Из опроса было выяснено, что за последние 2 дня в пищу употреблялись следующие продукты и блюда: яичница из диетических яиц, колбасу свиную копченную, пельмени, борщ, квашеную капусту, кашу гречневую, картофель, огурцы, помидоры консервированные. Огурцы и помидоры были заготовлены хозяйкой дома: овощи куплены в магазине, дома промыты, уложены в банки, залиты рассолом и законсервированы, стерилизации не были подвергнуты, дней через 12 - 15 рассол в банках помутнел, стал напоминать по цвету молоко, огурцы были приятного вкуса, но мягкие и дряблые.

Какое заболевание можно заподозрить? Какие лабораторные исследования необходимо провести? Что должны сделать в этой ситуации врач лечебник и санитарный врач? Укажите меры профилактики данного заболевания.

1)Ботулизм

2)Обнаружение токсина Cl.Botulinumв биологической пробе на мышах или морских свинках. Установление типа токсина в биологической пробе путём развёрнутой реакции нейтрализации с сыворотками А, В, С,Е. Обнаружение возбудителя: посев на питательных средах, установление типа, выделение из заподозренных продуктов и материалов от больных.

3)Промывание желудка. Ведение противоботулинической сыворотки. Дезинтоксикационная терапия.

4)Профилактика ботулизма заключается в строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копчёностей и др. Опасность представляют консервы домашнего приготовления, особенно грибные, так как кустарное их производство не обеспечивает термической обработки, губительно действующей на споры возбудителей ботулизма. Именно поэтому перед употреблением таких продуктов их целесообразно прокипятить на водяной бане в течение 10–15 мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинического токсина. Однако необходимо помнить, что при этом гибнет токсин, а не споровые формы, поэтому при повторном использовании продукта кипячение необходимо повторить. В профилактике ботулизма существенное значение имеет санитарное просвещение населения в отношении

приготовления продуктов питания, которые могут стать причиной отравления ботулотоксинами.

ГИГИЕНА ТРУДА

Задача 45

В результате планового обследования условий труда шлифовщиц по обработке изделий из хрусталя установлено:

Обработка изделий из хрусталя производится на алмазных шлифовальных кругах. При обработке изделий величина одномоментного усилия рук колеблется от 15 до 50 Н.

Параметры микроклимата на рабочих местах зимой составляют: температура воздуха 13 - 18°С, относительная влажность 42 - 47%, скорость движения воздуха 0,5 - 7 м/с. Среднесменная концентрация пыли на рабочем месте шлифовщицы -17,3 мг/м3 с содержанием свободного диоксида кремния 43%. Все шлифовальные круги оборудованы местной вытяжной системой вентиляции. Скорость воздуха в рабочих проёмах кожухов равна 0,5 м/с (рекомендуемая скорость удаляемого воздуха 2,0 м/с).

Рабочие в течение 8 часов подвергаются действию шума и вибрации. Результаты измерений уровней звукового давления и виброскорости, передаваемой на руки, представлены в таблицах.

Уровни звукового давления на рабочем месте шлифовщиц, дБА

Среднеквадратичные уровни виброскорости, передаваемые на руки при нанесении грани на изделия из хрусталя (по оси Z), дБА

Обеденный перерыв - 30 минут. Других регламентированных перерывов не предусмотрено.

дайте гигиеническую оценку условий труда на данном участке производства

При изучении условий труда шлифовщиц установлено, что параметры микроклимата не соответствуют санитарным нормам, т. к. скорость воздуха на рабочих местах (0,5 м/с) превышает регламентируемую (0,1 м/с). Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны 17,3 мг/м3 превышает ПДКсс для кремнийсодержащей пыли 2 мг/м3 более чем в 8 раз. Уровни виброскорости, передаваемой на руки работающих превышают ПДУ на 3 дБ в октавной полосе частот 500 Гц. Корректированное значение виброскорости также превышает ПДУ на 3 дБ. Уровни постоянного широкополосного низкочастотного шума на рабочих местах также превышают ПДУ: общий уровень на 3 дБА, а уровни звукового давления в пределах октавных частот 250, 500, 1000, 2000 Гц соответственно на 2, 2, 5, 6 дБ. Условия труда относятся к вредным 3.3 (по местной вибрации и шуму к 3 классу 1 степени, а по пыли к 3 классу 3 степени).

Задача 46

Согласно данным лаборатории центра СЭН Кировского района г.Уфы в воздухе рабочей зоны прядильного цеха УХБК содержание хлопковой пыли составляет от 8 до 18мг/м . Дайте санитарно-гигиеническую оценку запыленности воздуха данного предприятия. Укажите на основные направления оздоровительных мероприятий. Изложите методы определения запыленности воздуха.

Воздух сильно запылен(в 6 раз больше) т.к. ПДК хлопковой пыли в норме = 2 мг/м3

Оздоровительные мероприятия:

-механизация;

-усовершенствование технологий и оборудования( сухие способы на влажные);

-герметизация;

-средства индивидуальной защиты;

-вентиляция: искусственная общественная приточно-вытяжная, приток в верхнюю зону,вытяжка –снизу.Местная искусственная вентиляционновытяжная.;

-медицинские осмотры (приказ №90 от 96г.)

-личная гигиена (бытовые,смена одежды, душ);

-контроль за содержанием пыли в рабочей зоне.

Методы определения запыленности воздуха:

1.Аспирационный метод забора проб воздуха на пыль.Расчет проводят на 1 куб.м.воздуха.

2.Седиментационный - естественное оседание на определенную площадь с расчетом в г/ кв.м.

Задача 47

В ткацком цехе установлены автоматические станки АТ-100-5 м, являющиеся источниками шума. Общий уровень звукового давления составляет 96 дБА. В течение рабочего дня он изменяется на 2-3 дБ.

Распределение уровней звукового давления по октавным полосам

Дайте характеристику шума. Какие основные направления по борьбе с шумом должны быть использованы в данном случае?

1 - шум постоянный, высокочастотный. Меры - т.к. станки автоматические - перенос помещений рабочих в другое место, либо ограждение шумоизоляцией.

Задача 48

25 апреля ТУ Роспотребнадзора получено извещение из НИИ медицины труда РАМН об установлении В., рабочему абразивного цеха ЗИЛ, профессионального заболевания «Силикоз. Хронический токсический бронхит. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность».

15 мая было проведено расследование случая заболевания комиссией в составе: специалиста ТУ Роспотребнадзора, начальника абразивного цеха и инженера по охране труда.

Результаты расследования случая хронического профессионального заболевания:

В., 35 лет, с 1988 по 1991 г. работал выбивальщиком форм в литейном цехе. Условия работы характеризовались выделением в зону дыхания пыли, содержавшей до 20% Si02, в среднесменных концентрациях - до 30 мг/м , и воздействием постоянного шума с общим уровнем звукового давления до 95 дБА. В процессе работы В. (с его слов) респиратором не пользовался.

С 1991 г. по настоящее время работает в абразивном цехе слесарембалансировщиком, где по роду профессиональной деятельности обрабатывает абразивные круги на станке и заливает их расплавленной серой в вытяжном шкафу. При заливке выделяются ангидрид сернистый и сероводород (максимальные разовые концентрации составляют соответственно 30 и 25 мг/м ). Названные вещества обладают однонаправленным характером действия.

В цехе имеется общеобменная система приточной вентиляции. Скорость движения воздуха в вытяжном шкафу 0,1 м/с.

Индивидуальные средства защиты органов дыхания у рабочих отсутствуют.

Оцените роль каждого из профессиональных факторов в развитии у заболевшего поражения дыхательной системы. Дайте предложения по предупреждению профессиональных заболеваний в аналогичных случаях.

2 - высокие конц. оксида кремния привели к силикозу => эмфизема и д.н. а высокие конц. SO2 и H2S привели к токсическому бронхиту. На 2 месте работы слишком низкая скорость движения воздуха (одна из мер профилактики - увеличить скорость) другая мера - ношение респиратора. Третья мера - сократить смену

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Задача 49

Девушка 17 лет 2 мес. имеет длину тела 167 см, массу тела - 61 кг, окружность грудной клетки - 84 см. За год выросла на 1 см, постоянных зубов 28, половое развитие Ма3Ах3Р3, menses. Пульс 70 ударов в 1 минуту, АД - 115/80 мм рт. ст., число дыханий - 18 в минуту. Оцените физическое развитие комплексным методом.

Показатели длины тела, массы тела и окружности грудной клетки соответствуют возрасту. Физическое развитие среднее, гармоничное. Пульс, АД и частота дыханий в пределах возрастной нормы. Биологический возраст соответствует паспортному.

Задача 50

Школьник 14 лет 1 мес. имеет длину тела 160см, вес - 48 кг, окружность грудной клетки - 80 см. Оцените физическое развитие по сигмальным отклонениям (графическому профилю).

Заключение: среднее развитие

Задача 51

Сравнить физическое развитие 16-летних девушек (40 человек),

занимающихся в дневной и вечерней школах. 1 коллектив (девушки дневной школы)

2 коллектив (девушки вечерней школы)

Решение: t=(M2-M1)/(√ м1*м1+м2*м2)

по длине тела: критерий стьюдента равен 0,25 критерий стьюдента недостоверен

по массе: 0,2 критерий стьюдента не достоверен

по Огк: 19,9 больше 3, критерий стьюдента достоверен, следовательно Огк девочек 16 лет зависит от того, в какую смену учатся девочки

(по данным Алексеевой критерий стьюдента достроверен, если больше 3, Нина Николавна говорила о достоверности этого критерия в случае, когда он превышает цифру 2)

Задача 52

Оцените физическое развитие детей старших классов школы №3 и школы №20, расположенных в центральной части города, если при

статистической обработке показателей физического развития коэффициент достоверности Стъюдента был равен: для длины тела - 1,4, для массы тела - 2,2, для окружности грудной клетки - 2,0.

Решение: критерий стьюдента достоверен по массе и ОГК, след. Развитие детей зависит от того, в какой школе они обучаются (при достоверности критерия стьюдента от 2 и более)

при достоверности критерия стьюдента от 3 и более, нет зависимости между тем, в какой школе обучается ребенок и тем, какое у него физическое развитие.

Задача 53

Дайте комплексную оценку физического развития:

Девочка 14 лет, длина тела - 147 см, масса тела - 40 кг, окружность грудной клетки - 70 см. За год длина тела увеличилась на 3 см. Число постоянных зубов - 27. Вторичные половые признаки: Ах2 Р2 Ма3 Ме13.

Решение: норма: 14 │154,6 - 165,8│ │76│2 - 3 │ 28│Ma2,P3Ax2,Мe

При заключении оценки физического развития девочки читываем изменение информативности показателей биологического возраста в зависимости от возраста ребенка: в старшем школьном возрасте наибольшее значение имеет прибавка длины тела и степень развития вторичных половых признаков, возраст наступления менструаций у девочек. Исследуемая девочка отстает в развитии от своих сверстников по четырем критериям: росту на 7,6 см(низкий рост), по развитию грудных желез,по весу (имеет низкий вес) и количеству постоянных зубов (на 1 меньше); опережает в развитии своих сверстников по лобковому оволосению.

Задача54

Городская школа занимает земельный участок, расположенный в угловой части жилого квартала вблизи от межквартальных магистралей с интенсивным движением транспорта. Громкость шума на территории школы составляет 65дБА. Радиус обслуживания детей - 2км.

Почва глинистая с уровнем стояния грунтовых вод 1,5 м. Ширина зеленых насаждений по периметру участка составляет 1м, зеленые насаждения

занимают 30% территории. Выделены учебно-опытная зона и зона отдыха с площадками для игр. Хозяйственная зона расположена с подветренной стороны от здания школы, отдельного въезда не имеет.

Школьное здание 4-х этажное, имеет блочную систему постройки, занимает 22% всей территории школы. Расположено оно в 15м от красной линии застройки и на расстоянии 1,5 высоты от противостоящего жилого дома.

Дайте гигиеническую характеристику расположению и планировке земельного участка школы.

Решение: Городская школа занимает земельный участок, расположенный в угловой части жилого квартала вблизи от межквартальных магистралей с интенсивным движением транспорта.Здания общеобразовательных организаций должны размещаться в зоне жилой застройки, за пределами санитарно-защитных зон предприятий, сооружений и иных объектов, санитарных разрывов, гаражей, автостоянок, автомагистралей, объектов железнодорожного транспорта, метрополитена, маршрутов взлета и посадки воздушного транспорта

СанПиН 2.4.2.2821-10 для школ и образовательных организаций

Громкость шума на территории школы составляет 65дБА. Уровни шума на территории общеобразовательной организации не должны превышать гигиенические нормативы для помещений жилых, общественных зданий и территории жилой застройки.

Максимально 55 дБА

Радиус обслуживания детей — 2км. При проектировании и строительстве городских общеобразовательных организаций рекомендуется предусмотреть пешеходную доступность учреждений, расположенных:

(в ред. Изменений N 2, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 25.12.2013 N 72)

- во II и III строительно-климатических зонах - не более 0,5 км

Почва глинистая с уровнем стояния грунтовых вод 1,5 м. Ширина зеленых насаждений по периметру участка составляет 1м, зеленые