эндо­ кринных железах и достигало наибольшего уровня.

В это время в гипофизе количество гранулоцитов увеличива­ лось почти в 5 раз, что было связано с некрозом ножки гипофиза,

176

и в среднем составляло 45,5± 13,7, они располагались в капил­

в пучковой зоне, интра- и экстракапиллярно, в местах рассасы­

некоторое увеличение числа миелоидных элементов и хорошо развитую миелоидную ткань.

Колебание количества лейкоцитов в данном случае могло зависеть от развившихся осложнений. В частности, при пневмо­ ниях наблюдается значительное увеличение количества грануло­ цитов в легких, эндокринных железах и внутренних органах, по-видимому, обусловленное усилением костномозгвого кроветво­ рения, на что указывает гиперплазия вещества костного мозга.

При продолжительности жизни пострадавших от 2 до 15 сут распределение зернистых лейкоцитов в эндокринных железах не имело общей тенденции, колебания их количества были менее выражены. В гипофизе насчитывалось в среднем 13,2±3,6; надпочечниках (при значительных колебаниях) — 28,3±9,6; поджелудочной железе — 3,36±0,72; щитовидной железе — 3,4± ±1,50; эпифизе —2,10±0,39, ткани яичек — 2,08±0,73.

В этот период отмечено постепенное снижение количества зернистых лейкоцитов по сравнению с исходными данными. Рас­ пределение их в эндокринных органах преимущественно равно­ мерное, иногда небольшими скоплениями интра- и экстраваску­ лярно. В гипофизе отмечены эритроцитарные стазы и единичные

очаги делипоидизации и многочисленные лейкоциты, находя­ щиеся в основном интракапиллярно и в мелких венах; в под­ желудочной железе лейкоциты располагались равномерно интра- и экстраваскулярно; в щитовидной железе в капиллярах имелись эритростазы с небольшим количеством лейкоцитов; в шишко­ видном теле встречались лишь отдельные лейкоциты в просветах капилляров; в яичках—отдельные клетки найдены в капиллярах и мелких венах, в их строме много жира. Почти во всех наблюде­ ниях отмечена очаговая и сливная пневмония.

177

Дидковская С. П. Морфологические и гистохимические исследования головного мозга при закрытой черепно-мозговой травме. — В кн.: Современные вопросы суд. мед. и экспертной практики. Ижевск, 1975, с. 28—31.

Дорохова 3. М. Реактивные изменения ткани головного мозга человека в раннем периоде травмы. — В кн.: Вопросы травмы черепа и головного мозга. Влади­ восток, 1970, с. 33—39.

Загрядская А. П. О лабораторных методах исследования при повреждениях острыми и тупыми предметами. — В кн.: Физико-технические методы в судеб­ ной медицине. М.— Ставрополь, 1972, с. 49—50.

Зингерман М. Я. Определение давности ран по изменению активности лактатдегидрогеназы кожи. — В кн.: Вопросы суд. медицины и экспертной практики. Чита, 1973, вып. 5, с. 297—298.

Иванов В. К. Динамика изменений уровня содержания макро- и микроэлементов и коэффициентов их соотношений в органах мочеполовой системы при черепномозговой травме. — В кн.: Суд.-мед. экспертиза давности черепно-мозговой травмы. М., 1974, с. 93—96.

Кидралиев С. К. Гистохимическое исследование некоторых ферментов для уста­ новления прижизненности и давности ран. — В кн.: Актуальные вопросы суд.-мед. травматологии. М., 1975, с. 39—42.

Концевич И. Л., Марчук А. И., Пазенко Т. Я., Бондарь С. С. Реактивные изме­ нения прижизненно травмированных тканей. — В кн.: Современная диагности­ ка в судебной медицине. Кишинев, 1981, с. 102—105.

Кругликов Г. Г., Бацура Ю. Д., Арутюнов Р. Д. Взаимоотношение клеток и волок­ нистых структур в процессе новообразования соединительной ткани. — В кн.: Цитологический механизм гистогенезов. М., 1979, с. 83—85.

Крыжановская И. В. Особенности заживления ран при различных состояниях человека. — В кн.: Тез. докл. Первого Всесоюзн. съезд судебных медиков. Киев, 1976, с. 101 — 102.

Крюков В. Н., Мазур В. Ф., Марцинкввич В. Н., Теньков А. Д. Установление прижизненности и сроков посмертного повреждения тканей и органов мето­ дом сверхвысоких радиочастот. — Суд.-мед. экспертиза, 1976, № 2, с. 16—18.

Кузьмин А. И. Тканевой лейкоцитоз внутренних органов при черепно-мозговой травме в судебно-медицинском отношении. — В кн.: Суд. мед. экспертиза давности черепно-мозговой травмы. М., 1974, с. 60—64.

Кулик А. Ф. Зависимость активности некоторых ферментов от локализации экспериментальных ран различной давности. — В кн.: Тез. докл. Первого

Локтев В. Е. Судебно-медицинское значение динамики функционально-морфо­ логических изменений гипофиза при черепно-мозговой травме. Учеб. посо­ бие. — М.: ЦОЛИУв, 1977.— 41 с.

Душников Е. Ф., Шапиро Н. А. Аутолиз. Морфология и механизмы развития. — М.: Медицина, 1974. . 200 с.

Майер А. А. Динамика тканевого распределительного лейкоцитоза в эндокрин­ ных железах и других органах при черепно-мозговой травме и геморраги­ ческом инсульте. — В кн.: Науч. труды Центр, ин-та усовершенствования врачей. М.: 1974, т. 189, с. 64—68.

Маматкулов У. М. Судебно-медицинское значение изменений содержания микро- и макроэлементов внутричерепных кровоизлияний в динамике черепномозговой травмы. — В кн.: Суд.-мед. экспертиза давности черепно-мозговой травмы. М., 1974, с. 68—71.

Мукашев М. Ш. Морфологическая характеристика паращитовидных желез при быстрой смерти от черепно-мозговой травмы. — В кн.: Вопросы суд.-мед. экспертизы. М., 1977, вып. 5, с. 42—43.

Науменко В. Г., Грехов В. В. Церебральные кровоизлияния при травме. — М.: Медицина, 1975. — 199 с.

Науменко В. Г., Панов И. Е. Базальные субарахноидальные кровоизлияния при травме головы без повреждений черепа. — Суд.-мед. экспертиза, 1980, т. 23, № 1, с. 20—24.

180

Науменко В. Г., Грехов В. В., Панов И. Е. Острое нарушение мозгового крово­ обращения при травме головы различного механизма. — В кн.: Материалы первого Всероссийского съезда судебных медиков. — М., 1981, с. 70—7L Ольховик В. П. Об изменении уровня содержания макро- и микроэлементов в гипофизе, надпочечниках и щитовидной железе при черепно-мозговой трав­ ме. — В кн.: Суд.-мед. экспертиза давности черепно-мозговой травмы. М.г

1974, с. 82—87.

Панов И. Е. К вопросу о роли внутричерепных аневризм в происхождении ба-

Попов А. А. Изменение уровня содержания макро- и микроэлементов и коэффи­ циентов их соотношений в различных отделах головного мозга при черепномозговой травме. — В кн.: Суд.-мед. экспертиза давности черепно-мозговой травмы. М., 1974, с. 88—92.

Попов В. Л. О роли травмы в возникновении базальных субарахноидальных

Руководство по эндокринологии / Под ред. Б. В. Алешина, С. Г. Генеса, В. Г. Вогралика. — М.: Медицина, 1973. — 512 с.

Русаков В. И. Регуляция воспаления и регенерации в хирургии. — Ташкент: Медицина, 1970. — 329 с.

Саркисов Д. С. Регенерация и ее клиническое значение. — М.: Медицина, 1970. — 261 с.

Саркисов Д. С. Структурные основы гомеостаза. — В кн.: Гомеостаз. М.: Меди­

циркуляторного русла головного мозга при закрытой черепно-мозговой травме. -— В кн.: Материалы первого Всероссийского съезда судебных меди­ ков. М., 1981, с. 74—75.

Угрюмое В. М., Зотов Ю. В., Щедрин В. В. Нарушение кровообращения и мета­ болизма головного мозга (циркуляторная и тканевая гипоксия) в патогенезе тяжелой травмы черепа. — В кг.: Тяжелая закрытая травма черепа и голов­ ного мозга. Л., 1974, с. 41—65.

Фенчин К. М. Заживление ран. Киев: Здоров'я, 1979. — 167 с.

Хижнякова К. И. Динамика морфологических и некоторых биохимических изме­ нений головного мозга и эндокринных органов при острой черепно-мозговой травме. — В кн.: Суд.-мед. экспертиза давности черепно-мозговой травмы. М., 1974, с. 6—17.

Хижнякова К. И. Судебно-медицинское значение скорости эвакуации содержи­ мого желудочно-кишечного тракта при черепно-мозговой травме. — В кн.: Современные методы исследования суд.-мед. объектов. Рига, 1979, с. 111 —115.

181