3 курс / Гигиена / Вакцинопрофилактика_в_учреждениях_здравоохранения_Вакцинации_против

11

V. РЕКОМБИНАНТНЫЕ ВАКЦИНЫ

12

13

Вакцинация против гепатита В

Вакцины разных производителей взаимозаменяемы и обладают близкой эффективностью и реактогенностью, все применяют по единой схеме. Стандартная схема иммунизации – 0-1-6 мес., для профилактики у лиц, контактирующих с инфицированными гепатитом В, при экстренной профилактике – 0-1-2-12 мес. Для экстренной профилактики, например перед операциями с переливанием крови – 0- 7-21 дни-12 мес. Для пациентов с болезнями крови, находящихся на гемодиализе, онкологических больных– 0-1-2-6 мес. удвоенными дозами по сравнению с возрастными.

В случае нарушения интервалов между вакцинациями, если прививки проводятся планово, а не по контакту или эпидемическим показаниям, привитым считается пациент, получивший в течение 6 мес. три прививки, проведенные с любым интервалом между ними. Если иммунизация осуществляется по эпидемическим показания (контакт с инфицированным гепатитом В, другие ситуации с возможностью инфицирования), максимально допустимые интервалы между 1 и 2, а также 2 и 3 прививками – 2 месяца между 1 и 4 дозой - 12 мес. При удлинении этих сроков до продолжения иммунизации необходимо обследование прививаемых лиц на маркеры гепатита В, так как они могли инфицироваться за прошедшее время и дальнейшая иммунизация перестает быть целесообразной.

Прививка против гепатита В может проводиться в один день со всеми другими (кроме постановки пробы Манту и вакцинации против туберкулеза) разными шприцами, в разные участки тела. Если введена только вакцина против гепатита В, то другие профилактические прививки могут быть проведены через 1 месяц. Реакцию Манту проводят за 3 дня до или через 1 месяц после введения вакцины против гепатита В. Иммуноглобулин может быть введен одномоментно и в любой срок до или после прививки против гепатита В.

У 5-7% привитых пациентов возможно развитие местных реакций - уплотнение и гиперемия в месте введения вакцины. Общие реакции в виде кратковременным нарушением самочувствия, субфебрильной температурой, встречаются приблизительно у 1% привитых. Эти обычные (нормальные) вакцинальные реакции появляются, как правило, в первый, реже до третьего дня вакцинации, они кратковременны и к концу третьего дня от момента прививки проходят.

15

У привитых возможно появление нейромиалгического синдрома (болезненность по ходу нервного ствола с кратковременным нарушением функции конечности), артралгий, миалгий. Сведения о демиелинизирующих поражениях перифирической нервной системы не подтвердились. В зарубежной литературе описаны единичные случаи аллергических осложнених (анафилактического шока, кожный зуд, крапивница, отек Квинке).

Вакцинация против дифтерии и столбняка

Взрослым и детям, начиная с 7 лет, прививки против дифтерии и столбняка проводят АДС-М – анатоксином. При первичной иммунизации взрослых, не имеющих сведений о прививках и лиц старше 36 лет, которые не получали прививок с 16 лет проводят двукратное введение препарата с интервалом 1,5 мес. и ревакцинацией через 6-9 мес., далее ревакцинации осуществляют в соответствии с календарем прививок каждые 10 лет. АДС-М-анатоксин может вводиться одномоментно со всеми другими препаратами, за исключением БЦЖ и Реакции Манту. Зарегистрирован, как альтернативный анатоксин ДТ-адьюльт, фирмы Авентис Пастер, но в этом препарате содержание дифтерийного анатоксина в 2 раза меньше, чем в отечественном.

При введении анатоксинов могут наблюдаться обычные местные и общие вакцинальные реакции. Местная реакция - покраснение и небольшое уплотнение (не более 80 мм в диаметре) в месте введения препарата возникает, как правило, в первый день после прививки и сохраняется в течение 2-3 дней. Общая реакция может возникнуть в первые три дня после прививки, чаще всего через несколько часов после введения, проходит к концу третьих суток, и выражается недомоганием и повышением температуры тела. Различают слабую вакцинальную реакцию с подъемом температуры до 37.5° С, с незначительным нарушением общего состояния; среднюю - температура не выше 38.5° С, с более выраженным нарушением общего состояния и сильную -температура выше 38.5° С, выраженное нарушение общего состояния. Регистрация сильных реакций важна, так как позволяет выявить более реактогенные серии и приостановить их использование. Следует помнить, что неправильное хранение неживых вакцин, приводящее к замораживанию, увеличивает реактогенность препарата.

16

В очень редких случаях бывают аллергические местные и общие реакции, не отличающиеся от таковых при введении других неживых вакцин, в частности вакцины гепатита В.

Вакцинация против гриппа

Вакцинопрофилактику гриппа проводят ежегодно в осенне-зимний период. Ввиду чрезвычайной распространенности и тяжести заболевания, грозящего осложнениями, прививки показаны в первую очередь всем пациентам с хроническими заболеваниями и людям старше 55 лет.

Для профилактики гриппа применяют инактивированные (цельновирионные, расщепленные, субъединичные) и живые вакцины. При изготовлении всех вакцин используют штаммы вируса гриппа, рекомендованные ВОЗ, которые должны быть актуальными в грядущей эпидемии. В последние 20 лет в вакцины входят 3 антигенактуальных штамма подтипа А/Н1N1, А/НЗN2 и типа В. Отечественная промышленность выпускает вакцины живые, инактивированные-цельновирионные, а также полимерсубъединичную (Гриппол), которая содержит только поверхностные антигены вирусов гриппа и иммуномодулятор - полиоксидоний. В настоящее время широко используются зарубежные вакцины, расщепленные: «Ваксигрипп» - фирмы «Авентис Пастер» (Франция), «Флюарикс» - фирмы «Смит Кляйн Бичем» (Бельгия), «Бегривак» - фирмы «Кайрон Беринг» (Германия), а также субъединичные: «Инфлювак» - фирмы «Солвей Фарма» (Голландия), «Агриппал» - фирмы «Кайрон Беринг» (Германия).

Клинические проявления вакцинального процесса при использовании неживых вакцин встречаются редко (общие - повышение температуры, головная боль, местные - болезненность, покраснение, отечность в месте инъекции). Аллергические осложнения возможны при повышенной чувствительности к отдельным компонентам вакцины.

Следует отметить, что противопоказания к введению живых, инактивированных, расщепленных и субъединичных вакцин различаются, что важно учитывать при иммунизации тех пациентов с хроническими заболеваниями, которым показана в первую очередь иммунизация против гриппа.

17

Противопоказания к введению расщепленных (субъединичных) вакцин:

1.Острые и обострения хронических заболеваний, прививка проводится после выздоровления.

2.Повышенная чувствительность к яичному белку (тяжелые аллергические реакции в анамнезе).

Противопоказания к цельновирусным инактивированным вакцинам:

1.Аллергия к белкам куриного яйца.

2.Прогредиентные заболевания нервной системы.

3.Иммунопатологические заболевания, болезни крови.

4.Хронический ринит.

Противопоказания к введению живых вакцин

1.Острые инфекционные и неинфекционные заболевания или обострения хронических процессов. Прививку проводят не ранее чем через 1 мес. после выздоровления или наступления ремиссии.

2.Аллергические заболевания.

3.Болезни нервной системы.

4.Злокачественные новообразования и болезни крови.

5.Первичные и вторичные иммунодефициты

Вакцинация против гепатита А

Вакцинация против гепатита А показана:

−детям с 1 года и молодым взрослым, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;

−выезжающие в эндемичные регионы (с высоким уровнем заболеваемости);

−лицам, подверженным профессиональному риску заражения: персоналу по уходу за больными (в том числе за взрослыми и детьми, передвигающимися на инвалидных колясках), персоналу служб водоснабжения и канализации, работникам пищевой промышленности и предприятий общественного питания, пожарным;

−лицам из особых групп риска: больным гемофилией, пациентам с множественными гемотрансфузиями, наркоманам, использующим наркотики внутривенно, гомосексуалистам.

Вакцины (см. табл. 3) Хаврикс, ГЕП-А-ИН-ВАК, Вакта вводят по

схеме 0-6(12) мес, Аваксим –0-6(18) мес. Клинические проявления вакцинального процесса не отличаются от таковых при использовании других инактивированных вакцин. Осложнения встречаются редко, в

18

основном в виде аллергических реакций. При иммунизации против гепатита А, если вторая прививка не сделана через 12-18 месяцев после первой возможно значительное снижение эффективности, поэтому, если вторая прививка проводится более, чем через 18 месяцев следует порекомендовать отнестись к ней, как к первому введению и осуществить еще одно в предусмотренном интервале – ввести третью дозу через 6-12 (18) мес. после второй.

Вакцинация против клещевого энцефалита

Плановые прививки против клещевого энцефалита показаны лицам, проживающим на территории, эндемичной по клещевому энцефалиту, а также выезжающим в эндемичные места в весеннелетний период.

Отечественные очищенная концентрированная инактивированная культуральная вакцина и вакцина Энцевир содержат незначительные количество канамицина и белка. Курс вакцинации состоит из двух введений с интервалом в 5-7 месяцев. Первую дозу вводят в срок с сентября по ноябрь, вторую - в конце марта, начале апреля, но не позже, чем за 2 недели до начала эпидемического сезона клещевого энцефалита. Третью дозу - через год после завершения курса вакцинации. Последующие ревакцинации проводят однократно с интервалом в 3 года. При экстренной иммунизации допускается два введения вакцины с интервалом 1 месяц и далее третье – через год и последующие плановые ревакцинации. При пропуске какой-либо дозы вакцинальный комплекс начинают заново. В качестве альтернативы могут быть использованы зарубежные вакцины Энцепур (фирма Кайрон Беринг, Германия) и ФСМЕ Иммун Инжект (фирма Иммуно, Австрия). Курс введения этих препаратов 2 раза с интервалом 1-3 месяца, затем через 1 год, далее 1 раз в 3 года для ФСМЕ и 1 раз в 3-5 лет для Энцепура. Возможна схема экстренной иммунизации. Для ФСМЕ – двукратно с интервалом 2 недели, затем через 9-12 мес. третья доза и далее график ревакцинаций. Для Энцепура 0-14-28 дней и далее через 9-12 мес. третья доза и плановые ревакцинации 1 раз в 3- 5 лет.

Вакцинация против клещевого энцефалита сочетается со всеми другими, за общим исключением (БЦЖ и р.Манту).

После прививки изредка наблюдают местные (гиперемия кожи и/ или инфильтрат, которые держатся не более 5 суток) и общие реакции в виде повышения температуры тела, недомогания, головной боли

19

встречаются редко, проходят в течение нескольких дней. Осложнения вакцинации встречаются редко (аллергические реакции).

Вакцинация против заболеваний, вызванных гемофильной палочкой тип b.

Вакцинация показана вне зависимости от возраста всем пациентам с иммунодефицитными состояниями, СПИД-больным, после пересадки костного мозга, сплен- и тимэктомированным, с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, почек, находящимся на гемодиализе, сахарным диабетом.

Вакцина АКТ-ХИБ фирмы Авентис Пастер, полисахаридная, конъюгированная со столбнячным анатоксином. При проведении вакцинации взрослым, достаточно однократного введения вакцины. Доза- 0,5 мл. Возможно сочетание со всеми вакцинами кроме БЦЖ и с иммуноглобулином.

Изредка наблюдают местные реакции - гиперемию и/ или инфильтрат в месте введения вакцины. Иногда - повышение температуры тела, кратковременное недомогание. Осложнения вакцинации: бывают аллергические реакции.

Вакцина против пневмококковой инфекции.

Профилактика инфекций, вызываемых пневмококком, особенно пневмоний. Прививают пациентов с хроническими, особенно бронхолегочными заболеваниями, а также иммунодефицитными состояниями, в том числе СПИД, и пожилых людей, старше 55 лет, в первую очередь, проживающих в закрытых учреждениях, целесообразна вакцинация пожилых одномоментно с иммунизацией против гриппа.

В России применяют вакцину Пневмо 23, двадцатитрехвалентную фирмы Авентис Пастер. Это капсульная полисахаридная вакцина, содержащая смесь 23 наиболее часто встречающихся серотипов пневмококка, выделяемых от больных пневмококковой инфекцией. Прививку проводят однократно в количестве 0,5 мл одинаково для любого возраста, подкожно или внутримышечно. Вакцинальный процесс у небольшого числа привитых может проявляться - местными (покраснение, болезненость, уплотнение) и общими реакциями (повышение температуры тела, головная боль, артралгия). Осложнения вакцинального процесса (аллергические) крайне редки. Как и все другие инактивированные вакцины может вводиться одновременно со всеми другими

20