Острый холецистит
Калькулезный |
Бескаменный |
Острый холецистит возникает |
Потогенез изменений включает ишемию |
вследствие обструкции |
стенки, токсемию |
пузырного протока камнем |
|
По характеру морфологических изменений различают катаральный и деструктивный
11
Таблица интегральной оценки степени деструкции желчного пузыря
Критерии обоснования формы острого холецистита в типичных случаях:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Катаральный |
|
Флегмонозный |
Деструктивный с |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перитонитом |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Симптомы острого |
|
+ |
|
|
|
+ |
|
|
+ |
|
|
|||||||||||||
|
холецистита |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пальпируемый пузырь |
|
|
|
- |
|
|
|
|
Часто |
|
|
Часто |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Симптом Щеткина |
|
- |
|
|
|
- |
|
|
+ |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Дефанс |
|
- |
|
|
|
|
Часто |
+ |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
ЧСС |
|
|
Норма |
|
|
Выше 80 |
|
Выше 90 |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
Температура |
|
|
Норма |
|
Субфебрильная |
|
Суб- или |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фебрильная |
|
|||
|
Лейкоцитоз |
|
|
До 12 тыс |
|
Более 12 тыс. |
|
Более 15 тыс. |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Палочкоядерный сдвиг |
|
- |
|
|
|
|
Более 5 |
|
Более 10 |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
УЗИ-картина: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Увеличение размеров |
|
|
Может быть |
|
+ |
|
|
+ |
|
|
||||||||||||||
|
пузыря |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Толщина стенки пузыря |
|
Незначительно |
|
|
4-5 мм |
|
Более 5 мм |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
утолщена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Слоистость стенки |
|
- |
|
|
|
Может быть |
|
Выражена |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Камень в шейке |
|
|
Может быть |
|
+ |
|
|
+ |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
Выпот вокруг пузыря |
|
- |
|
|
|
Может быть |
|
+ и в ложе |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
||||
УЗИ-признаки катарального холецистита
неподвижный камень в шейке
увеличение размеров пузыря
утолщением стенки до 3-4 мм
внутренний и наружный контуры стенок четкие, ровные
содержимое может быть гомогенное, эхонегативное, может быть взвесь, мелкие конкременты,
акустические свойства окружающих ЖП тканей не меняются
13
Камень в шейке, пузырь увеличен в размерах, стенка не утолщена
14
Катаральный холецистит
15
Катаральный холецистит
16
Катаральный холецистит
17
Тактика лечения больных с острым холециститом
Тактика определяется установленным диагнозом:
1. ЖКБ. Острый катаральный холецистит. Консервативное 
лечение до утра. Утром – холецистэктомия мини-доступом.
Исключения:
•старческий возраст и тяжелая сопутствующая патология (опасность операции превышает риск заболевания)
•возникшие сомнения в диагнозе, требующие дообследования (УЗИ в динамике, ФГС и т.д.)
•быстрое и полное купирование всех проявлений при первом в жизни приступе
18
УЗИ в динамике
Исходная картина |
|
|
|
|
|
|
Через 3 часа |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стенка 3мм, однородная |
Стенка 4мм, слоистая |
19 |
|
- деструктивный холецистит |
|
Поперечное сканирование (то же наблюдение)
20