Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
3 курс / Гигиена / MEDI_profilaktika.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
1.26 Mб
Скачать

Часть 1 Входные ворота в организм человека

Изучаем анатомию

Чтобы разобраться в том, как возникают проблемы в полости рта, и понимать, что нужно делать для того, чтобы предотвратить их, нам необходимо иметь представление об анатомическом строении зуба и окружающих его тканей — ровно настолько, чтобы мы с вами могли понимать причинноследственные связи, которые будут описаны ниже.

Анатомически зуб состоит из коронки — части зуба, выступающей над поверхностью десны; корня, погруженного в костную лунку челюсти; а также шейки, соединяющей коронку и корень.

Коронка зуба снаружи покрыта эмалью. Это — самая твердая ткань человеческого организма, по прочности она приближается к алмазу. Большая твердость эмали и высокая устойчи-

вость к нагрузкам позволяют нам разжевывать твердую и жесткую пищу. Кроме того, эмаль предохраняет зубы от внешних раздражителей. Под эмалью располагается дентин — костная структура, которая и составляет основную массу зуба. Дентин является довольно твердым веществом, однако он мягче эмали. Корень зуба снаружи покрыт цементом. Состав

Строение зуба и окружающих зуб тканей: 1. Эмаль; 2. Дентин; 3. Пульпа; 4. Пришеечная часть десны; 5. Десна; 6. Кость; 7. Волокна пародонта

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

зубного цемента также бли-

 

даже самую жесткую пищу,

 

зок к составу костной ткани

 

не повреждая зубы.

и имеет пористую структуру.

 

 

 

 

В норме зуб (вернее,

Внутри зуба имеется полость,

 

его шейка) плотно охвачен

которая

заполнена

мягкой

 

десной. Десны имеют насы-

тканью — пульпой. Полость

 

щенный розовый или блед-

делится на коронковую часть

 

но-розовый цвет, фестон-

и корневые каналы. Пульпа

 

чатый

край и заостренные

содержит кровеносные сосу-

 

межзубные сосочки.

ды, нервы, связующую ткань

 

 

 

 

 

 

 

 

и обеспечивает питание зуба

 

 

 

 

 

 

 

 

изнутри.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В челюсти зубы фиксиру-

 

 

 

 

 

 

 

 

ются тканями, называемы-

 

 

 

 

 

 

 

 

ми пародонтом. Они пред-

 

 

 

 

 

 

 

 

ставлены

костью челюстей,

 

Десна

 

 

 

корнями зубов, периодон-

 

 

 

 

тальной связкой и слизи-

 

 

 

 

Зубы и окружающие

стой десны. Связка окружает

 

 

 

 

корень зуба и удерживает зуб

 

их ткани пародонта — это

в лунках челюстной кости.

 

сложная система. Все в

Однако эта связка не проч-

 

ней взаимосвязано. Стоит

но «приклеивает» корень

 

произойти сбою на каком-

зуба к лунке, зуб имеет мик-

 

либо участке, как неизбежно

роподвижность. Это немного

 

возникают проблемы.

похоже на конструкцию ван-

 

 

 

 

 

 

 

 

тового моста. Ванты надеж-

 

 

 

 

Защита от Природы,

 

 

 

 

но удерживают мост, а сами

 

 

 

 

или О полезных

пролетные строения облада-

 

 

 

 

свойствах слюны

ют некоторой амортизацион-

 

 

 

 

 

 

 

 

ной способностью. Что каса-

 

 

 

 

Наш организм удивитель-

ется зуба, такое его качест-

 

но гармоничен. И, конечно,

во обеспечивает человеку

 

природа не могла

оставить

возможность есть

любую,

 

самое

уязвимое

место —

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

полость рта — без эффектив-

 

образом это происходит? При

 

ной защиты. Такую функцию

 

том что эмаль зуба — очень

выполняет слюна,

которую

 

твердая структура, она явля-

вырабатываюттрипарыболь-

 

ется

полупроницаемой.

В

ших слюнных желез — около-

 

ней постоянно происходят

ушные, поднижнечелюстные,

 

процессы обмена микроэле-

подъязычные, а также малые

 

ментов:

деминерализации

слюнные железы — щечные,

 

(истощения) и реминерали-

губные, язычные, твердого и

 

зации (пополнения). Иными

мягкого нёба.

 

 

 

словами, входящие в состав

Слюна обладает целым

 

эмали

компоненты

— ионы

рядом полезных свойств.

 

кальция, фосфора, фтора

Во-первых, это — мощ-

 

— имеют свойство вымы-

ная защитная функция. От

 

ваться. А пополнение проис-

проникновения

инфекции

 

ходит за счет минеральных

извне полость рта защищена

 

веществ,

содержащихся

в

кольцом местного

иммуни-

 

слюне. Поэтому обычно про-

тета. Одно из звеньев этого

 

цессы

деминерализации

и

иммунитета — ферменты (в

 

реминерализации

находятся

частности, лизоцим), кото-

 

в состоянии баланса, урав-

рые входят в состав слюны и

 

новешивают друг друга.

 

 

участвуют в антимикробной

 

Равновесие между этими

защите полости рта.

 

 

процессами поддерживается

Во-вторых, слюна выпол-

 

в том числе благодаря уров-

няет минерализующую, или

 

ню рН полости рта. И здесь

трофическую, функцию (от

 

важное

значение

приобре-

trophé — питание), то есть

 

тает

показатель

кислотно-

является основным

источ-

 

сти слюны. В случае щелоч-

ником поступления в эмаль

 

ной или нейтральной реак-

зуба кальция, фосфора и др.

 

ции слюны считается, что ее

минеральных элементов.

 

защитные (или буферные)

Считается,

что

слюна

 

свойства

достаточны для

питает зуб так же, как

 

сохранения

зубной

эмали.

кровь питает тело. Каким

 

В норме pH

слюны в поло-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сти рта находится в преде-

 

ся с механической очисткой

 

лах 6,5-7,5 (щелочная сре-

 

зубов — и на помощь наше-

да). Однако этот показатель

 

му природному защитному

может меняться в зависи-

 

механизму приходят зубные

мости от характера питания

 

щетки и пасты.

 

и ряда других факторов.

 

У разных людей есте-

 

 

В-третьих,

ферменты

 

ственная

защитная

систе-

слюны участвуют в первич-

 

ма организма может быть

ной переработке пищи.

 

более или менее мощной.

 

 

Здесь

нужно

сделать

 

Существенное значение име-

две оговорки. С изменени-

 

ют скорость слюноотделения

ем свойств продуктов, по-

 

и, соответственно, количест-

требляемых в пищу (а они

 

во выделяемой слюны.

сегодня по своему химиче-

 

В

норме

ежедневно в

скому составу становятся все

 

полости рта человека выде-

более сложными), постепен-

 

ляется около 500 мл слюны.

но меняется и ферментный

 

Если это количество умень-

состав слюны. Ферменты не в

 

шается, активность микроб-

состоянии справиться с массой

 

ных факторов резко возрас-

компонентов, содержащихся в

 

тает. Кроме того, сухость во

современных продуктах пита-

 

рту, как правило, провоци-

ния; можно сказать, что наши

 

рует появление неприятного

природные

ферменты

слюны

 

запаха — об этом явлении мы

эволюционно отстали от струк-

 

подробно расскажем ниже.

туры пищевых продуктов. В

 

Существуют три

основ-

результате

защитные

свой-

 

ные причины, по которым

ства слюны мало-помалу сни-

 

выработка

слюны начинает

жаются.

 

 

 

 

 

сокращаться.

 

 

 

 

К тому же пища, которую

 

Во-первых, это дефицит

мы употребляем, становит-

 

воды в организме. Он может

ся все более мягкой, она

 

быть

следствием интенсив-

легко жуется и... прилипает

 

ного потоотделения, боль-

к зубам. В этом случае слю-

 

шой

кровопотери,

диареи

на уже не может справить-

 

или

просто

недостаточно-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

го

суточного употребления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Каквозникаеткариес

 

 

 

 

 

 

 

 

жидкости. Кроме того,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сухость во рту может быть

 

 

 

 

Первое, что нужно знать:

вызвана приемом некоторых

 

кариес и воспалительные

медикаментов. Как прави-

 

заболевания полости рта

ло, все названные причины

 

возникают

тогда,

когда

носят временный характер,

 

нарушается

нормальный

с их исчезновением или пре-

 

баланс между

собствен-

кращением

приема лекар-

 

ной и чужеродной микро-

ственных препаратов восста-

 

флорой. Что это значит?

навливается и нормальная

 

 

 

 

В

полости

рта

каждо-

скорость слюноотделения.

 

го человека есть своя мик-

 

Во-вторых, это явление

 

рофлора, то есть колонии

может быть признаком како-

 

микробов.

Они

выполняют

го-то общего заболевания, в

 

различные функции в орга-

частности сахарного диабе-

 

низме и в принципе ведут

та

или других заболеваний

 

себя нейтрально. Но стоит

эндокринной системы.

 

начать усиленно подкармли-

 

В-третьих, пониженное

 

вать их, недостаточно вычи-

слюноотделение может быть

 

щая зубы и оставляя во рту

связано с местными факто-

 

частички пищи, как ситуация

рами, например с поврежде-

 

меняется.

Микроорганизмы,

нием слюнных желез.

 

взаимодействуя с пищевыми

 

Следует учитывать и воз-

 

остатками, продуцируют зуб-

растной фактор: с возрастом

 

ной налет. Он представляет

постепенно замедляются все

 

собой клейкую пленку, рас-

процессы

жизнедеятельно-

 

положенную на поверхности

сти, в том числе и слюно-

 

зуба и состоящую в основ-

отделение. И, кстати, пока-

 

ном из микробов. Чем толще

затель рН с возрастом так-

 

налет, тем более разнооб-

же

снижается (т.е. среда

 

разной и агрессивной стано-

в

полости

рта становится

 

вится

микрофлора.

Первую

более кислой).

 

скрипку

здесь

 

начинает

 

 

 

 

играть Streptococcus mutans,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

колониикоторогосоставляют до 70% всех микроорганизмов зубного налета. Именно этот вид микроорганизмов обладает повышенной способностью вызывать поражение зубов. Дело в том, что

Streptococcus mutans может переваривать многие сахара, содержащиеся в сладкой пище. Конечный продукт переработки — молочная кислота. Именно эта кислота и разъедает эмаль.

Существует распространенное мнение: сладкое портит зубы. Но эта точка зрения справедлива лишь отчасти — в том случае, если мы вообще не чистим зубы или вычищаем их недостаточно, то есть оставляем во рту частички пищи. Они налипают на зуб и могут удерживаться на нем в течение длительного времени. Слюна скользит по ним, не попадая на поверхность зуба. И поэтому она не может защитить его от воздействия кислоты. В этом случае сладкое действительно является наиболее благоприятной средой для размножения микроор-

ганизмов и поэтому портит зубы больше, чем другие остатки пищи.

Но если сразу же после еды тщательно очистить зубы, сладкое не принесет им вреда. Тем более если учесть, что за счет буферных свойств слюны, т.е. за счет

ееспособности нейтрализовать кислоты, рН баланс в сравнительно короткий срок приходит в норму.

Вывод очевиден: если после еды мы тщательно очищаем зубы, не имеет значения, какую именно пищу мы едим. Главное, чтобы в полости рта не оставались

еечастицы.

Впервую очередь поражаются те участки зуба, где есть неровности или щели. Именно оттуда удалить остатки пищи труднее всего. Это: межзубные промежутки (где зубы, расположенные на одной челюсти, соприкасаются друг с другом боковыми поверхностями), область шейки (место перехода коронки в корень) и фиссуры (так называются расщелины и канавки в естествен-

10

ных углублениях эмали на жевательной поверхности больших и малых коренных зубов).

Сначала эмаль становится более рыхлой. Визуально это почти незаметно: на поверхности зуба образуется пятно более светлого цвета, чем основной цвет эмали. Это так называемый кариес в стадии белого пятна. На данном этапе справиться с проблемой можно довольно просто — необходимо укрепить эмаль. Эту задачу решает процедура реминерализации, о которой мы подробно расскажем ниже. Если же развитие кариеса на начальном этапе не остановить, он переходит на следующую ступень. Сквозь рыхлую эмаль проникают те микроорганизмы, для которых питательной средой служит дентин. Это похоже на то, как сначала мы раскалываем скорлупу ореха, а потом отдаем вкусное ядрышко ребенку, который его с удовольствием съедает. Конечно, мы тратим больше времени и усилий на то, чтобы расколоть скор-

Кариес межзубных промежутков

лупу, чем наш ребенок на то, чтобы съесть сердцевину ореха. Точно так же «поедание» дентина микроорганизмами происходит значительно быстрее, чем разрушение эмали, — на этом этапе зуб начинает портиться с боль-

11

Пришеечный кариес

Кариес фиссурный

шой скоростью. Так возника-

ет средний кариес, который постепенно переходит в глубокий. В этот период обладатель больного зуба начинает «ощущать» его: появляются

боли от механических, химических и температурных раздражителей. Обратите внимание: неприятные ощущения появляются уже тогда, когда зуб разрушен и достаточно серьезно! Если зуб не лечить, микробы проникают в пульпу, затем — еще глубже, в корневой канал, и далее могут выходить за пределы канала зуба и переходить в кость челюсти. Организм начинает защищаться от этой массированной атаки. Вокруг очага инфекции выстраивается плотная соединительнотканная капсула, изолирующая пораженный участок от здоровой кости. Так образуется киста зуба. Внутрь ее проникают иммунные клетки организма, которые борются с бактериями, поступающими из корневого канала. Однако это защита не вечная. Рано или поздно в костной ткани начнутся гнойные процессы

— возникнет так называемый «флюс», который нередко заканчивается удалением зуба.

Становится очевидным, насколько важно не допус-

12

тить появления зубного налета — пускового механизма разрушения зубов. Тщательно вычищая зубы, удаляя остатки пищи, мы лишаем бактерий питания, необходимого для того, чтобы вырабатывать кислоту, разрушающую эмаль.

Конечно, не все наши предки тщательно чистили зубы, но они жевали сырую и жесткую пищу, которая очищала полость рта естественным образом. Пища, которую мы употребляем теперь, как правило, термически и химически обработана, она легко жуется. Казалось бы — незначительный факт, а на самом деле изменение этого условия влечет за собой целый клубок проблем. Зубы недополучают необходимую нагрузку, и постепенно — поколение за поколением — челюсти человека уменьшаются в размерах. В связи с этим зубам элементарно не хватает места для того, чтобы расти правильно, и они смещаются относительно своего нормального поло-

Пульпит

Периодонтит (Киста зуба)

жения. Скученность зубов также затрудняет удаление пищевых остатков; следовательно, и риск разрушения зубов увеличивается. Человек, может быть, и не улавливает этой взаимосвя-

13

Соседние файлы в папке Гигиена