3 курс / Гигиена / Гигиена_Подробный_разбор_приборов

https://youtu.be/d9_WfT4f7cY

!!!Кататермометры применяют для определения малых скоростей движения воздуха

впомещениях (до 1-2 м/с), а анемометры – для больших скоростей (до 50 м/с).

! Оптимальная скорость в помещении = 0,1-0,2 м/с. На улице = 2-4 м/с. Если выше, то температура может восприниматься на 7-8 градусов ниже, чем есть на самом деле.

Люксметр. С его помощью проводят оценку искусственного освещения (по уровню освещенности горизонтальной поверхности на рабочем месте).

Воспринимающей частью прибора является фотоэлемент, преобразующий световую энергию в электрическую. Регистрирующей частью является чувствительный гальванометр, отградуированный непосредственно в люксах. На нём имеется градуировка шкалы в люксах (имеет 3 шкалы или поддиапазона):

1 шкала – от 0 до 500 люкс

2 шкала – от 0 до 100 люкс

3 шкала – от 0 до 25 люкс.

Есть переключатель с тремя точками: 25, 100, 500.

При ярком свете применяют пластинку со светофильтром, который в 100 раз

снижает яркость света.

Фотоэлемент устанавливают на рабочем месте и по шкале гальванометра с учетом поддиапазона и насадки-светопоглотителя отмечают число делений на котором остановилась стрелка.

Чем выше освещенность, тем больше ток и соответственно, на большее число делений отклоняется стрелка амперметра.

Полученные результаты сравнивают с установленными нормами.

В Пивоварове Люксметр Ю-116: https://youtu.be/7FDEDxeaZ6I

В ПИМУ на экзамене:

! В учебных аудиториях, лабораториях, на рабочем столе:

300-500 лк.

+ УФрадиометр чаще всего комбинируется с другими приборами.

Например, ТКА-ПКМ (06) - люксметр + радиометр; ТКА-ПКМ (42) - люксметр + радиометр + термогигрометр; ТКА-ПКМ (62) - люксметр + радиометр + анемометр + термогигрометр; ТКА-ПКМ (65) - люксметр + яркомер + радиометр + анемометр + термогигрометр.

Радиометры ТКА-ПКМ (13) предназначены для измерения энергетической освещённости в области спектра: (200-280) нм - УФ-С, (280-315) нм - уф-в, (315-400) нм - уф-а. (Спектр УФ-излучения охватывает волны длиной от 100 до 400 нм). Принцип работы заключается в преобразовании фотоприёмным устройством оптического излучения в электрический сигнал, с обработкой и индикацией результатов измерений и расчётов. На корпусе прибора расположены: жидкокристаллический индикатор, органы управления, маршировки и выносной зонд

сдатчиками измеряемых параметров.

2.Проводить обеззараживание воздуха лечебных и образовательных учреждений с использованием УФ-ламп, оценивать эффективность санации; проводить профилактику УФ-недостаточности в организованных группах детей с целью повышения резистентности организма (прибор Кротова, биодозиметр)

Обеззараживание воздуха — профилактическое мероприятие, которое помогает предотвратить распространение инфекционных заболеваний с аэрозольным механизмом передачи (туберкулез, корь, дифтерия, ветряная оспа, краснуха, ОРВИ, включая грипп, и т. п.).

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (далее — СанПиН 2.1.3.2630-10) для снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня в медицинских организациях применяются технологии воздействия ультрафиолетовым излучением, аэрозолями дезинфицирующих средств, а в ряде случаев и озоном, используются бактериальные фильтры.

С - 275 - 180 нм - коротковолновое УФИ (преимущественно бактерицидное действие)

ВОЗДЕЙСТВИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ. Ультрафиолетовое (УФ)

бактерицидное облучение воздушной среды помещений — традиционное и наиболее распространенное санитарно-противоэпидемическое (профилактическое) мероприятие, направленное на снижение количества микроорганизмов в воздухе медицинских организаций и профилактику инфекционных заболеваний.

УФ-лучи являются частью спектра электромагнитных волн оптического диапазона. Они оказывают повреждающее действие на ДНК микроорганизмов, что приводит к гибели микробной клетки в первом или последующих поколениях. Спектральный состав УФ-излучения, вызывающего бактерицидное действие, лежит в интервале длин волн 205–315 нм.

Вирусы и бактерии в вегетативной форме более чувствительны к воздействию УФ-излучения, чем плесневые и дрожжевые грибы, споровые формы бактерий.

Основные части УФ-лампы:

1.Кварцевая трубка;

2.Вольфрамовый электрод;

3.Металлические или

пластмассовые цоколи со штырьковыми разъемами;

4.Молибденовые токоведущие нити;

5.Слой люминофора;

6.Рефлекторный слой.

Эффективность бактерицидного обеззараживания воздуха помещений с помощью УФ-излучения зависит от:

1.видовой принадлежности микроорганизмов, находящихся в воздухе;

2.спектрального состава УФ-излучения;

3.интенсивности импульса, выдаваемого источником УФ-лучей;

4.экспозиции;

5.объема обрабатываемого помещения;

6.расстояния от источника, угла падения УФ-лучей («не работают» в затененных местах помещения);

7.состояния воздушной среды помещения: температуры, влажности, уровня запыленности, скорости потоков воздуха.

3 способа применения УФ-излучения:

прямое облучение проводится в отсутствие людей (перед началом работы, в перерывах между выполнением определенных манипуляций, приема пациентов) с помощью бактерицидных ламп, закрепленных на стенах или потолке либо на специальных штативах, стоящих на полу;

непрямое облучение (отраженными лучами) осуществляется с использованием облучателей, подвешенных на высоте 1,8–2 м от пола с рефлектором, обращенным вверх таким образом, чтобы поток лучей попадал в верхнюю зону помещения; при этом нижняя зона помещения защищена от прямых лучей рефлектором лампы. Воздух, проходящий через верхнюю зону помещения, фактически подвергается прямому облучению;

закрытое облучение применяется в системах вентиляции и автономных рециркуляционных устройствах, допустимо в присутствии людей. Воздух, проходящий через бактерицидные лампы, находящиеся внутри корпуса рециркулятора, подвергается прямому облучению и попадает вновь в помещение уже обеззараженным.

Для оценки эффективности санации воздуха необходимо провести посев микроорганизмов на чашки Петри с мясопептонной или специальной питательной средой с помощью прибора Кротова до и после облучения помещения бактерицидными лампами. После выращивания микробов в термостате в течение 24 часов производят подсчет колоний.

Оценка микробного загрязнения воздуха проводится путем определения микробного числа (общее количество микроорганизмов в 1 м 3 воздуха) и гемолитического стафилококка.

Микробное число рассчитывают по формуле:

М. ч. = (Ах1000) : (ТхV), где

А – количество колоний на чашке Петри;

Т – длительность отбора пробы воздуха, мин;

V – скорость протягивания воздуха через прибор Кротова, л/мин.

Бактерицидное действие ультрафиолетовой радиации характеризуется степенью эффективности санации (СЭС) (выраженное в процентах отношение разницы между количеством колоний до и после санации к количеству колоний до санации) и коэффициента эффективности санации (КЭС), показывающим во сколько раз в результате санации уменьшилось количество колоний микроорганизмов).

Санация считается эффективной, если СЭС составляет 80 % и более, а КЭС – не менее 5.

Показатели после санации (микробное число) сравнивают с данными допустимого бактериального загрязнения воздуха закрытых помещений.

Ориентировочные показатели для оценки микробного загрязнения (степень чистоты) воздуха некоторых помещений

Комплекс гигиенических мероприятий для профилактики УФ-недостаточности включает:

− широкое применение естественных солнечных ванн и достаточное пребывание на открытом воздухе (преимущественная форма профилактики);

−обеспечение оптимального режима инсоляции в основных помещениях, связанных с пребыванием детей, во всех типах учреждений, предназначенных для детей и подростков;

−дополнительную D-витаминизацию питания за счет включения естественных его источников, продуктов функционального назначения и витаминно-минеральных комплексов;

−искусственное УФ-облучение.

УФ-недостаточность → гипоили авитаминоз Д → нарушение обмена Р и Са → склонность к переломам, остеопороз, рахит, развитие кариеса.

Прибор Кротова широко применяется при исследовании воздуха закрытых помещений и имеется в лабораториях СЭС.

Принцип работы: воздух, просасываемый через клиновидную щель в крышке аппарата, ударяется о поверхность питательной среды, при этом частицы пыли и аэрозоля прилипают к среде, а вместе с ними и микроорганизмы, находящиеся в воздухе. Чашку Петри с тонким слоем среды укрепляют на вращающемся столике аппарата, что обеспечивает равномерное распределение бактерий на ее поверхности. Работает аппарат от электросети. После отбора пробы с определенной экспозицией чашку вынимают, закрывают крышкой и помещают на 48 часов в термостат. Обычно отбор проб проводят со скоростью 20-25 л/мин в течение 5 минут.

Таким образом, определяется флора в 100-125 л воздуха. При обнаружении санитарно-показательных микроорганизмов объем исследуемого воздуха увеличивают до 250 л.

Аппарат Кротова (схема конструкции):

1 - цилиндрический корпус; 2 - основание корпуса; 3 - электромотор;

4 - центробежный вентилятор; 5 - восьмилопастная крыльчатка;

6 - диск; 7 - пружины; 8 - чашка Петри; 9 - крышка прибора;

10 - накидные замки; 11 - диски из плексигласа; 12 - разрезное кольцо;

13 - штуцер с диафрагмой; 14 - выводная труба

Видео ПИМУ: https://youtu.be/M4modZbp8o0

Биодозиметр Горбачева

(есть еще биодозиметр «солнышко») https://www.youtube.com/watch?v=5yJx0-43C6U

Через 24 ч после облучения при осмотре кожи видны эритемные полоски, соответствующие отверстиям биодозиметра. Подсчитав их число, нетрудно определить время, которое потребовалось для образования минимально выраженной полоски, т. е. определить биодозу. Поскольку биодозиметр имеет 6 отверстий, а время облучения кожи под каждым из них увеличивали на 30 с, то время экспозиции (облучения) кожи под 1-м отверстием (в последовательности их открывания) должно составлять 3 мин, под 2-м – 2 мин 30 с, под 3-м – 2 мин, под 4-м – 1 мин 30 с, под 5-м – 1 мин, под 6-

м– 30 с.

Так, например, если у больного появились 4 полоски, то очевидно, что минимально выраженная из них соответствует 4-му отверстию, т. е. они образовались при облучении в течение 1 мин 30 с, что и является биодозой. Для расчета биодозы предложена следующая формула: х = l × (n – т + 1), где х – величина биодозы, с; l – время облучения 6-го

(последнего) отверстия биодозиметра; n – число облученных отверстий; m – число эритемных полосок. Пример расчета. Время облучения 6-го отверстия биодозиметра – 30 с, облучалось 6 отверстий с увеличением времени облучения каждого на 30 с, получены 3 эритемные полоски. Подставляя эти величины в формулу, получим: х = 30 с × (6 - 3 + 1) = 30 с × 4 = 120 с, или 2 мин. При выборе дозы для групповых облучений можно ориентироваться по средним биодозам, полученным у 10 человек. Такие данные приведены в паспорте каждой лампы.

Биодозиметрия отражает как индивидуальную, так и регионарную (в различных участках тела) чувствительность к УФ-лучам, поэтому биодозу следует определять для каждого больного. В экстренных случаях, когда процедуру откладывать нежелательно (например, при рожистом воспалении), можно использовать среднюю биодозу, указанную в паспорте каждого облучателя. Коротковолновые ультрафиолетовые лучи (180–280 нм, УФ С) вызывают денатурацию белковых полимеров, которые выпадают в осадок, теряя свою биологическую активность.

3. Оценивать физическое развитие и состояние здоровья детского населения различных возрастно-половых групп современными методами (ростомер, медицинские весы, динамометры кистевые ДК 25, ДК 50, ДК 100, динамометр становой ДС 500, спирометр Spirotest, калипер КЭЦ-100, тонометры, лента сантиметровая, тазомер)

«Комплексная оценка состояния здоровья ребенка»

(http://95.79.102.236:53355/action.php?kt_path_info=ktcore.SecViewPlugin.actions.document&fDocu mentId=2002) (http://95.79.102.236:53355/action.php?kt_path_info=ktcore.SecViewPlugin.actions.document&fDocu mentId=3621)

Порядок действий:

1. Определить точный паспортный возраст ребенка и выбрать необходимую возрастную

группу.

2. Используя одномерные центильные шкалы, определить номера центильных интервалов для следующих показателей: длина тела, масса тела, ИМТ, окружность грудной клетки, жизненная емкость легких, динамометрия правой кисти, динамометрия левой кисти, САД, ДАД, ЧСС, толщина жировой складки на животе, толщина жировой складки на плече.

3.Определить группу физического развития.

4.Определение уровня биологического развития согласно зубной или половой формулам.

Если дана зубная формула, просто сравнить количество имеющихся постоянных зубов с должным количеством для данного возраста. Если дана половая формула: найти сумму баллов (каждая стадия развития признака имеет свою балльную оценку) и сравнить полученную сумму с должной суммой для данного возраста. Дать заключение: УБР (уровень биологического развития) соответствует паспортному возрасту, опережает или отстаёт.

5. Оценить функциональное состояние организма: 3 – 6 центильные интервалы считаются удовлетворительными, 1 – 2 ц. и. – неудовлетворительными, 7 – 8 ц.и. характеризуются как высокие. Например, показатели САД и ДАД в 3-6 центильных интервалах – возрастной норматив, 2 и 7 – пограничные значения, 8 – артериальная гипертония, 1 – гипотония. Показатели ЧСС в 3-6 ц.и. – возрастной норматив, 2 и 7 – пограничные значения, 8 – тахикардия, 1 – брадикардия.

6.Дать заключение по оценке гармоничности морфофункционального развития.

7.Проанализировать имеющиеся у ребенка хронические заболевания, соответствующие

им группы здоровья и выбрать наихудшую группу здоровья.

8. Оценить резистентность организма по количеству заболеваний по обращаемости за год:

1)не болеющие дети – 0 раз/год

2)эпизодически болеющие – 1-3 раз/год

3)часто болеющие – 4 < раз/год

Итоговое заключение

I критерий: достигнутый уровень физического развития

- 1 группа физического развития (нормальное) – I группа здоровья

-2-5 группы физического развития (различные отклонения) – II группа здоровья

-УБР соответствует паспортному возрасту – I гр. здоровья, опережает/отстает – II гр.здоровья

II критерий: функциональное состояние организма

-гармоничное морфофункциональное развитие – I группа здоровья

-дисгармоничное – II группа здоровья

III критерий: наличие/ отсутствие хронических заболеваний в момент осмотра

- выбранная наихудшая группа здоровья

IV критерий: резистентность организма

-не болеющие и эпизодически болеющие дети – I группа здоровья

-часто болеющие дети – II группа здоровья

Таким образом, должно получиться 4 группы здоровья по 4-м критериям. Из них нужно выбрать наихудшую, это и будет итоговая группа здоровья!)) Исходя из найденных нарушений в состоянии здоровья ребенка, дать рекомендации.

Пример оценки

Ростомер

Алгоритм измерения роста

1.Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком.

2.Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.

3.Опустить планку ростомера на голову пациента.

4.Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки.

5.Попросить пациента сойти с площадки ростомера

Медицинские весы

Алгоритм измерения массы тела пациента

1.Установить равновесие весов (для механических конструкций), закрыть затвор.

2.Предложить пациенту раздеться до нательного белья, разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки.

3.Открыть затвор, провести определение массы тела пациента,

закрыть затвор.

Достигаемые результаты и их оценка:

Одномоментное взвешивание пациента с целью определения массы тела не оценивается;

Повторные взвешивания пациента должны сопровождаться записью об увеличении/уменьшении веса пациента на конкретную величину, полученную в результате сравнения двух или более результатов взвешивания;

Результаты взвешивания с целью определения избыточной/недостаточной массы тела могут быть использованы для подсчета индекса Бушара:

P/L2,

где P – масса тела (кг); L – рост (см).

Средняя величина индекса Бушара равна 36-40; более высокие цифры указывают на избыточную, а более низкие – на недостаточную массу тела.

Индекс Кетле = вес в кг/рост в кв. м

Динамометры кистевые ДК 25, ДК 50, ДК 100, динамометр становой ДС 500

У детей, также существуют усредненные показатели динамометрии, которые принято считать нормой. Усредненные величины различаются в зависимости от пола, роста, возрастной категории испытуемого. Измерения силы кисти правой руки и становой силы, обычно, проводят для детей в возрасте от восьми до 18 лет в два этапа, с небольшим перерывом для отдыха. Так, нормы показателей силы кисти правой руки для мальчиков составляют:

От 13 до 18,5 кг – для возраста 8-11 лет.

21,6 - 37,6 кг – 12-15 лет.

45,9 - 51 кг – 16-19 лет.

Для девочек, норма колеблется в пределах:

9,8 - 17,1 кг – для возраста 8-11 лет.

19,9 - 28,3 кг – 12-15 лет.

31,3 - 33,8 кг – 16-19 лет.

Обследуемый человек вытягивает руку с кистевым динамометром и отведет её в сторону перпендикулярно туловищу. Свободная рука, при этом, должна быть расслаблена и опущена вниз. После чего, по команде, он должен будет сжать динамометр кистевой так сильно, как только сможет. Динамометрическое измерение может проходить поочередно обеими руками несколько раз, при этом, выбирается лучший результат для каждой руки.

Становая динамометрия подразумевает использование станового динамометра – прибора, который по виду напоминает обычный ножной эспандер, который состоит из рукояти, подножки,

подкладываемой под ноги, троса и измерительного прибора с датчиком и отсчитывающим устройством. Испытуемый должен потянуть рукоять на себя и вверх так сильно, как только сможет, при этом, ноги должны быть прямыми в коленях.

Становая динамометрия, проводимая с использованием станового динамометра, это, можно сказать, комплексное измерение силовых качеств, поскольку в таком исследовании участвуют практически все основные мышцы.

https://youtu.be/nwpAzg5ttTE

Спирометр Spirotest

Методика исследования:

правильное положение тела с немного приподнятой головой;

правильное положение загубника, зажим на носу;

быстрый и полный вдох;

максимально резкий и мощный выдох.

Выполнение исследования:

проверка правильности размещения загубника во рту, зажима на носу;

пациент выполняет стремительный и максимально глубокий вдох; задержка на пике вдоха не должна превышать 1 секунду;

пациент выполняет максимально резкий и быстрый выдох и продолжает его до тех пор, пока имеет возможность это делать [до получения команды специалиста, проводящего исследование];

дыхательный маневр выполняется, как минимум, трижды; в обычной ситуации не потребуется более 8 попыток;

производится анализ полученных результатов на воспроизводимость.

Калипер КЭЦ-100

Неэлектронный

калипер

МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЯ КОЖНОЖИРОВОЙ СКЛАДКИ

Толщина подкожной жировой складки измеряется с помощью калипера. Во избежание ошибок тщательно определяют место измерения. Важно правильно поднять кожную складку. Она

плотно зажимается большим и указательным пальцами или тремя пальцами так, чтобы в составе складки оказалась бы кожа и подкожный жировой слой. Жалобы на боль свидетельствуют о том, что захвачена только кожа. Пальцы располагают приблизительно на 1 см выше места измерения. Губки калипера прикладывают так, чтобы расстояние от гребешка складки до точки измерения примерно

равнялось бы толщине самой складки. Отсчет производят через 2-3 сек. после того, как губки калипера приложены к складке.

Толщину подкожной жировой складки измеряют на правой стороне тела. Для определения состава массы тела толщину жировых складок измеряют в следующих точках:

1)под нижним углом лопатки складка измеряется в косом направлении (сверху вниз, изнутри наружу);

2)на задней поверхности плеча складка измеряется при опущенной руке в верхней трети плеча в области трехглавой мышцы, ближе к ее внутреннему краю, складка берется вертикально;

3)на передней поверхности плеча складка измеряется в верхней трети внутренней поверхности плеча, в области двуглавой мышцы, складка берется вертикально;

4)на предплечье складка измеряется на

передневнутренней поверхности в наиболее широком его месте, складка берется вертикально;

5)на передней поверхности груди складка измеряется под грудной мышцей по передней подмышечной линии, складка берется в косом направлении (сверху-вниз, снаружи-кнутри);

6)на передней стенке живота складка измеряется на уровне пупка справа от нее на расстоянии 5 см, берется она обычно вертикально;

7)на бедре складка измеряется в положении исследуемого сидя на стуле, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом, складка измеряется в верхней части бедра на переднелатеральной поверхности параллельно ходу паховой складки, несколько ниже ее;

8)на голени складка измеряется в том же исходном положении, что и на бедре, она берется почти вертикально на заднелатеральной поверхности верхней части правой голени на уровне нижнего угла подколенной ямки;

9) на тыльной поверхности киста складка измеряется на уровне головки III пальца.

Затем вычисляется средняя толщина кожно-жирового слоя (d):

d = d1 + d2 + d3 + d4 + d5 + d6 + d7 + d8 + d9 ,

2n

где n – количество измерений.

После этого определяется площадь поверхности тела по формуле:

S = ДТ (см) – 160 + МТ (кг) ,

где ДТ – длина тела, МТ – масса тела.

Абсолютное количество жира (D) определяется по формуле:

D = 1,3 × S (м2) × d (кг).

Затем рассчитывают относительное содержание жира в процентах: