3 курс / Гигиена / Эпидемиологическая_безопасность_в_организации_службы_переливания

Санкт-Петербургский медицинский информационноаналитический центр

Городской организационно-методический отдел службы переливания крови

Городской организационно-методический отдел клинической эпидемиологии

Общество контроля госпитальных инфекций

Медико-социальный Фонд им. В.А. Башенина

Эпидемиологическая безопасность в организации работы

службы переливания крови

Информационный бюллетень

Санкт-Петербург

2005

1

УДК

ББК

Эпидемиологическая безопасность в организации службы переливания крови.

Л.В. Щелкунова, Н.В. Стахова, А.М.Герман, О.И.Ворошилова, Е.Н.Колосовская, И.Г.Техова

/ Под ред. Л.П.Зуевой.– СПб, 2003. - 16 с.

Информационный бюллетень подготовлен для врачей госпитальных эпидемиологов, эпидемиологов Федеральной Службы по надзору в сфере защиты прав потребителей, организаторов здравоохранения и других специалистов, связанных с вопросами обеспечения эпидемиологической безопасности гемотрансфузий.

Без объявления

©Коллектив авторов, 2005

©Оформление СПб МИАЦ, 2005

2

Структура службы переливания крови Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга

ГУЗ «Городская станция переливания крови

•Единый Донорский Центр (ЕДЦ), в базе данных которого имеется информация о

144960 донорах,

•центр по учету и перераспределению эритроцитосодержащих трансфузионных сред, имеющихся на станции и в отделениях переливания крови (ОПК),

•отделение для карантинного хранения плазмы, заготовленной станциями (СПК)

•ОПК.

Гематологическая бригада скорой медицинской помощи

3

Деятельность службы крови КЗ Правительства Санкт-Петербурга (2004

год.)

Службу крови КЗ СПб представляют 43 учреждения здравоохранения, ее основной задачей является работа по улучшению качества трансфузиологической помощи населению, обеспечение инфекционной и иммунологической безопасности и терапевтической эффективности выпускаемой продукции.

Городская станция переливания крови (ГСПК) имеет в своем составе:

•Единый Донорский Центр (ЕДЦ), в базе данных которого имеется информация о 144960 донорах,

•центр по учету и перераспределению эритроцитосодержащих трансфузионных сред, имеющихся на станции и в отделениях переливания крови (ОПК),

•отделение для карантинного хранения плазмы, заготовленной станциями (СПК)

•ОПК.

Пункты амбулаторного переливания крови и ее компонентов, позволяют оказывать трансфузиологическую помощь больным без их госпитализации в стационары.

В составе скорой медицинской помощи функционирует гематологическая бригада, в обязанности которой входит оказание медицинской помощи больным при возникновении посттрансфузионных осложнений, определение групп крови и резус-принадлежности больным в сложных случаях в ночное время, в выходные и праздничные дни.

Центральная клинико-диагностическая лаборатория (ЦДЛ), осуществляет скрининг образцов донорской крови, заготовленных на станции и в отделениях переливания крови. Централизованная иммунологическая лаборатория, осуществляет индивидуальный подбор крови, определение групп и резус-принадлежности крови больных, находящихся

4

на лечении в стационарах, не имеющих ОПК. В настоящее время службой крови России принято направление на централизацию лабораторных исследований.

Сотрудниками ГСПК разработана и утверждена Комитетом по здравоохранению ежегодная отчетная форма «Сведения о переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей», форма трансфузиологического паспорта ЛПУ. Впервые в России было разработано Положение о кабинете трансфузионной терапии (КТТ) для учреждений здравоохранения, не имеющих в структуре отделений переливания крови. Организационно – методическое руководство и контроль за деятельностью учреждений службы крови и организацией трансфузионной терапии в стационарах КЗ СПб осуществляет СПб «ГСПК», являющаяся одной из ведущих станций переливания крови России. Приказом Минздрава РФ она определена головным учреждением службы крови Северо-Западного региона Российской Федерации: для 2-х республик, 6 областей, г.Санкт-Петербурга (всего 155 учреждений здравоохранения). На станции и в отделениях переливания крови Санкт-Петербурга трудится 401 человек, из них врачей

– 103. 85% врачей СПК и ОПК имеют сертификаты специалистов, 85,5% врачей СПК и 73% врачей ОПК имеют квалификационные категории.

Донорство.

Донорство является основополагающим фактором развития службы крови и клинической трансфузиологии.

Как известно, в последнее десятилетие в России отмечается значительное сокращение донорских кадров. Не явился исключением и Санкт-Петербург. Наибольший спад донорства пришелся на 2001 год. Однако принятие мер, направленных на активизацию донорства (усиление пропаганды донорства, увеличение денежной компенсации на питание и др.), позволило СПК и ОПК СПб в течение 2-х лет (2002-2003 гг.) не только остановить дальнейший спад

5

В2003 г.:

•общее число доноров увеличилось на 23,8%

•число доноров на 1000 населения увеличилось с 7,5 до 9,3 (в это же время данный показатель в РФ уменьшился с 15,4 до 14,4 на 1000 населения)

•значительно возросло количество доноров, сдавших кровь впервые - на 47,8%

В2004 г.:

•увеличение числа кроводач и плазмодач по сравнению с 2001 годом (показатель составил 12,7% и 25,9% соответственно)

•количество первичных доноров увеличилось по сравнению с 2001 г. на 63,5%

•общее количество доноров увеличилось на 19,8%

В2004 году учреждениями службы крови Санкт-Петербурга заготовлено 39364, 9 л крови. Необходимо отметить, что количество выбракованной крови в последние годы увеличилось (5,5% в 2004 г.).

Удельный вес брака крови

6

5

4

%3

2

1

0

7

Карантинизация плазмы.

С 2003 года осуществляется работа по карантинизации плазмы крови. Закладку плазмы на карантинное хранение осуществляют 5 из 11 учреждений службы крови.

В 2004 году на карантинное хранение заложено 5,5% (1785,8 литра) от всей заготовленной плазмы (в 2003 г. – 2,3%).

Это показатель является крайне низким. Необходимо разработать план мероприятий для учреждений службы крови для обеспечения 100% карантинизации плазмы. Необходимость этого подтверждается результатами анализа брака плазмы, прошедшей карантин в 2004 г.: доля брака плазмы от всей, прошедшей карантин, составила – 7,5%.

Проблемы.

Вцелях упорядочения работы по выдаче медицинской документации об отсутствии или наличии инфекционных заболеваний по месту жительства донорам, а также обеспечения инфекционной безопасности донорской крови, ее компонентов и препаратов, профилактики трансмиссивных инфекций Комитетом по здравоохранению и Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Санкт-Петербургу издано Распоряжение от 23.06.2005 №239. В соответствии с данным Распоряжением в каждом СПб ГУЗ амбулаторного типа должны быть созданы адресные картотеки на лиц, заболевших инфекционными заболеваниями. Это позволит иметь информацию о наличии\отсутствии контактов донора по месту жительства с инфекционными больными (гепатиты А, В и С (острые и хронические), носители вирусов гепатита

Ви С, туберкулез, малярия). Информация о заболеваниях, перенесенных донорами, а также наличии\отсутствии контакта донора с инфекционными больными должна своевременно представляться учреждениям службы крови.

С другой стороны, вся информация о донорах, «забракованных» в связи с инфекционными заболеваниями в любом отделении переливания крови должна быть передана в поликлинику по месту жительства.

Выполнение Распоряжения №239 от 23.06.2005 позволит обеспечить инфекционную безопасность донорской крови, ее компонентов и препаратов.

Современный этап развития клинической трансфузиологии характеризуется все возрастающими опасностями применения донорской крови и ее компонентов. Это связано, прежде всего, с высоким риском заражения реципиента гемотрансмиссивными инфекциями (гепатиты В и С, ВИЧ и др.), что подтверждается структурой выбракованной после карантинизации плазмы. Еще более высок риск инфекций, связанных с переливанием эритроцитарной массы.

Кроме того, целесообразно в организационных приказах по каждому СПб ГУЗ амбулаторного типа обозначить роль

9

госпитального эпидемиолога в амбулаторнополиклинических учреждениях как организатора и куратора системы наблюдения за состоянием здоровья доноров, в том числе, осуществляющего контроль за ведением картотеки заболевших инфекционными заболеваниями и контактных лиц по району обслуживания поликлиники. Данные функции госпитального эпидемиолога амбулаторно-поликлинического учреждения соответствуют требованиям приказа МЗ МП РФ №220 от 17.09.93 и требованиям приказа Комитета по здравоохранению Мэрии Санкт-Петербурга №360 от

21.06.95.

С целью унификации информации о донорах главным врачом СПб ГУЗ «ГСПК» предложена единая форма справки, выдаваемой донору:

Штамп Санкт-Петербургского ГУЗ амбулаторного типа

СПРАВКА

Дана донору________________________________________

(Ф.И.О., год рождения)

проживающему по адресу_____________________________

Контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев: да/нет (ненужное зачеркнуть)

(острые и хронические гепатиты А, В и С, носители вирусов гепатита В и С, туберкулез, малярия)

(при наличии контакта - подчеркнуть) Перенесенные заболевания за последние 6 месяцев: да/нет

(ненужное зачеркнуть)

(при наличии заболевания – указать диагноз) Справка выдана для предъявления в учреждения службы крови.

Дата _____________________Подпись_________________

10