Дискинетический понос
•Основная причина – ускоренный пассаж каловых масс. Характерен для синдрома раздраженной толстой кишки
•Вторая причина – каловый завал или опухоль. При опухолевом генезе в основе лежит просачивание жидких каловых масс за препятствие при повышении давления перед препятствием.
•Третья причина – нейропатия кишки у больных с инсулинзависимым сахарным диабетом.
Искусственный понос
•Обусловлен применением слабительных препаратов:
–Препараты, стимулирующие перистальтику
–бисакодил
–Препараты, размягчающие каловые массы
–касторовое масло, глицерол
–Препараты с осмотическими свойствами – лактулоза (дюфолак, форлакс)
–Препараты для увеличение лаважа кишечника - фортранс
Диагностически важные обобщения при поносе
•Если имеется боль в животе + лихорадка + понос, то понос по природе наиболее вероятно воспалительный.
•Внекишечные симптомы:
–Артирит, поражение кожи, глаз – наиболее вероятна болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.
•Отеки и асцит (редко - анасарка) часто сопровождают течение экссудативной энтеропатии
•Приливы и бронхоспазм характерны для карциноида
•О нарушении всасывания свидетельствуют:
–Большой объем каловых масс
–Зловонный жирный липкий кал
–Метеоризм
–Похудание
•Стеаторея характерна для поражения поджелудочной железы
•Метеоризм характеризует патологию слизистой кишки
Признаки гиповолемии
•Ортостатическая гипотония
•Тахикардия
•Отсутствие потоотделения
•Слабость, сонливость
•Снижение тургора кожи
Запор
•Определения не существует. О запоре говорят когда частота стула реже 3 раз
внеделю.
•В последние годы в определение привнесены следующие понятия:
–Затрудненная дефекация твердым калом
–Ощущение переполнения внизу живота после дефекации
Причины, приводящие к запору
•Расстройство функции прямой кишки и сфинктеров
•Резкое снижение трудоспособности (малоподвижность)
•Снижение клетчатки в рационе
•Патология толстой кишки
–Мегаколон
–Долихосигма
–Болезнь Гиршпрунга
•Самая частая причина у пациентов среднего возраста – синдром раздраженной кишки
Другие причины запора
•Наличие опухоли толстой кишки
•Травма крестцового отдела позвоночника (травма нейросплетений)
•Снижение гастро-колитического рефлекса
•Прием антидепрессантов, кодеина, наркотических анальгетиков
•Гипотиреоз
•Беременность
•Спаечная болезнь
•Опущение тазового дна при постоянном натуживании.
Диагностика запора
•Сбор анамнеза
•При отсутствии очевидных причин исследование толстой кишки
•Рентгенологическое обследование
•Колоноскопия
Алгоритм из книги с текстом
